药师改变传统的工作方式提高药学服务质量_图文

1、66行剪开肝十二指肠韧带,钝性分离即可显露胆总管或肝总管。对于有上腹部手术史尤其胆道手术粘连较重患者分离胆总管或肝管困难。本组420有360例腹腔粘连较重。通过上述方法完成了腹腔镜下胆囊切除术,显露胆总管,进行切开取石及T型管引流。对于有胆囊切除及胆道手术的患者,因腹腔内无与胆总管相连的胆囊这一标记,给确定胆总管的位置带来困难,此时可供选择的主要标记是位于胆囊窝、肝圆韧带及十二指肠。条件允许术中B超探查更为确切。3.2剖开胆总管的方法应用腹腔镜技术对于胆总管的剖开,与传统开刀剖开胆总管的手术方法不同。我们采用提起胆囊管法,用钳提起胆总管壁后再剪开胆总管的方法,即可靠又安全,又可避免损伤周围血管

2、及胆总管。也可采用钳夹胆总管壁的方法,应选择一无损伤钳,与胆总管穿刺右侧钳夹胆总管前外侧壁,向前方提起胆总管壁,经穿刺点上、下纵行切开胆总管,视结石大小来选择胆总管切开的长度,切口太小置T型管困难,切口太大缝合费时。3.3胆管结石术中取石的方法术中胆管取石有下述几种方法:对于显著扩张的I、级胆管内结石,可以将腔镜经胆总管切开处直接插入到胆管内,如同胆道镜一样可清晰地观察,并用钳子取出胆管内结。胆道镜取石:对于腔镜无法达到结石处,用胆道镜经胆总管切开处直接插入到胆管内取石,胆道镜对结石的大小有选择。我们认为胆总管内结石直径<1.2cm均能取出。若结石直径>1.2cm取出相对困难。原因

3、结石较大嵌顿在胆总管内或远端可能存在狭窄。胆道镜取石的同时,可直视下查看胆管内的通畅情况,如有无肿瘤、狭窄及缩窄性Vater乳头炎等。对于距切口较近的胆管内结石,当切开胆总管稍加挤压切口上下段,胆管结石即可显露切口内。如结石位于切口远、近端不动,用吸引器反复冲洗并进行加压冲洗切口远、近端胆总管,结石可被带人切口内。3.4胆管结石术后取石的方法术后一般46周行胆道镜取石,但术后4周取石的患者结石往往较小,较少且单发。而对于结石较大且较多及有低蛋白血症的患者,待患者术后身体恢复良好者,应在术后6周取石。此时窦道形成较牢固。本组均在术后45d取石。3.s术后胆道狭窄的处理对于柱状狭窄用囊性扩张管扩张

4、,也可用碎石钳咬除瘢痕,或放支架及YAG激光修复胆道瘢痕。对于膜状狭窄多数在取石过程中清除或以碎石钳咬除。3.6一期缝合胆总管的条件胆管结石术中取净后,检查胆管下段无狭窄,十二指肠乳头通畅,冲洗胆管干净后,术中可I期缝合胆总管,腹腔内放置引流管一枚。本组420例中有26例患者一期缝合胆总管获得痊愈。此术式根据患者身体情况决定。对于贫血、低蛋白血症、急性炎症期及高龄全身状态欠佳患者不适合一期缝合胆总管,因胆汁瘘发生率较高21。参考文献药师改变传统的工作方式提高药学服务质量刘桂红【关键词】药师;工作方式;药学服务药剂科作为保障药品供应的重要部门,药师基本承担调剂,供药,管药的工作,日常事物性的工作

5、占据了药师大量的时间和精力,使药师在专业技术上的优势没有充分发挥出来。近来我院药师尝试加入患者药物治疗的行列,开设患者用药咨询包括用药教育窗口以及用药咨询电话。结果取得明显疗效。不仅得到患者的认可,也使医师用药更趋合理化。现介绍如下。l药师传统工作方式及缺陷1.1药师传统工作方式是药品保障保证药品供应,保证作者单位:1038北京中国人民公安大学校医院医药管理准确无误地向患者提供质量合格的药品。药房主要以调配处方为工作中心。1.2存在的缺点药师受传统工作模式,缺乏为患者提供优质服务的意识,对患者态度冷淡,不够热情;药师普遍缺乏医学和药物治疗学知识,面对患者咨询时信心不足;药房药师大多忙于取药、发

6、药、领药等工作,没有足够的时间和精力与患者沟通;患者对药师的专业地位认识也不够,一旦有药物治疗方面的问题,首先想到的往往是医师,很少咨询药师,药物治疗结果如何,也是医师的事儿,药师不去多问。1.3导致的后果不合理用药现象的日益严重,不良反应的增多,最终导致药品的浪费,治疗的延误,药疗事故的不断发生以及药源性疾病的增多。我国近10年有关药物不良反应的报告有上升的趋势,仅中国药学文摘19901992年间就报道了2464例,其中54例死亡。据北京药学会药师深入临床专业组报告:19931998年30所医院2848例不良反应,其中28例死亡,126例发生严重后遗症。2药师如何提高药学服务的工作质量2.1

