房建工程监理单位安全巡视检查表正式版

1、房建工程监理单位安全巡视检查表正式版工程项目名称，检查时间：年月 日施工单位安全责任人： 监理工程师：一 安全文明施工管理检查1、专（兼）职安全员是否到岗：是 / 否。2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：是/否。3、 特种作业人员是否持有上岗证书：是 / 否；上岗前是否进行了安全技术交底：是/否；安全交底是否具有书面记录和签字：是 /否；安全交底是否具有针对性：是 /否；4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：是/否； 施工组织设计是否已经通过审查：是 / 否；审查中提出的整改意见是否已经整改：口是/ 否。5、建筑工程专项施工方案检查：1）施工单位对深基坑（槽

2、） 、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：是/ 否；2） 施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认： 是/ 否。注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过 5m 的基坑（槽）、或深度未超过 5m 但地质情况 和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m 、或土质边坡超过 15m 的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过 18m、或施工总荷载大于10kN/m 、或集中线荷载大于 15kN/m 的模板支撑系统。6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、 围挡牢固、 整洁、 美观、 连续 性）：是/ 否7

3、、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：是/ 否；&工地运输道路是否已作硬化处理：是 /否；是否具有通畅的排水设施：是 /否； 大门 进出口 处是否配置有冲洗设施（ 冲洗设施、 排水沟、 沉沙井等）：是/否；9、大门口处挂的六牌二图是否完整：是/ 否；是否设置了宣传栏：是 /否；施工单位安全责任人： 监理工程师：二“三宝”、“四口”防护检查1施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：是 / 否。2、高处作业人员是否按规定系好了安全带：是 / 否。3、脚手架外侧是否采用了密目式安全网进行全封闭：是 /否；密目式安全网是否可靠地固定在架体上：是 /否；垂直密网破损脱落后是否进行

4、了修复：是 /否；安全网是否随施工高度同时上升：是 /否。4、 操作层脚手架的脚手板是否铺设严密：是 / 否；施工层脚手板与建筑物之间 的空隙大于15cm时是否作了全封闭：是/ 否；下部是否用安全平网兜底：是 / 否；施工层以下每10m是否采用了平网或其他措施封闭：是 /否。5、 楼梯口、电梯口是否按规定采取防护措施（防护门或防护栏），楼梯口： 是/ 否；电梯口： 是/ 否；电梯井内每10米（竖向）是否设置了一道水平防护网： 是/ 否；防护是否严密：是/ 否。6、预留洞口、坑井是否按规定采取防护措施（防护棚或防护盖），预留洞口： 是/ 否；坑井：是/ 否。7、通道口是否按要求设置了防护棚：是

5、/ 否；防护棚是否严密、牢固：是 / 否。施工单位安全责任人： 监理工程师：三落地式钢管外脚手架检查1脚手架是否按规范规定有针对性的编制了施工方案：是 / 否；施工方案是否 已通过审查：是/ 否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是 / 否。2、脚手架立杆基础是否平整、稳定、牢固并有排水措施：是 / 否；立杆底端是 否按规定设置无底座或垫木是 / 否；立杆底端是否按要求设置扫地杆：是 / 否。3、 架料与建筑物是否按规定设置拉结点（架子高度7m以上，垂直高度4m、水平间距7m,设一拉结点）是/否；架体与建筑物连接件是否无松动、移位现象：是 / 否。4、脚手架材质（包括扣件）是否符合规范要求（钢

6、管壁厚、管径、有无严重锈蚀、弯曲、破损等）：是/否；脚手架杆件间距（立杆、大小横杆）是否按施工方案要求设置并扣接牢固：是/ 否。5、剪刀撑是否按施工方案要求设置：是 / 否。6、承重脚手架上是否有超载现象（施工荷载按设计规定，一般 270 kg/ m2）： 是 / 否。7、卸料平台搭设是否已验收合格：是 / 否；卸料平台是否有限载标识：是 / 否；平台上的堆载是否超重：是/ 否。&架体上下是否设置了人行通道：是 /否；通道是否畅通：是 /否；通道是否设置了防护措施：是/ 否。施工单位安全责任人： 监理工程师：四 悬挑式脚手架检查1、脚手架是否按规范规定有针对性的编制了施工方案：是 /否

