MRI类PET成像

1、新沂市人民医院影像科新沂市人民医院影像科（ MR室室） 王远景王远景 姜增传姜增传 訾一璇訾一璇 恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病之一，随着我国逐渐步入老龄化社会，各类恶性肿瘤发病率均很高，恶性肿瘤的死亡率呈明显上升趋势。 恶性肿瘤的早期诊断、术前评估及疗效监测尤为重要，可以一次覆盖全身的检查方法越来越受到临床医生及患者的青睐。 PET是近年来恶性肿瘤全身转移评估的“金标准”，但因其设备稀少，检查费用昂贵，又有辐射危害，一定程度上限制了其普及应用。 PET是正电子发射计算机断层显像 (Position Emission Computed Tomography)的英文缩写. PET显像是当前核医

2、学最高水平的标志，能在分子水平上反映人体是否存在病理生理变化，因此又称之为生化显像或分生化显像或分子显像子显像。 PET 检查是核医学领域比较先进的临床检查影像技术。 其检查大致方法是，将某种物质，一般是生物生命代谢中必须的物质，如：葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸，标记上短寿命的放射性核素（如F18，碳11等），注入人体后，通过对于该物质在代谢中的聚集，来反映生命代谢活动的情况，从而达到诊断的目的。一、肿瘤疾病： 1、恶性肿瘤的诊断、良恶性肿块的鉴别和全身转移灶的探查， 包括肺癌、纵膈转移、淋巴癌、头颈部肿瘤、肝癌、胰腺癌、 乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤和甲状腺癌转移等。 2、肿瘤术后复发和瘢痕体质

3、鉴别。 3、放疗后鉴别复发和照射性坏死。 4、肿瘤治疗的疗效监测。 5、复发和转移灶的寻找，特别适合于血肿瘤标志物检测。二、脑部疾病 1、脑瘤良恶性的鉴别、复发、瘢痕。 2、癫痫灶定位。 3、痴呆及帕金森病等。三、心脏疾病 1、冠心病、心肌梗死、心肌活力评估。 2、冠心病的介入治疗疗效检测。四、全身健康检查 1.对疾病进行早期诊断： 作为灵敏而以准确的代谢显像方法， PET检查可以为其适应症中的疾病进行早期诊断。 2.图像信息量大： PET检查可以得到全身断层图像， 并可从不同的断层方向或立体上对图像进行分析。 3.可对病灶进行定量或半定量分析： 对病灶的代谢程度进行量化分析，有助于疾病的准确

4、诊断。 4.与X-CT和MR的不同： CT及MR主要着重于判断人体内形态结构变化，属于结构显像； PET用于探测人体脏器代谢与功能的动态变化，属于功能显像。 在许多情况下，三种检查方法的优势互补可大大提高诊断的准确性。1 所有葡萄糖代谢旺盛的组织（如心肌、神经、肾所有葡萄糖代谢旺盛的组织（如心肌、神经、肾脏和膀胱）都会有显像剂浓聚，因而脏和膀胱）都会有显像剂浓聚，因而PET的特异的特异性较低。性较低。2 由于探测器密度低，所以由于探测器密度低，所以PET的空间分辨率要远的空间分辨率要远低于低于CT和和MR，需要与，需要与CT图像融合才能对病变进图像融合才能对病变进行定位（行定位（PETCT）3

5、 费用高，由于费用高，由于PET显像剂使用的是短半衰期的核显像剂使用的是短半衰期的核素，只能随需随做，因而其制做成本非常高，加素，只能随需随做，因而其制做成本非常高，加之之PET扫描仪价格不菲，因而扫描仪价格不菲，因而PET检查费用极高，检查费用极高，每病例达每病例达700010000元。元。 2013年底我院医学影像科率先在本地区引进的德国进口西门子最新型、最先进1.5T超导Magnetom Avanto-Dot磁共振成像仪。 全身类PET成像以其良好的图像质量、简便的检查流程、较低的检查费用、无辐射危害、绿色环保的检查方法，极大地方便了广大受检群众。 磁共振全身类磁共振全身类PET成像：成

