医学专题—短暂性脑缺血发作(TIA)课件

1、医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)1第一页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)2第二页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)3*TIA新的定义由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续(chx)不超过1h, 在影像学上无急性脑梗死的证据*理论基础：由于影像学进展发现“组织学损害”大部分TIA者的症状持续时间不超过1h，超过1h者在24h内可以恢复的几率很小。部分临床症状完全恢复者影像学已提示存在梗死。第三页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)4uTIA和脑梗死之间并没有(mi yu)截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程

2、的不同阶段。u怀疑TIA应尽可能行DWI，明确是否为TIA。u建议在有条件的医院，尽可能采用新概念即“组织学损害”的标准界定二者，对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。第四页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)5第五页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)6第六页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)7第七页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)8第八页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)9 第九页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)10 （一）脑动脉的狭窄或闭塞（一）脑动脉的狭窄或闭塞 第十页，共四十四页。医学专题

3、短暂性脑缺血发作(TIA)11第十一页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)12 （二）微栓塞（二）微栓塞 现在微小栓子学说，已成为主要学说。微小栓子主要来现在微小栓子学说，已成为主要学说。微小栓子主要来源于血管性或心源性，各颈部大动脉或主动脉弓的动脉粥样源于血管性或心源性，各颈部大动脉或主动脉弓的动脉粥样硬化斑块的溃疡部位的碎片所致。在美国颈部颅外动脉的病硬化斑块的溃疡部位的碎片所致。在美国颈部颅外动脉的病变较多，而在日本颅内动脉病变较多。但最近随着饮食的欧变较多，而在日本颅内动脉病变较多。但最近随着饮食的欧美化，颈部颅外血管粥样硬化的发生率正在增加。来源于心美化，颈部颅外血管粥样

4、硬化的发生率正在增加。来源于心源性的如心脏瓣膜病、心肌梗塞、心房纤颤、左房粘液瘤、源性的如心脏瓣膜病、心肌梗塞、心房纤颤、左房粘液瘤、细菌性心内膜炎等引起的细菌性心内膜炎等引起的TIA。由于体内溶纤维系统的作用。由于体内溶纤维系统的作用(zuyng)，很快把栓子溶解或侧枝循环的形成，脑供血恢复，症状消失。，很快把栓子溶解或侧枝循环的形成，脑供血恢复，症状消失。第十二页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)13第十三页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)14第十四页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)15 第十五页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)

5、16第十六页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)17 短暂性脑缺血发作的临床症状较复杂，但它有共同短暂性脑缺血发作的临床症状较复杂，但它有共同的规律，亦有某血管供血不足的特征。的规律，亦有某血管供血不足的特征。19901990年美国（特年美国（特别专业）委员会发表最新的脑血管疾病分类，其中将别专业）委员会发表最新的脑血管疾病分类，其中将TIATIA分为五项：颈内动脉系统分为五项：颈内动脉系统(xtng)(xtng)；椎基底动脉系；椎基底动脉系统统(xtng)(xtng)；前两个动脉系统；前两个动脉系统(xtng)(xtng)；部位不明；可疑；部位不明；可疑为为TIATIA。 第十七

6、页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)18（一）共同特点：（一）共同特点：1突然发病：发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，突然发病：发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒(yn ji)、颈部屈曲、颈部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等。过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等。2时间短暂：多数发作持续时间短暂：多数发作持续2-15分钟，有时可达分钟，有时可达1或数小时，但一般或数小时，但一般不超过不超过24小时。小时。3反复发作：可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从数月至数年，反复发作：

7、可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从数月至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统TIA。4不遗留任何永久缺损。不遗留任何永久缺损。第十八页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)19第十九页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)20第二十页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)21第二十一页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)22第二十二页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)23分分 类类疾疾 病病 名名 称称（1）偏头痛）偏头痛 伴有先兆的偏头痛伴有先兆的偏头痛 先兆迁延型偏头痛先兆迁延

8、型偏头痛家族性瘫痪型偏头痛家族性瘫痪型偏头痛基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛（2）癫痫）癫痫部分发作性癫痫（单纯及复杂）部分发作性癫痫（单纯及复杂）Todd麻痹麻痹 （3）非缺血性脑血管疾病）非缺血性脑血管疾病 脑出血脑出血脑动脉瘤脑动脉瘤慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 （4）脑肿瘤）脑肿瘤 血管瘤血管瘤脑膜瘤脑膜瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤转移性瘤转移性瘤 （5）其它）其它 短暂性全遗忘症（非缺血性）短暂性全遗忘症（非缺血性）低血糖发作低血糖发作神经血管压迫综合征神经血管压迫综合征 第二十三页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)24第二十四页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作

9、(TIA)25（ 第二十五页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)26第二十六页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)27第二十七页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)28第二十八页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)29 第二十九页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)30第三十页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)31第三十一页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)32第三十二页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)33第三十三页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)34 2 2对心脏的对策对心

10、脏的对策 治疗心律不齐、缺血性治疗心律不齐、缺血性心脏病，不仅仅是防脑栓塞所致的心脏病，不仅仅是防脑栓塞所致的TIATIA，也能，也能防止心律不齐和心衰所致的脑灌注防止心律不齐和心衰所致的脑灌注(gunzh)量下降。量下降。第三十四页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)35 第三十五页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)36 4 4改善脑血流的药物改善脑血流的药物 TIATIA发作时或发作后可早发作时或发作后可早期静点低分子右旋糖酐或金纳多，亦可用血管扩张期静点低分子右旋糖酐或金纳多，亦可用血管扩张(kuzhng)(kuzhng)药物，罂粟硷、地巴唑、菸酸、弟哥静等。还

11、可药物，罂粟硷、地巴唑、菸酸、弟哥静等。还可用钙离子阻断剂如尼莫地平、心脑通、心脑康、必可用钙离子阻断剂如尼莫地平、心脑通、心脑康、必可通等。通等。第三十六页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)37 5抗血小板疗法、抗凝疗法抗血小板疗法、抗凝疗法:微栓子是导致微栓子是导致TIA的主的主要原因，所以治疗要原因，所以治疗TIA的主要方法常用的主要方法常用(chn yn)阿斯匹林（阿斯匹林（100-300mg/d）或噻氯匹啶（抵克立得）（）或噻氯匹啶（抵克立得）（250mg/d）及氯吡格雷）及氯吡格雷（波立维）（波立维）（75mg/d）和潘生丁（）和潘生丁（200mg/d）等抗血小板药）

12、等抗血小板药物及华法令、肝素等抗凝药物。特别是低分子肝素（速避物及华法令、肝素等抗凝药物。特别是低分子肝素（速避凝）凝）0.4ml，皮下注射，晨八时，晚八时各一次，皮下注射，晨八时，晚八时各一次，10天一个疗天一个疗程。程。第三十七页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)38第三十八页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)39第三十九页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)40第四十页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)41第四十一页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)42 第四十二页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)43 谢谢(xi xie) 祝大家一切顺利第四十三页，共四十四页。医学专题短暂性脑缺血发作(TIA)内容(nirng)总结短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危