7、；施工方案是否已通过审查：是/否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是 /否；2、脚手架外挑杆件是否与建筑物连接牢固：是 /否；立杆底端是否有可靠固定：是/否；悬挑梁安装是否符合设计要求：是 /否；架体是否按规定与建筑结构拉结牢固：是 /否；3、脚手板铺设是否严密、牢固：是 /否；脚手板材质是否符合标准要求：口是 /否；4、脚手架材质（包括扣件）是否符合规范要求（型钢规格、钢管壁厚、管径、有无严重锈蚀、弯曲、破损等）：是/ 否。5、脚手架杆件间距（立杆、斜杆、大小横杆）是否按施工方案要求设置并扣接牢固：是/否。6、脚手架上是否有超载或堆放不均匀现象（施工荷载按设计规定）：是/否。7、 操作层外

8、侧是否设置了防护栏（高1.20m、 18cm 高踢脚板）和挂密目式安全网：是/否；施工层下是否设置了平网或其他防护措施）：是 /否。&每搭设完毕一段挑架后是否经项目施工责任人进行了检查验收：是/否；是否有验收记录和责任人签字：是/ 否。施工单位安全责任人： 监理工程师：五吊篮脚手架检查1、吊篮是否按规范规定有针对性的编制了施工方案：是/ 否；施工方案是否已通过审查：是/ 否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是 / 否。2、 吊篮使用前是否经项目施工责任人对其进行了荷载试验和验收：是/ 否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字：是/ 否；3、吊篮使用过程中施工单位是否进行了日常例保并

9、有检查、保养、验收记录：是 /否；4、 升降葫芦是否有合格有效的保险卡：是/ 否；升降吊篮是否有合格有效的保险绳：是/否；吊钩是否有合格有效的保险卡：是 /否；5、 脚手板铺设是否严密、牢固：是 / 否；脚手板材质是否符合标准要求：是/否。6、 吊篮施工作业人员是否按规定佩戴安全带：是/ 否；安全带是否挂设在单独设置的安全绳上：是/ 否；安全绳是否未挂在升降吊篮用的钢丝绳上：是 /否。7、吊篮上施工荷载是否有超载或堆放不均匀现象（施工荷载按设计规定）是/ 否。8、吊篮外侧是否用立网封闭整齐：是 /否；单片吊篮升降两端头是否有防护措施：是/否；两片吊篮连在一起同时升降是否有可靠的同步装置：是/否

10、。9、 作业时吊篮是否与建筑结构拉结牢固：是/ 否；吊篮钢丝绳是否无斜拉现象：是/否；吊篮距外墙距离是否符合设计规定距离：是 /否；10、操作吊篮升降的人是否是固定并经培训的人员： 是/ 否；每次提升吊篮后是否经检查验收并有验收记录：是/ 否工程项目名称，检查时间： 年 月 日 施工单位安全责任人： 监理工程师：六附着式升降脚手架1、附着式升降脚手架的安装、使用及拆除是否根据工程特点有针对性的编制了 施工方案是/否；施工方案是否已通过审查：是 /否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是 /否。2、承重架体设计是否按规定取值并在使用说明中有限载要求（一般要求承重架3.0kN/m 2，装饰架 2.

11、 0kN/m 2、升降状态 0.5kN/m2）： 是 / 否；施工过程中是否 无超载现象：是/否。3、脚手架架体是否设置有同步荷载控制装置：是 /否。4、架体有无防坠落装置：是 /否；防坠落装置是否满足安全要求：是/ 否。5、脚手架架体钢管架搭设是否规范：是 /否；（主要表现在大横杆、立杆和小横杆的轴心线是否交汇于一点，超过规范要求；用于加强架体水平梁架的提升点 的方钢管的长度不够，不能有效地将荷载分布到架体水平梁架的节点上。当提升点在 节间中部时，水平梁架存在较大的节间弯矩）；架体电动葫芦吊钩保险装置是否完整：是/否。6、架体所采用的安全网是否符合安全标准要求：是 /否；架体底部和侧面是否封

