医学专题—第二篇--细胞的血型和血细胞课件

1、2.红细胞生成红细胞生成(shn chn)所需物质所需物质 (1)铁和蛋白质：铁和蛋白质： 红细胞生成的主要原料；红细胞生成的主要原料； (2)叶酸和叶酸和VitB12 促进红细胞成熟的成熟因子。促进红细胞成熟的成熟因子。1. 生成生成(shn chn)部位：部位：胚胎期为肝、脾和骨髓胚胎期为肝、脾和骨髓 出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。第一页，共四十页。(1)(1)铁铁: : 红细胞生成的主要红细胞生成的主要(zhyo)(zhyo)原料原料铁铁(2030mg/d)红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白蛋白质蛋白质其他物质其他物质外源性铁外源性铁(12mg/d)内源性铁内源性铁(25mg/d)红细

2、胞被破红细胞被破坏后释放坏后释放* *缺铁时缺铁时, ,血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少, ,引起低色素小细引起低色素小细胞胞(xbo)(xbo)性贫血性贫血( (缺铁性贫血缺铁性贫血) )。第二页，共四十页。(2)叶酸和叶酸和VitB12 ： 作为辅酶，参与作为辅酶，参与DNA的合成，促进红细胞的发育成熟的合成，促进红细胞的发育成熟(chngsh)。 VitB12吸收需要内因子（胃壁细胞产生）的参与。吸收需要内因子（胃壁细胞产生）的参与。 VitB12叶酸叶酸四氢叶酸四氢叶酸*缺乏叶酸或缺乏叶酸或VitB12时时, 红细胞成熟受影响红细胞成熟受影响巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血( (大细胞

3、性贫血大细胞性贫血) )* *胃大部切除或胃壁细胞损伤时胃大部切除或胃壁细胞损伤时第三页，共四十页。三、白细胞生理三、白细胞生理(shngl)(一一)白细胞的分类和数量白细胞的分类和数量u总数总数:4.010.0109/L(400010000/mm3)u分类分类: 中性粒细胞占中性粒细胞占5070 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0.55 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占01 淋巴细胞占淋巴细胞占2040 单核细胞占单核细胞占38粒细胞粒细胞第四页，共四十页。中性中性(zhngxng)粒细胞粒细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞颗粒细胞颗粒细胞单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞无颗粒细胞无颗粒细

4、胞第五页，共四十页。第六页，共四十页。( (二二) )白细胞的生理特性白细胞的生理特性(txng)(txng)和功能和功能第七页，共四十页。u中性粒细胞中性粒细胞: : 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。急性感染时，中性粒细胞增多。应细胞。急性感染时，中性粒细胞增多。u单核细胞：单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。能吞噬较大颗粒。u嗜碱性嗜碱性(jin xn)(jin xn)粒细胞：粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生

5、物活性的物质：肝素，肝素， 组胺和过敏性慢反应物质。组胺和过敏性慢反应物质。第八页，共四十页。 u嗜酸性嗜酸性(sun xn)(sun xn)粒细胞粒细胞： 不能杀菌不能杀菌, ,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。胞内的过氧化物酶用。胞内的过氧化物酶, ,参与对寄生虫的免疫反应。参与对寄生虫的免疫反应。u淋巴细胞淋巴细胞： 参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫: : T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主要淋巴细胞主要与体液免疫有关。与体液免疫有关。第九页，共四十页。血小板是由骨骼中软骨髓的特殊血细胞生成。血

6、小板是由骨骼中软骨髓的特殊血细胞生成。当身体当身体(shnt)受伤时，血小板被激活，帮助修复破损受伤时，血小板被激活，帮助修复破损的血管，并促使血液凝固。的血管，并促使血液凝固。第十页，共四十页。第十一页，共四十页。第十二页，共四十页。第十三页，共四十页。第十四页，共四十页。 2. 血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成： 血管损伤血管损伤(snshng)(snshng)内皮下胶原纤维外露内皮下胶原纤维外露血小板血小板粘附其上粘附其上ADP及及TXA2活化并促使活化并促使血小板血小板聚聚集集形成松软止血栓形成松软止血栓堵塞伤口堵塞伤口 3. 血液凝固血液凝固: 血管损伤血管损伤启动凝血系统启动