6、像： 与PET相比，MRI类PET成像具有多个明显优势： 1高度的空间分辩率及良好的软组织对比度； 2检查费用远低于PET，可以应用于常规体检； 3无辐射危害，适于进行肿瘤成像及治疗后定期随访； 4无需注射放射性药物和经受放射性核素污染， 5检查方法简单、迅速，可适用于大范围检查。 MRI类PET成像技术： 它是一种全身扩散加权成像（WB-DWI）技术，采用SE-STIR-DWI-EPI，在抑制脂肪、肌肉及肝脏等背景组织信号基础上，突出显示病灶部位的弥散加权对比，大大提高了肿瘤病变的检出率，由于可一次覆盖全身大范围检查，重建后的图像效果与PET类似， 故称为MRI类PET成像技术。 类类PET

7、成像实际上是磁共振的全身弥散加权成像。成像实际上是磁共振的全身弥散加权成像。 弥散加权成像是通过一种特殊设计的序列，弥散加权成像是通过一种特殊设计的序列， 对于水的弥散（布朗运动）非常敏感；对于水的弥散（布朗运动）非常敏感； 扩散速度越快，则信号越弱；扩散速度越快，则信号越弱； 扩散速度越慢，则信号越强，扩散速度越慢，则信号越强， 因而在图像上形成对比。因而在图像上形成对比。 自由水（如脑脊液、尿液、胆汁）具有最自由水（如脑脊液、尿液、胆汁）具有最快的扩散速度，而正常组织由于有细胞膜快的扩散速度，而正常组织由于有细胞膜的限制，细胞内水的扩散受限，因而扩散的限制，细胞内水的扩散受限，因而扩散速度

8、慢于自由水。正常组织之间扩散速度速度慢于自由水。正常组织之间扩散速度有一定的差异，最突出的是神经组织，因有一定的差异，最突出的是神经组织，因为其独有的轴突结构使水的扩散速度明显为其独有的轴突结构使水的扩散速度明显慢于其它组织。慢于其它组织。 通过原理可知，类通过原理可知，类PET成像能够检测到细胞级成像能够检测到细胞级的病变，其对恶性肿瘤的的病变，其对恶性肿瘤的敏感性相当高敏感性相当高。 由于其假阳性只有神经组织和细胞水肿，故其由于其假阳性只有神经组织和细胞水肿，故其特异性较高特异性较高。 另外其另外其空间分辨率空间分辨率也明显也明显高高于于PET。 类类PET图像可以与图像可以与MRI的常规

9、的常规T1、T2像结合，像结合，形成形成融合图像融合图像，更易于病变的，更易于病变的定位与诊断定位与诊断。 已经有研究表明，类已经有研究表明，类PET成像与成像与PETCT比较，比较，两种融合图像对恶性肿瘤的两种融合图像对恶性肿瘤的诊断能力无显著差异诊断能力无显著差异。 适应症： 发现明确恶性肿瘤指征寻找原发灶； 肿瘤多发转移灶筛查。 良、恶性肿瘤鉴别诊断。 评估肿瘤TNM分期。 肿瘤术后、放化疗后疗效评估。 “健康人群”肿瘤普查。 病例1 女，64岁。左肺上叶-腺癌 病例1 女，64岁。左肺上叶肺腺癌 术前CT 示 纵膈多发淋巴结 PET 及MR-类PET成像均未考虑转移性 相关性 一致 病

10、例2 男，65岁。前列腺-腺癌 病例3 男，68岁。 腹腔占位？胰腺癌？ 病理结果？ 淋巴瘤 病例4 女，40岁。 右侧中央型肺癌 禁忌症：体内金属异物、妊娠三个月以内、特别严重驼背、肥胖、幽闭恐惧症患者。 类类PET成像对全身的恶性肿瘤诊断都有很成像对全身的恶性肿瘤诊断都有很高的价值。高的价值。 尤其对于全身转移灶筛查，淋巴结转移筛尤其对于全身转移灶筛查，淋巴结转移筛查，发现明确恶性肿瘤指征寻找原发灶，查，发现明确恶性肿瘤指征寻找原发灶，术后放化疗后的效应观察，恶性血液肿瘤术后放化疗后的效应观察，恶性血液肿瘤的病情监控，体检等更具实用价值。的病情监控，体检等更具实用价值。 磁共振全身类PET成像 对恶性肿瘤检出的敏感性和特异性，可以和PET/CT相媲美； 配套的全身FSE序列，可以同时检出囊肿、血管瘤、炎症以及脑梗塞等良性病变， 还可以对全身健康状况进行全面的评估，成为健康查体的最佳选择。 新沂市人民医院影像科，在1.5T磁共振设备基础上，组织全科人员集思广益，组成技术攻关小组，经过多次应用、分析、总结，熟练掌握了磁共振(MRI)类PE