12、闭严密：是 /否；破损的安全网是否已及时更换：是 /否；架体底部建筑垃圾是否已及时清理：是 /否；操作层是否设置了完整的防护栏杆：是 /否。7、卸料平台一端的支承反力是否传递给了建筑结构：是/否；卸料平台传来的荷载是否未由脚手架架体承受：是/ 否。8、 附着式升降脚手架安装完毕后是否经相关责任人进行检查验收：是 / 否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字：是 /否；9、每次提升是否有检查记录：是 /否；提升完毕使用前是否有检查验收记 录和和责任人签字：是 / 否施工单位安全责任人： 监理工程师：七龙门架安全检查1、龙门架的安装、使用及拆除是否根据工程特点有针对性的编制了施工方案：是/ 否；

13、施工方案是否已通过审查：是 /否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是/否。2、龙门架安装完毕后是否经过了试验和检查验收（包括检查生产厂家的合格证和安全监督部门的准用证）：是/ 否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字：是/否。3、 龙门架的缆风绳是否使用的钢丝绳：是/ 否；缆风绳是否按规定设置（架高10m15m设一组，以上每增高 10m加设一组）：是/否；缆风绳角度是否符合规定（与地面成45°60°）: 是/ 否；钢丝绳是否完好（锈蚀、缺油、破损）：是/否；钢丝绳卡扣是否符合规定：是 /否；缆风绳地锚是否按要求设置：是 /否。4、 龙门吊架体是否设置了连墙杆与建筑物可靠

14、拉接：是/ 否；连墙杆是否未与脚手架连接在一起：是/ 否；5、卸料平台是否设置了完整的防护栏杆：是/否；平台脚手板搭设是否严密：是/否；地面进料口是否设置了符合要求的防护棚：是 /否。6、 吊盘是否设置有安全门：是/ 否；吊盘停靠时制动装置是否可靠：口是/否；吊盘超咼限位装置是否可靠：是 /否。施工单位安全责任人： 监理工程师：八 施工电梯检查1、施工电梯的安装、使用及拆除是否根据工程特点有针对性的编制了施工方案：是/否；施工方案是否已通过审查：是 /否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是/否。2、 电梯每装、拆一次完毕后是否经检查验收：是/ 否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字：是/

15、 否。3、吊笼安全装置是否经试验且灵敏可靠：是 /否；门连锁装置是否能可靠作用：是/否；架体与建筑结构的附着装置是否可靠和符合要求：是/否；附着装置是否未与脚手架连接在一起：是 /否；4、电气控制装置及漏电保护装置是否可靠、符合要求：是/否；是否按要求设置了避雷保护装置：是 /否。5、电梯出入口处是否搭设了防护棚：是 /否；每个楼层门处是否采取了防止人员和物料坠落措施：是 /否。6、 施工电梯司机是否持有岗位证书：是/ 否；每班作业是否有交接班记录：是/否。7、电梯使用过程中是否制定有超过规定荷载的控制措施：是/否。&电梯使用过程中是否进行了日常例保并有运行、检查、保养记录：是/否。施

16、工项目名称，检查时间： 年 月 日施工单位安全责任人： 监理工程师：九施工塔吊检查1、塔吊的安装、使用及拆除是否根据工程特点有针对性的编制了施工方案：是/ 否；施工方案是否已通过审查：是 /否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是/否。2、塔吊安装完毕是否经检查、验收：是 /否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字认可：是 /否。3、塔吊的各种限制、限位器（力矩、超高、变幅、行走）是否按规定设置并灵敏可靠：是/否；吊钩是否有保险装置：是 /否；卷扬机滚筒是否有保险装置：是/否。4塔吊是否按规定高度设置了附墙装置：是/ 否；附墙装置安装是否符合安装说明的要求：是 /否。5、 塔吊与架空线路的距