7、药师应首先改变服务观念,应由原来的“以药为本”转变为“以人为本”。美国医院药学协会对药学服务的定义:“以患者为中心的全方位服务,以推进社会用药的合理性,提高人们的健康水平。”2.2药师应提高药学服务的积极性,充分发挥药师在药物治疗中的作用。有此不良反应是药师配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲,有责任保护患者免于药害之苦21。2.3药师要努力提升自身水平。药师在不断提高业务知识的同时,也要学会提高自身的心理素质和心理压力,以积极乐观的态度对待生活、对待患者。2.4药师要掌握一定的社会学、论理学、心理学、交流学的知识,对提高药学服务的工作质量具有重要意义。3提高药学服务工作质量的意义

8、3.1可以指导患者合理用药药师可以向患者说明药品正确的用法用量。可以详细了解患者的用药史,以防止过敏反应的发生和药物相互作用,可以向患者提供可能出现的不良反应。3.2可以提高患者用药的依从性依从性如何在很大程度上决定于患者对药物的了解程度。国外研究表明与药师的交流可以增加患者的药物知识和提高其依从性。经常有患者拿着不同厂家的相同通用名的药品来咨询。药师借助书籍和资料及临床验证,告知患者二者属于不同商品名的同一药品,患者疑虑重重,不敢服用。药师肯定地答复患者,虽然二药的商品名不同,但他们在有效性、安全性、稳定性、均一性方面是相同的,且告知患者二药的不良反应也无明显差异。药师的肯定答复消除了患者的

9、疑虑,确保了患者用药的依从性,加强了患者治疗的信心,并最终达到治疗目的。3.3提高药学服务可以增进医师对药师工作的理解和认可医师对某个药品的药效学和禁忌证可能比较了解,但对该药品的药动学和药物给药时间药理学不太关注。药师应通过对患者的详细介绍同时与医生间接接触用比较适宜的方式介绍这方面内容,达到医患合谐。如某医生为患者开具的处方中,“白加黑片”15片,白天每6h服用1片,2渺d;“维C银翘片”18片,2片/次,3次/d;扑热息痛(0.5g×12片l片/次,发热时口服。在进行药物调剂时药师指出,药品有重复使用的情况,此三种药均含有对乙酰氨基酚的成分。大剂量服用对乙酰氨基酚片可引起肝损害

10、,肝肾不全患者的危险性更大。药师随即带着处方、药品对医生做了详细的说明,医生随之更改医嘱,并对药师的指正予以肯定。又67如医师处方:O.9%氯化钠注射液250lIll+青霉素注射液800万u,静脉滴注,1次/d。药师指出青霉素药物属于时间依赖性的药物,应实行每天分次给药,应避免1次/d的给药方法。医师接受意见,更改处方,医生和药学人员的相互配合保障了患者使用药品的安全性、合理性、经济性。4讨论提高药学服务的工作质量可明显提高药物的合理应用,减少不合理的合并用药和随意用药,从而减少药害,保障用药者的身心健康,提高用药决策,保证药物治疗方法的合理性。世界卫生组织曾有报告指出,临床用药中,药品不良反

11、应发生率高达5%一20%,住院患者中药品不良反应发生率10%一15%,世界死亡人群中竟有l/3死于药源性疾病。美国于20世纪70年代曾报道住院患者28%发生药品不良反应,儿童住院患者17%发生与药品相关的不良事件。1995年美国曾报道,在一个600张病床的医院里,1年用于治疗药品不良反应患者的医疗费用达540万美元。这些触目惊心的数据,值得我们高度重视。因此,安全、合理、经济地使用药物,成为新世纪医院药学工作的重要任务。药师应该积极拓展药学服务,发挥药师更大的作用。我国与发达国家相比,从文化上和经济上都有较大差别,尤其在药学服务上相差甚远。药房发药仍停留在窗口给药,向患者解释和用药教育仍很少,另外部分药品说明书专业性较强,不易于理解或对应标明的不良反应等有关内容避重就轻,往往造成患者盲目用药,而达不到预期治疗目的。药师借助药物咨询、药学监护等临床药学服务,不仅提高了自身的知识水平,也在实际工作中可以积累丰富的用药实践经验,监测和发现药物的不良反应,减少和杜绝不合理用药现象,从而节约了药物资源,降低了医疗费用,改善了患者的生活质量。而且让患者和医师了解了药师工作的必要性和重要性。提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象。我院药师提高药学服务的工作质量集中体现在药师参与药物治疗,即药师利用各种途径加强与患者的交流,对患者的问题定期开展药物知识讲座,设立用药咨询电话,