高血压动脉弹性功能指标及临床评价

1、高血压动脉弹性功能指标及临床评价1356/R文章编号10020179(200602一o426一Ol高血压动脉弹性功能指标及临床评价李君综述张新军审校(plJl大学华两医院干部医疗科,四川成都610041)文献标识码D老年高血压患者子上往以收缩压明显增高及脉压差增大为特征,与其动脉血管舒张功蛋白随增龄或在某蝗病理状态下(如糖尿病)发生缓慢而持续性的交联化(trosslinking),导致与年龄相关的或病理性的II=lL者在血管和心肌增龄化改变的基础上J速了m管蜡弹性功能减退和心室页应性下降的进程,表现为缩压及脉压增加,脉搏波传导速度(Pwv)加快,反射波增强指数(A1)增大,心室舒张朝充盈特性改

2、变血管弹性和心窀顺应性减遐义加剧血流动力学参数的等病理生理举教应J目前心血骨领域研究认为,商m【压患行动脉弹性功能减退的病理屯理改变经成为心血管危险的重要标记之i,l评价动脉弹性功能的指标由1:血压水平在预测心血管危险力'面其敏感性和特异性的局限(许多心脑血管病患行血压水半肝不升高),评价这些患耆的大小动脉弹性功能u能更临床危险分层的意义.日前临眯上应用较多的足根据血压,脉压,ffltH,血管趟卢等指标来控制血压改善危险冈素保护靶器官,尚未广泛用缶床而处于热fJ研究的指标就有脉搏波形分析,脉搏波速度以及血液-1的NOS,一1等下面就介绍一下丰要的动脉弹性功能的评价撩际脉压(pulsep

3、resstlre',PP)是指收缩压SBP与舒张压DBP的差值,由心肌收缩力,心搏,射血频率及动脉系统弹,H-所决定.高血压患者,脉压增高叫,对血管起一种"锤."作用,是m管壁所受压力增加,背壁弹性成分容易疲劳干¨断裂,促进动脉样硬化,引起心,脑,肾及0l管等靶器官损害的机有显着性增加.其预测作用远大于收缩,舒张压是心血管疾病发生和死亡的独立危险凶子脉压是临床上最弈易获得也是最直观的一1,指标,不足在于,脉增大待往是动脉弹性明显减退的标志,小利于临床早期评估和i预使用血管彩超测定颤动脉内膜中层厚度(inlimediathickness,IMT)及对应的血流

4、血压病患者动脉JMT值增加,动脉弹性减退,引起动脉弥漫性僵化甚至斑块形成,是并发各个靶器官【f【L管痫变的基础.因此,及早的发现并I临床f:预,阻止或者延缓向动脉粥样硬化进展,有助于减少高血压病患者心,脑,肾及外周血管等靶器官受损害.1.3脉搏波形分析(pulsewaYeanalys.PWAl桡动脉舒张期脉搏波形分析足近年来研究开发出来榆测动脉弹性功能的方法,它忻桡动脉舒张期衰减和震荡波f;,得出反映大小动脉弹性功能指数cl和c2.在收缩期,通过平面压力波测定技术可精确记录同部位动脉压力波形,它使用丁一种高保真度压力传感的笔彤探头,在很小的压力敏感区(05111111x1.Onan)内从动脉体

5、表部位即可获得,1失真的主动脉力波形Al测定即是根据这一-压力波传播和反射原理,对反射波在收缩期血压中的作用进行r量化处理.1.3.1C1,(二2在PWA中,舒张期波形分成大动脉缓冲释放m液所致的指数样衰减和外硐波反射昕致的正弦样下降两部分,前者反映大动脉顺应性,后者反映外周小动脉顺应性,分别以容量顺应性(capacitivecompliance,CI)和振荡顺应性(oillatorycnlplimlce,C2)表示有研究_9l表明,C1,受年龄,性别和血压水平的影响:随年龄增高,健康组和高血压病人组的cl,C2值逐渐下降;健康组和高I虹压病人组男性的c1,C2均高于女性(P<0

6、.01);校正年龄因索的影响后,随着血压水平不断升高,cl和C2不断变小,高血压患者夫动脉弹性明显茬于血压正常的健康组;处于正常高限_者C2叫显低于理想和正常血压者.闽此cl,c2的检测更敏感町靠地反映了动脉弹性功能状态,(:2还是反映动脉期受损的指标,有利于早期筛选出压临床的m管病,燕.而且测定方法简单,可靠,耗时少,易于临床推广使用.1.3.2增强指数(augmentindex,AI)测定AI足通过主动脉压力波形直接汁算,常用汁算公式为AJ=主动脉反射波增压(PsPi)/脉压(PsPd).AI值越大提示压力反射波增脒收缩压中的作用越大,动脉顺应性越低,有研究l1"表明高血组反射波