17、离是否满足安全距离要求：是/ 否；当塔吊与架空线路的距离小于安全距离要求时是否采取了可靠的防护措施：是/ 否。6、 上岗作业的塔吊司机是否持有岗位证书：是/ 否；塔吊指挥是否持有岗位证书：是/否；塔吊作业时是否有专人指挥：是 /否。7、 塔吊作业安全警示标识是否按规定设置：是/ 否；塔吊使用过程中施工单位是否进行了日常例保并有运行、检查、保养记录是/ 否。施工项目名称，检查时间： 年 月 日施工单位安全责任人： 监理工程师：十模板支撑检查1、模板的安装、使用及拆除是否根据工程特点有针对性的编制了施工方案（现浇混 凝土模板的支撑系统应有设计计算书）：是/ 否；施工方案是否已通过审查：是/否；审查

18、中提出的整改意见是否已经整改：是 /否。2、每层支撑系统搭设完成后是否经检查、验收：是/否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字认可：是 /否。3、模板支撑系统设计是否按规定取值并在使用说明中有限载要求（一般要求承重架3.0kN/m2）: 是/否；模板上施工荷载是否无超载现象：是 /否；模板上堆料是否均匀：是 /否。4、立柱材料是否符合设计要求：是 /否； 立柱底端是否设置了垫板：是/否；立柱间距是否符合施工方案和规范要求：是 /否；立柱纵横向支撑是否按规定设置：是 /否。5、模板拆除前是否经申请拆模报验并取得监理签字认可：是/否；模板支撑架拆除前混凝土强度是否达到设计要求（检查同条件养护试

19、件）：是 /否；是否按拆除方案要求自上而下逐步拆除并无悬空的未拆除模板：是/否。6、在浇捣过程中施工单位是否安排专职人员对模板支撑进行值班守护和观察：是 /否。7 、作业面上的孔洞及临边是否采取了可靠的防护措施： 是/ 否；垂直作施工项目名称，检查时间： 年 月 日施工单位安全责任人： 监理工程师：十一施工用电检查1、建筑物与室外高压线路的距离是否满足安全距离要求：是/否；当建筑物与室外高压线路的距离小于安全距离要求时是否采取了可靠的防护措施：是/否。2、 工作接地与重复接地是否符合要求：是 / 否；施工用电是否采用了TN-S系统：是/否；专用保护零线设置是否符合要求：是 /否；保护零线与工作

20、零线是否分开接线：是 /否。3、施工用电是否符合“三级配电两级保护”的要求：是/否；开关箱（末级）是否设置了可靠的漏电保护装置：是/ 否；漏电保护装置参数是否与相应用电设施相匹配：是 /否。4、 施工用电是否按“一机一闸一漏一箱”设置是/ 否。5、配电箱门、锁、防雨措施是否完好：是 /否；配电箱内多路配电是否有明确标记：是/否；配电箱下引出线是否排列有序：是 /否；开关箱与所控制的固定式用电设备水平距离是否未超过规定（不超过3米）：是/ 否。6、闸具、熔断器参数是否与设备容量相匹配：是 /否；是否未用其它金属丝代替保险丝：是/ 否；施工用电所使用闸具、插座等是否完好：是 / 否。7、 照明专用

21、回路是否有漏电保护装置： 是/ 否；潮湿环境作业是否使用V36以下安全电压供电：是 /否。&施工用电线路是否架空：是 /否；线路过道处是否采取了防护措施：是/否；用电线路与脚手架接触处是否有绝缘保护装置：是/否。9、施工现场用电是否有电工值班：是/ 否；电工值班是否有值班、交接班和维护记录：是 /否。监理单位对施工单位资料档案检查表名称：长沙市轨道交通3号线土建一期工程JL-4标编号:建设单位长沙市轨道交通集团设计单位中铁第四勘察、广东省重工建 筑设计院监理单位广东铁路、湖南湖大建设监理施工单位中国建筑第五工程局序号检查项目检查情况检查结果备注错误合 同 文 件1目录是（），否（）!2

