小切口白内障囊外摘除、后房型人工晶体植入手术初步体会(一)

1、小切口白内障囊外摘除、后房型人工晶体植入手术初步体会 一 随着现代眼科显微手术及后房型人工晶体植入手术的普遍开展，超声 雾化、小切口囊外摘除、现代囊外摘除手术及人工晶体植入手术已成 为白内障手术复明的主要方式之一。自 2003年10月2005年6月我 院共施行白内障小切口囊外摘除后房型人工晶体植入术 129 例，临床 观察效果满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组 129例，均为老年性白内障，男 69例，女 60例，年 龄 4781 岁，平均 67岁。术前检查：视力：光感 0.05， 1 29例光定 位红绿色觉均正常。术后门诊随 24个月，平均 3个月。1.2 人工晶体类型采用北

2、京市瑞康达医疗器械公司生产的爱尔康TY PE5C型人工晶体。人工晶体度数用中国医学科学院生物医学工程研 究所生产的BME-200眼科A/B超声诊断仪测定眼轴长度。苏州医疗器 械厂生产的YT2A角膜曲率计测定角膜水平、垂直角膜曲率半径，公式：P二A-2.5L-0.9K A=118.2计算得出。人工晶体屈光度为 +11.027.0D。1.3方法1.3.1 术前准备病人做全身体格检查， 术前检查三大常规、 血糖、胸透、 心电图。术眼术前 3 日使用氯霉素滴眼液滴眼，每日 3 次。术前 1 日 及手术当日冲洗术眼、泪道各 1 次。麻醉和眼压控制 2%利多卡因注射液， 做球后浸润麻醉，总量约 23ml。

3、间断压迫眼球约510min以降低眼压。133手术操作术前滴美多丽散瞳，间隔5min1次，共34次。同时倍 诺喜液滴术眼。开睑器开睑，局部病例上直肌牵引固定、以穹隆部为 基底作结膜瓣，烧灼止血，于角巩膜缘后 2mm 行类似反眉弓形的直线 切口，板层进入透明角膜约 2mm 形成内口大，外口小的梯形切口，外 切口约67mm,环形撕囊，撕囊失败后仔细做开罐术截囊，水核别离， 带灌注液的晶体圈套器托出晶状体，较大、较硬核，用咬核镊咬出小 局部晶状体后圈套器托出,用平衡盐液做灌注液,使用双管注 / 吸针头 冲吸晶体皮质。前房、囊袋内注入透明质酸钠,植入后房型人工晶体 于囊袋内或睫状沟, 调整晶体前后袢角于

4、 3 点、9 点位置, 大局部患者 缝合 1 2 针, 5 例未缝合。 1%卡米可林注入前房缩瞳,吸净前房内残 留皮质及黏弹剂。结膜下注射庆大霉素 2万u+地塞米松2.5mg，红霉 素眼膏包封术眼。1.4术中并发症的处理1例病人术中血压高达180/145mmHg,暂停手 术，给予舌下含服消心痛10mg，口服巯甲丙脯酸片25mg。20min左 右血压逐渐下降至 160/90mmHg 后继续手术。前囊膜残留 4 例,注入 黏弹剂,使残留囊膜漂起至瞳孔平面或前房内,用囊膜剪剪除。后囊 膜破裂玻璃体脱出 7例, 3例在娩核时, 4例在注吸时发生。 7例均用 微型囊膜剪将玻璃体充分剪断去除, 6 例瞳孔

5、上移,放弃一期植入晶体, 1 例缩瞳后植入前房型人工晶体。1.5术后及术后并发症的处理术后处理术后常规0.9%NS250ml+lnj.PG64万u+地塞米松注射液 5mg静滴35日。PG过敏者改用庆大霉素16万u。口服消炎痛25mg 每日3次，醋氮酰胺片0.25g每日3次，共3日。1.5.2 术后并发症处理术后所有病例均有轻重不等的角膜水肿。轻者使 用氯霉素滴眼液 +0.3ml 强的松龙配药后滴眼 12 日消失，重者用 50%GS滴眼68日后逐渐消失。虹膜睫状体炎 3例，用美多丽散瞳， 加强局部消炎。人工晶体位置异常 1 例，因其形成日落综合征，取出 后房型人工晶体，放弃植入。后囊膜混浊 3 例，均为轻度混浊，未做 处理。上睑下垂 1 例， 5 日出院上睑下垂程度减轻。嘱其出院后热敷，1 周后复查时，病症体征消失。2 结果2.1 术后视力出院时裸眼视力 4.0 以下 6 例，占 4.7%， 4.04.598例， 占 76.0%， 4.5以上 25例，占 19.4%。2 . 2术中并发症 1 术中血压升高 1 例，占 0 . 8 %； 2皮质残留 4例， 占 3.1%；3后囊膜破裂，玻璃体脱出 7 例