儿科护理学 循环系统疾病患儿的护理

1、第九章 循环系统疾病患儿的护理 第十一章 先天性心脏病儿童的护理主要内容第十一章 先天性心脏病儿童的护理1.熟悉小儿胎循环特点及生理特点。2.熟悉先心病病因、分类及常见先心病的症状体征。熟悉病毒性心肌炎的诊断标准和治疗原则。3.掌握常见先心病和病毒性心肌炎的护理诊断及护理措施。第十一章 先天性心脏病儿童的护理心脏解剖图心脏解剖图第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理1心脏的胚胎发育n2周时开始形成n4周开始形成间隔，并有循环作用n8周房室中隔已形成小儿循环系统解剖、生理特点n妊娠2-8周是心脏发育的关键时期。第十一章 先天性心脏病儿童的护理下腔静脉下腔静脉右心房右心房

2、右心室右心室左心房左心房左心室左心室升主动脉升主动脉心脑及上半身心脑及上半身肺动脉肺动脉降主动脉降主动脉下半身下半身上半身静脉血上半身静脉血上腔静脉上腔静脉脐静脉动脉血脐静脉动脉血门静脉静脉血门静脉静脉血母体母体下半身静脉血下半身静脉血肺循环肺循环第十一章 先天性心脏病儿童的护理返回说明1 2 3第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天

3、性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理返回第十一章 先天性心脏病儿童的护理n正常胎儿血循环含氧最丰富的部位是 A 右心室 B 左心房 C 主动脉 D 脐动脉 E 脐静脉第十一章 先天性心脏病儿童的护理二、胎儿血液循环与出生后的改变(一)胎儿血液循环 小儿循环系统解剖、生理特点1.营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。2.只有体循环，没有有效的肺循环。3.胎儿

4、体内绝大部分是混合血液。4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。第十一章 先天性心脏病儿童的护理l脐血管经68周后完全闭锁形成韧带l卵圆孔到生后57个月时，形成解剖上关闭l动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭小儿循环系统解剖、生理特点第十一章 先天性心脏病儿童的护理胎儿与出生后血液循环比较AB第十一章 先天性心脏病儿童的护理2心脏位置 n新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外12处n2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙小儿循环系统解剖、生理特点第十一章 先天性心脏病儿童的护理3心率 小

5、儿循环系统解剖、生理特点体温每升高体温每升高1，心率就增快，心率就增快1015次次/分，分，睡眠睡眠时时心率减少心率减少1012次次/分分。第十一章 先天性心脏病儿童的护理 4血压 l由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。l2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg（年龄0.27+10.67 kPa）l舒张压收缩压2/3小儿循环系统解剖、生理特点第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理常见先天性心脏病ASDVSDPDATOF第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一

6、章 先天性心脏病儿童的护理 （一）致病因素 l家族中有无遗传性疾病及先心病病人l母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染l是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部l是否用过某些可能影响胎儿发育的药物l是否患过代谢性疾病l是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病第十一章 先天性心脏病儿童的护理（二）身体状况 左向右分流型先心病房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭第十一章 先天性心脏病儿童的护理l症状（二）身体状况 体循环缺血左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫，即艾森曼格综合征第十一章 先天性心脏病儿童的护理 剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫；

7、动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫（二）身体状况 有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉，产生右向左分流，出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理 房间隔缺损：胸骨左缘23肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。 （二）身体状况 第十一章 先天性心脏病儿童的护理室间隔缺损：胸骨左缘34肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强, 伴有肺动脉高压者P2亢进。（二）身体状况 第十一章 先天性心脏病儿童的护理动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样

8、杂音，占据整个收缩期和舒张期, 伴震颤，传导广泛（二）身体状况 第十一章 先天性心脏病儿童的护理l并发症（肺循环充血）l反复呼吸道感染，如肺炎l心力衰竭l亚急性细菌性心内膜炎 （二）身体状况 第十一章 先天性心脏病儿童的护理1324（二）身体状况 第十一章 先天性心脏病儿童的护理n青紫n蹲踞现象n气促和缺氧发作n杵状指 多见于毛细血管丰富的浅多见于毛细血管丰富的浅表部位，表部位，唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 于行走活动时，常主动下于行走活动时，常主动下蹲片刻，增加体循环阻力，蹲片刻，增加体循环阻力，降低右心压力，降低右心压力，多发生于婴儿期在吃奶或多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时，严重时突然昏厥、

9、哭闹时，严重时突然昏厥、抽搐、脑血管意外抽搐、脑血管意外第十一章 先天性心脏病儿童的护理患儿，男，患儿，男，3岁岁TOF，中央性青紫（，中央性青紫（+）患儿，女，患儿，女，5岁岁单心室，单心房单心室，单心房中央性青紫（中央性青紫（+）第十一章 先天性心脏病儿童的护理杵状指（跖）杵状指（跖）第十一章 先天性心脏病儿童的护理心前区略隆起，胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。 第十一章 先天性心脏病儿童的护理l并发症l脑血栓l脑脓肿l亚急性细菌性心内膜炎 第十一章 先天性心脏病儿童的护理（三）心理-社会状况l年长患儿： 正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视