22、建设工程施工合同是（），否（）3分包合同是（），否（）错误设 计 文 件1目录是（）,否（）! 2施工图纸是（），否（）3岩土工程勘察报告是（），否（）4坐标点、水准点等测量基础资料是（），否（）5图纸会审及设计交底是（），否（）6设计变更是（），否（）错误 施 工 公 司 文 件1目录是（），否（）2施工单位公司营业执照、资质证 书、管理体系认证证书等是（），否（）3项目经理执业资格证和任命手续是（），否（）4施工关键岗位人员配置是（），否（）5施工关键岗位人员职责是（），否（）6施工单位公司其他文件是（），否（）错误开 工 准 备1目录是（），否（）2施工单位项目管理人员登记表是（），否（

23、）3施工单位管理体系报验申请表是（），否（）4施工机械设备报验申请表是（），否5工程开工/复工报审表是（），否（）6分包单位资质报审表（商砼、试 验等的分包）是（），否（）序号检查项目检查情况检查结果备注C5T 施工组 织设计（方 案）报 审表1目录是（），否（）2施工单位组织设计（总体设 计或分段设计）报审表是（），否（）3其他专项施工方案报审表是（），否（）错误！ 施工测 量放样 报验申 请表1目录是（），否（）2施工测量放样报验申请表是（），否（） 材料、 构配 件、设 备报审表1各类汇总表是（），否（）2各类材料、构配件、设备报 审表是（），否（） 砼、砂 浆、焊 接等试 验报告单1各

24、类汇总表是（），否（）2砼、砂浆、焊接等试验报告 单是（），否（） 各类主 要材料 见证1各类汇总表是（），否（）2见证取样和见证送检记录是（），否（） 隐蔽（检 验批、 分项、 分部） 工程扌艮 验申请表1目录是（），否（）j2隐蔽（检验批、分项、分部） 工程报验申请表是（）,否（）?砼浇筑 令1目录是（），否2砼浇筑令是（）（），否（）?监理通 知单及 回复1目录是（），否（）2监理通知单及回复是（）,否（）?监理工 作联系 单、工 程变更1目录是（）,否（）2监理工作联系单是）,否（）3工程变更单是（），否（）单、其 它来往 函件4其它来往函件是（），否（）错误！ 工程验 收1目录是（）

25、，否（）2工程基础、主体结构等中间 验收资料是（），否（）3工程竣工报验单:是（）,否（）4工程质量评估报告是（），否（）5工程质量竣工验收记录、竣 工移交证书等O, 15安全牛 产资质1目录是（）,否（）2总包、分包单位安全生产资 质是（）,否（）3总包、分包单位安全人员安 全贝证及二类人贝考核合格 证是（），否（）4安全技术交底书是（），否5安全人员资格证是（）,°否 （）6安全人员冈位职责是（），否（）?安全方 案1目录是（），否（）2各类安全方案是（），否（）0,17安全工 作1目录是（）,否（）2安全日志是（），否（）3项目每周巡视记录表4其它安全资料是（），否（）错误！

26、质检、 安检、 检查记 录及回 复1目录是（），否（）2质检站检查记录及回复是（），否（）3安检站检查记录及回复是（），否（）O进度控 制1目录是（），否（）2进度计划表等相关资料是（），否（）错误！ 投资控 制1目录是（），否（）2工程量签证单是（）,否（）3投资控制相关资料是（），否（）7整改通知书及整改情况回复是（），否（）错误！1目录是（），否（）施工单 位工作 及技术 联系单2工作联系单是（），否（）3工程技术联系单是（），否（）错误！ 施工单 位周报 及月报1目录是（），否（）2施工周报是（），否（）3施工月报错误！收发文本1目录是（），否（）2收文本是（）,否（）3发文本是（），