7、凝血系统血浆中可溶性纤血浆中可溶性纤维蛋白原维蛋白原不可溶性纤维蛋白不可溶性纤维蛋白交织成网交织成网网网罗血细胞罗血细胞加固止血栓加固止血栓局部纤维组织增生局部纤维组织增生长入凝血块长入凝血块永久止血。永久止血。第十五页，共四十页。生理性止血生理性止血(zh xu)(zh xu)过程示意图过程示意图 第十六页，共四十页。二、血液二、血液(xuy)(xuy)凝固凝固 血液凝固血液凝固: :由流动的液体状态变成不能流动由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。是由多种凝血因子参与的凝胶状态的过程。是由多种凝血因子参与的、复杂的酶促反应过程的、复杂的酶促反应过程。( (一一) )凝血因子凝血因子

8、 共共1414种，其中国际命名的种，其中国际命名的1212种，此外有种，此外有前前激肽释放酶激肽释放酶和和高分子激肽原。高分子激肽原。 第十七页，共四十页。 国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子 编号编号(bin ho)(bin ho) 中文名中文名 英文名英文名因子因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 fibrinogen 因子因子 凝血酶原凝血酶原 prothrombin因子因子 组织因子组织因子 tissue thromboplastin 因子因子 钙离子钙离子 CaCa2+2+因子因子前加速素前加速素 proaccelerin 因子因子 前转变素前转变素 proconvertin因子因子 抗血友

9、病因子抗血友病因子 antihemophilic factor.AHF因子因子 血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶成分 PTC 因子因子 Stuart-Prower factor因子因子 血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质 PTA 因子因子 接触因子接触因子 contact factor 因子因子 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizing第十八页，共四十页。( (二二) )凝血过程凝血过程1.1. 血液凝固的基本步骤血液凝固的基本步骤(bzhu)(bzhu)凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物( (Xa,Ca2+,a,PF3) )形成形成 凝血酶原凝血酶原( () ) 凝血酶

10、凝血酶( (aa) ) 纤维蛋白原纤维蛋白原( () ) 纤维蛋白纤维蛋白( (aa) ) ( (溶胶状态溶胶状态) () (聚合而成凝胶状态聚合而成凝胶状态) )第十九页，共四十页。2.2.两条凝血途径两条凝血途径 ( (1)1)内源性凝血途径内源性凝血途径 所有参与凝血的因子均来自血液所有参与凝血的因子均来自血液; 始动因子是因子始动因子是因子； 因血管内皮露出胶原纤维因血管内皮露出胶原纤维( (或血液或血液 接触带负电荷的异物接触带负电荷的异物(yw)(yw) )而启动而启动; ; 形成凝血酶原激活物过程涉及的因形成凝血酶原激活物过程涉及的因 子子多多,因而耗时因而耗时长长, 比外源凝血

11、比外源凝血慢慢。 第二十页，共四十页。(2(2) )外源性凝血途径外源性凝血途径 由血液外组织因子由血液外组织因子( (TF,F) )进入血液所启动的进入血液所启动的凝血过程凝血过程; 始动因子是因子始动因子是因子 ； TF是血管组织损伤释放出的是血管组织损伤释放出的,属辅属辅 因子因子,与与结合并使结合并使a催化效力催化效力(xio l)增增 加千倍加千倍; ; 形成凝血酶原激活物过程涉及因子形成凝血酶原激活物过程涉及因子 少少,因而耗时短因而耗时短, 比内源凝血快。比内源凝血快。第二十一页，共四十页。第二十二页，共四十页。 1. 定义定义(dngy)：纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶

12、解纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解2.2.纤溶系统纤溶系统(xtng)(xtng)：3.3.纤溶过程：纤溶过程： 包括纤溶酶原、纤溶酶原激活物、纤溶酶与纤溶抑制物。包括纤溶酶原、纤溶酶原激活物、纤溶酶与纤溶抑制物。纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解两阶段。纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解两阶段。第二十三页，共四十页。纤溶酶原纤溶酶原(mi yun)纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤维蛋白纤维蛋白（原）（原）纤维蛋白纤维蛋白(原原)降解产物降解产物纤溶抑制物纤溶抑制物纤溶抑制物纤溶抑制物第二十四页，共四十页。小血管小血管(xugun)受损受损血凝块溶解血凝块溶解(rngji)血管收缩血

13、管收缩PL止血栓的形成止血栓的形成血液凝固血液凝固初步止血初步止血血凝块血凝块永久止血永久止血凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶凝血酶原被激活成凝血酶2纤维蛋白原变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白3纤溶系统纤溶系统血液凝固的调控血液凝固的调控(局限于受损部位局限于受损部位)第二十五页，共四十页。 (四四)影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 1.加速凝血加速凝血 (1)加钙：加钙：Ca2+催化激活凝血的复合物。催化激活凝血的复合物。 (2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面:粗糙面促进血小板释放血小粗糙面促进血小板释放血小板因子，加速凝血。板因子，加速凝血。

14、 (3)应用促凝剂应用促凝剂:维生素。维生素。 维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。，以加速凝血。 (4)局部适宜加温局部适宜加温(ji wn)：加速凝血酶促反应。加速凝血酶促反应。 2.延缓凝血延缓凝血 (1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠，草酸铵可使血柠檬酸钠，草酸铵可使血Ca2+。 (2)降低血液温度降低血液温度。 (3)应用抗凝剂：应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。如肝素，抗凝血酶等。 (4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。第二十六页，共四十页。 1. 正常血管内皮完整光滑，不易激活因子正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液

15、中又无因子不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。故不会启动内源或外源性凝血过程。 2. 血液不断流动血液不断流动(lidng)，即使血浆中有一些凝血，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。因子被激活，也会不断地被稀释运走。 3.血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。能促使纤维蛋白溶解。正常情况下，血流在血管内不凝固正常情况下，血流在血管内不凝固(nngg)(nngg)的原因？的原因？第二十七页，共四十页。第二十八页，共四十页。 根据红细胞膜上根据红细胞膜上是否存在是否存在(cnzi)凝集原凝集原A与凝与凝集原集原B将血液分为

16、种血型：将血液分为种血型： A型、型、B型、型、AB型、型、O型型第二十九页，共四十页。血型血型红细胞上的红细胞上的原原血清中的抗体血清中的抗体 A型型:A1 A+A1 抗抗B A2 A 抗抗B+抗抗A1 B型型 B 抗抗A AB型型:A1B A+A1+B 无无 A2B A+B 抗抗A1 O型型 无无A，无无B 抗抗A+抗抗B第三十页，共四十页。第三十一页，共四十页。 第三十二页，共四十页。第三十三页，共四十页。第三十四页，共四十页。第三十五页，共四十页。 输血原则：输血原则：配血相合，同型输血配血相合，同型输血 供血者供血者 受血者受血者 红细胞红细胞 红细胞红细胞 主侧主侧 次侧次侧 血清血清 血清血清 配血相合配血相合 主、次侧均无凝集。主、次侧均无凝集。 基本相合基本相合 主侧无凝集，次侧有凝集。主侧无凝集，次侧有凝集。 配血不合配血不合 主侧发生凝集主侧发生凝集第三十六页，共四十页。第三十七页，共四十页。（二）输血（二）输血(sh xu)疗法疗法第三十八页，共四十