7、增强指数Alx值比血压正常组AI值升高,有娃着性异(P<0.01);血压正常组中,正常高值者A1值也显着高于正常值者(BP<130/80ranting,P<0.001).因此AJ值的测定有着C1,C2问样的临床意义,不足之处在于不矧操作者之间误差较大,可能与平面压力波测定时探头放置位黄和压力控制有关1.4脉搏波速度pulsewaYevelocity.PWV)脉搏波是心脏的搏动沿动脉血管和血流向外周传播而形成的,其传辐速度主要决定于动脉管的物理特性和几何特性,尤其魁动脉管壁的弹性特性"1.动脉血管弹性越大,脉搏波传播速度越小反过米我仃1就可以根

8、据测得的脉搏波速度柬评估动脉血管的弹测督脉搏波波速装置j测定躁一肱脉搏波迷度(brachiManklePWV),颈一股脉搏波速度(carotid一,nordPWV).有学者通过测定颈一股Pwv对492例美籍F1本人(平均年龄±8.8y)进行乇达十年的跟踪随访1切相关的个重要指标,是评估70岁以卜的高血压,终术期肾功能不全,高胰岛索m症及糖尿病患者预后的-一个敏感指标1.5NOS,ET一1J下常m【管内皮通过内皮细胞分泌的一系氧化氯NO在血管内皮细胞内有左旋精安酸I一Arg经催化形成,具有介导血管舒张,抑制血小板聚集,以及稳定溶酶体膜,抗氧自功能受损时,一氧化氮合成酶NOS激活受阻,N

9、O释放减少.内皮索一1(ET一1)是内皮细胞生成的最强血管收缩剂,具有类似生妊因于的作用,进平滑肌细胞增值,与NOl的比例对维持血管舒缩功能有重要作用Carmine等发现发性高血压患者中,内皮介导的血管舒张性降低,J0【1N0S水平下降,NO释放减少密切相关.2应用现状以往的研究及临床应用较多的是通过血管内皮功能,脉压变化,血管超声或磁共振影像观察收缩期与舒张期动脉脏径变化等技术来评价血管弹件状况由于影响脉压大小的因素涉及心博晕,射血频率,动脉弹性及外岗血管压力反射等各方面,因此,脉压作为评估动脉弹性的指标其敏感性和准确性受截面的状况,不能代表整个动脉系统的弹性应性的研究因其研究方法和观察指标

10、的局限的研究拟在以往通用技术指标的基础上,采用较为客观地反映动脉系统弹性功能的指标.包括脉搏波传导速度Pwv,容量顺应性cl,振荡顺应性c2及反射波增强指数AI,彩色趔声频谱多普勒等,以对高血压患者的动脉弹性功能以及左心室舒张顺应性进行评价.3前景展望现代高血压的治疗理念已经由单纯降压向血压达标和多种心血管危险因索的控制以述的评价动脉弹性功能的指标来看,及早地发现血管早期改变,预测和干预高血压发生,将不再是一种设想.cI,c2,AI以及PWV等的测定即将广泛应用于临床,指导商血压早期诊疗,更好地防止靶器官损伤,甚至可以早期干预危险因素阻止高血压发生.4参考文献:1BucalaR,CeramiA

11、.AdvPharmacol,1992.23:l34.2GavinRobertNorton,J0bTtetsi,BorisAttributedtoAherationsiaCrossIinkedCollagenRatherlhann】IalCollagenorPhenotypesinSpontaneouslyHypertensiveRats【JJ.Circulation,1997,96:1991一l998.3'ltkattaEG.PhysiolRev,1993,73:413467.4CohnJN.Va.ularwallthnctionasariskakarkcrforcardiovazul

12、ardiseaseJ】.JHy.pertens,1999,17(suppl5):4144.pulsepressureratioandcar.diovascularriskinartrildHypertensionJJ.Hypertension,1999,33:800805.脉压与靶器官损害J.心血管病学进展.2005,26(2):141143.【7丁跃有,张维忠,高血压动脉弹性功能无刨性评价J.高血压杂志,2002,10(6):503504.18JGoldwynRM,Arterialpressurepulse.COil.touranalysisviaamechanicalmodelfortheclinicalquanificatianofhumanvascularpropertieslJJ.1EEETransBiomed,1967,l4:Ill7.患者动脉弹性功能比较J.高血压杂志,2003,1l(4):333336.与动脉硬化关系的研究J.中国循环杂志,2003,18(2):129131.定桡动脉脉搏波速度的方法及影响脉搏波速度的因素J.生物医学工程学尕志,2000,17(2):179182.112JAsmm,R,TopouchianJeta1.Assesnentofarterialdistensibilityantomaticpulseclinicalapplications