27、否（）检查单位：广东铁路建设监理、湖南湖大建设监理检查人员（签字）：总监（签字）：检查时间：年 月曰说明：1、表中“是”和“否”为该项资料是否与现场同步;公司在建工程监理巡视检查记录工程名称 项目监理机构序 号检查项目检查内容检查情 况1施工组织设计（方 案）及审批重大危险源、施工起重吊装（塔吊施工升降 机安装拆除）、脚手架、临时用电、模 板、基坑开挖支护、专豕论证方案等要填 写齐全、专业签署意见、总监审批签字2工程开工/复工报审 表填写齐全、总监审批签字3针对性监理通知及 联系单填写齐全、及时、有效4.1分包施工单位资质 及管理人员资格证 件复印件（含安 全）（防水、外墙保温、劳务等）复印件

28、及盖 单位早4。2施工单位资质及管 理人员资格证件复 印件（含安全）复印件及盖单位章5现特种作业人员证 件复印件（塔吊司 机、司索、电工、 焊工、架子工、司 机等）复印件及单位盖早（有效期内，人证合一）6.1起重机械安装告知 及准用情况齐全、有效6塔吊检测报告，施 工升降机检测报 告、齐全、及时、有效，中间检测符合自治区 要求7塔吊、脚手架安装 拆除等重大危险旁 站记录填写齐全、及时、有效8针对性监理通知及 回复齐全、及时、有效9同条件试块留置记录、位置10标养室（标养箱）标养室管理制度，标养室抽查检测情况，是 否正常11图纸审查报告内容是否齐全12测量检验资料建立、且内容是否齐全13隐蔽验收

29、记录齐全、及时，签字14脚手架搭设及安全 防护是否严格执行15质量通病防治方案建立、且内容是否齐全16分户验收方案建立、且内容是否齐全17旁站方案、旁站记 录方案内容齐全、记录内容详细。双方记录 人员签字18关键工序巡视记录记录内容是否详细19监理工程师通知单建立发放统计表.通知单与回复单相吻合， 回复单填写监理人员签字20监理工作联系单及 其它信函通知建立发放统计表21收发文登记表分开建档，登记等内容及时齐全，及时签字22监理日志内容完整（需填写检查情况、重要会议、 复检等）纪录事项清楚，记录人签字23监理月报总监审阅、签署，按时将月报报送业主及 单位24监理协调会议纪要总监主持会议，参会人

30、员签字25阶段性评估报告基础、主体、单位工程评估报告。内容齐 全（概述、依据、过程控制、结论等）26监理工作总结内容齐全：概述、机构、履职情况、过程 成效、问题及建议等27重大危险源预控方 案重大危险源、施工起重吊装（塔吊施工升 降机安装拆除）、脚手架、临时用电、模 板、基坑开挖支护、专豕论证方案等要填 写齐全、专业签署意见、总监审批签字28项目综合检查记录 （公司检查制度及 检查内容）齐全、及时，有检查、有落实、有复查29质量监督申报书对人员证件30安全监督申报书对人员证件31公司检查整改记录（项目部回复）填写齐全、监理部审查签字32见证取样台账填写齐全、及时33不合格材料处理台 账填写齐全

31、、签字34质量安全监理通知 单数量及回复填写齐全、及时34总监理巡视检查记 录填写齐全、及时检查人员意见被检查人员意见检查时间： 年月日工程建设项目安全生产检查表项目名称：施工单位: 监理单位：检查时间:序 号检查项目检查内容检查方法自查结果自查人核查结果整改时限整改情况备注1安全管理 目标、责 任制是否落实安全生产与环 境保护责任制，与施工 单位签订安全责任 书与安全管理协议。查文件是否制定安全生产与环 境保护管理目标制度。查文件2安全环境管理机构是否按规定设立安全环 境管理组织机构查文件是否配备专（兼）职安 环管理人员。查文件序 号检查项目检查内容检查方法自查结果自查人核查结果整改时限整改情况备注3安全规章 制度与操 作规程是否有健全的安全生产 规章制度，及制度执行 情况查文件各工种作业安全操作规 程是否齐全。查文件4安全费用 投入施工单位是否有安全文 明施工措施费用投入。查文件5安全教育对新进场、转岗职工是 否进行安全教育培训。查文件是否定期对职工进行安 全教育。查文件是否在作业