保健儿科门诊规范

1、婴幼儿体检婴幼儿体检 目的目的 通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现（可疑）早期发现（可疑）异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。 注：健康检查需在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于510分钟。 检查内容检查内容1 1：问诊：问诊（1）喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。（2）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。（3）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。（4）患病情况：两次健康检查之间患病情况。 检查内容

2、检查内容2 2：物理检查：物理检查一般情况：面容，精神状态，表情，步态等；皮肤、淋巴结：黄染，皮疹等；头颈部：颅骨，五官等胸部：鸡胸，心肺听诊等腹部：肝脾触诊，疝等外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。 脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，先天性髋关节发育不良筛查。神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力前囟门前囟门 测量方法：手指触摸前囟额骨与顶骨缝构成的菱形间隙，摸清前囟边缘的位置， 测量前囟菱形对边的中点连线距离。测量结果以厘米为单位，记录小数点后一位。 新生儿出生时囟门约1.5-2cm，头几个月头围增长快，前囟也随着变大，约至6个月时最大达到2.5-

3、3cm，以后随着颅骨逐渐骨化，前囟逐渐变小，最迟在1岁半时也应闭合。 闭合过早形成了小头畸形；闭合太晚多见于佝偻病、脑积水或呆小症。五官五官眼：婴儿是否有注视、追视情况，斜视等乳牙数：一共20颗，多数在2岁半之前长满颈部颈部 先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌纤维性痉挛，导致缩短，颈部向一侧偏斜畸形，同时伴脸部发育受影响，在一侧胸锁乳突肌可触及梭形肿块，较硬不活动。心脏听诊（一）心脏听诊（一）心脏听诊（二）心脏听诊（二）二尖瓣区：心尖部，左锁骨中线内侧第5肋间处主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间，胸骨左缘第三、四肋间肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间三尖瓣区：胸骨体下端近剑突处维生素维生素D D缺乏性佝偻

4、病（一）缺乏性佝偻病（一） 定义：简称佝偻病，主要由于体内维生素D不足导致钙、磷代谢失调不足导致钙、磷代谢失调和骨骼改变，同时影响神经、肌肉、造血、免疫系统等器官组织的功能。维生素D婴幼儿每天400-800IU诊断要点：综合临床症状、体征、血生化检查和长骨X线检查结果诊断。临床分期：（1）活动早期：主要表现为神经精神症状，如易激惹、睡眠不安、夜惊、多汗如易激惹、睡眠不安、夜惊、多汗、头部枕秃等。、头部枕秃等。 （2）活动期：主要表现为骨骼改变维生素维生素D D缺乏性佝偻病（二）缺乏性佝偻病（二）头部颅骨软化：多见于3-6个月，也叫乒乓头方颅：见于8个月以上，额骨和顶骨隆起胸部肋骨串珠：肋骨和肋软骨交界处呈钝圆形隆起鸡胸（胸骨前突）或漏斗胸（胸骨剑突内陷）肋膈沟四肢手镯或脚镯、形腿：俩足靠拢时两膝关节分离，3cm以下为轻度，3-10cm为中度，10cm以上为重度X形腿：两膝靠拢时，两踝关节分离脊柱后凸或侧弯前囟闭合延迟、出牙延迟步态步态