10、而产生抑郁、自卑第十一章 先天性心脏病儿童的护理l家长：因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦虑 生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性第十一章 先天性心脏病儿童的护理（四）辅助检查 X线检查 l左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。 第十一章 先天性心脏病儿童的护理房间隔缺损(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大) 第十一章 先天性心脏病儿童的护理室间隔缺损(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大) 第十一章 先天性心脏病儿童的护理动脉导管未闭(肺动脉

11、段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)第十一章 先天性心脏病儿童的护理法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰 第十一章 先天性心脏病儿童的护理超声波检查 无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。第十一章 先天性心脏病儿童的护理心导管检查 是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。心血管造影 磁共振成像 第十一章 先天性心脏病儿童的护理（五）治疗要点 内科治疗 内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。第十一章 先天性

12、心脏病儿童的护理 外科治疗 l常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以46岁为宜l分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法（五）治疗要点 第十一章 先天性心脏病儿童的护理l右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。l若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术（五）治疗要点 第十一章 先天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理l 患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现；l 患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加；l 患儿住院期间不发生感染。第十一章 先

13、天性心脏病儿童的护理第十一章 先天性心脏病儿童的护理 （一）活动的管理 1评估患儿活动耐力 l活动前：测量生命体征。l活动时：密切观察其有无缺氧的表现。第十一章 先天性心脏病儿童的护理l活动后：立即测量生命体征。l休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。第十一章 先天性心脏病儿童的护理2依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。第十一章 先天性心脏病儿童的护理（二）满足营养、合理喂养 1保证营养供给 l提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证

14、大便通畅。l有水肿时应采用低盐或无盐饮食。第十一章 先天性心脏病儿童的护理2正确喂养 l喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。第十一章 先天性心脏病儿童的护理l亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。l喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。第十一章 先天性心脏病儿童的护理（三）预防感染l与其他感染性疾病患儿隔离。l保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。l做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。第十一章 先天性心脏病儿童的护理l除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。l仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破

15、损，每日做口腔护理2次。l一旦发生感染应积极治疗。第十一章 先天性心脏病儿童的护理（四）病情观察、预防和处理并发症 1预防心力衰竭 l并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。l保持病室和患儿安静，避免哭闹。第十一章 先天性心脏病儿童的护理l严格控制输液量和速度 (每小时5ml/)。l密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。第十一章 先天性心脏病儿童的护理2预防急性脑缺氧发作 l严格活动管理，防止活动过度。l观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。第十一章 先天性心脏病儿童的护理将患儿置于膝胸屈曲位保持呼吸道通畅

16、，吸氧心理护理配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）忌洋地黄绝对卧床休息缺氧发作处理第十一章 先天性心脏病儿童的护理3预防脑血栓形成l法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。l密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。l一旦出现，立即报告医生，及时处理。第十一章 先天性心脏病儿童的护理（五）心理护理l护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；第十一章 先天性心脏病儿童的护理l对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。第十一章 先天性心脏病儿童的护理 （

17、六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 l正确喂养。l制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合 。第十一章 先天性心脏病儿童的护理l防寒保暖。l按期预防接种。l注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。l加强安全，防止受伤 。第十一章 先天性心脏病儿童的护理经过治疗和护理患儿是否达到：l按要求从事活动和运动。l能顺利进食，体格发育基本正常。l法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。l病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。第十一章 先天性心脏病儿童的护理病例1 3岁，女，患先天性心脏病，无发绀。X线检查示左心室增大，主动脉影增宽，肺血增多，可能诊断

18、为？第十一章 先天性心脏病儿童的护理 病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。 临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。第十一章 先天性心脏病儿童的护理病因 引起儿童心肌炎的病毒有： 柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。 其中以柯萨奇B组病毒最常见 第十一章 先天性心脏病儿童的护理（一）健康史 l评估患儿在起病前数日或13周是否有呼吸道或消化道病毒感染。l有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。l饮食、睡眠和活动等有无变化。 护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理（二）身体状况 前驱期症状： 病

19、前13周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。 护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理1急性期 病程6个月l轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。 护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理l中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。 护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理l 重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，12日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼

20、痛，严重心律失常。 病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。 护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理2恢复期 急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。 护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理3迁延期 急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理 患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。 有的还可逐渐演变成心肌病。护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理（三）辅助检查1心电图 ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长、QRS波群

21、低电压。 心律失常以期前收缩多见。 部分或完全性房室传导阻滞。护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理2生化检查 l磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。l乳酸脱氢酶（SLDH ）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。l心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理3X线检查 轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。4病毒学诊断 病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理（五）治疗要点 1.休息 l一般应休息至症状消除后34周。l心脏扩大者，休息应不少于6个月。l在恢复期应限制活动至

22、少3个月。护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理2.保护心肌 可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等。（五）治疗要点 护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理3.对症治疗 l重症可用肾上腺糖皮质激素。l发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。 （五）治疗要点 护理评估第十一章 先天性心脏病儿童的护理护理诊断及合作性问题第十一章 先天性心脏病儿童的护理（一）减轻心脏负荷l急性期卧床休息至热退后34周。l病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。护理措施第十一章 先天性心脏病儿童的护理l重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。护理措施第十一章 先天性心脏病儿童的护理（二）监测病情，及时发现并发症