美国_英国社区卫生服务概述及启示_郝晓宁

1、美国、英国社区卫生服务概述及启示郝晓宁1,李士雪2,李湘江1,齐晓琳1(1.山东大学卫生管理与政策研究中心,山东济南250012;2.山东大学公共卫生学院,山东济南250012=中图分类号>R197.1=文献标识码>C=文章编号>1007-953X(200702-0083-021美国的社区卫生服务1.1概述美国的社区卫生服务起源于19世纪末,社区卫生服务的主体是社区具有多学科专业知识的护士。美国的社区卫生服务体系由二部分组成,个人卫生服务部分及公共环境卫生服务部分。个人卫生服务的主要对象是个人。个人卫生服务包括保健、预防及疾病的早期检测、疾病的诊断及治疗、康复及防护等。服务范

2、围是在个人卫生服务所在地段。自发的非正式机构是个人健康服务体系的一部分,包括美国疾病协会、心脏病协会、安全理事会、红十字会等。自发组织是援助预防、保健、疾病治疗和医学研究的主要来源。公共卫生服务主要以门诊的卫生专业人员为主体,公共卫生护士服务于社区、家庭及学校。服务的范围和数量在州与州之间及同一州以内均有所不同。公共环境卫生服务部分由联邦、州及地方政府3个层次组成,以便有效地为那些急需帮助的人们提供服务。公共卫生服务关心的重点是人群健康和环境卫生。美国社区卫生服务是多元经济体制下的产物,社区卫生服务遵从市场调节的原则。病人自由择医,家庭医生与居民之间相对稳定的关系主要是建立在相互信任的基础上。

3、各种形式健康保险的规定(如不需要住院治疗的病人必须回到社区或家庭确立了社区卫生服务存在和发展的空间,使各种经营形式的社区卫生服务组织较好地体现了应有的功能。长期护理和家庭保健是美国社区卫生服务的主要内容。以健康维持组织(HM O为代表的管理化保健(M anaged ca re不仅有利于社区卫生服务的发展,而且提高了社区卫生服务的计划性和系统性。社区卫生服务管理化保健的运作主要从=收稿日期>2006-10-07=作者简介>郝晓宁(1977-,女,山东青岛人,博士研究生,主要从事卫生事业管理与卫生政策研究。卫生筹资、资源使用、服务内容等方面进行,强调管理的一体化,使生理与心理服务、医院

4、服务与社区康复、急诊与长期护理有机结合起来。社区医院及其它社区卫生服务机构形成连锁组织,是近年美国卫生组织变革的特点之一。管理化保健使社区卫生服务机构抗风险能力得到加强,资源的使用效率得到提高,卫生服务质量效果明显,居民的满意度也得到提高。同时,也使社区卫生服务系统性、组织性不强的状况得到了改善1。1.2美国社区卫生服务的基本内容和服务方式家庭医学服务主要由私人开业医生提供。每个家庭在医疗保险公司的建议下自由找一位他们信任的医生作为医药顾问,可以是一般开业医生、家庭医生,也可以是有一定专长的医生,如内科医生、儿科医生或妇产科医生。如果需要专科服务则由家庭医生转诊,进行进一步的诊断和治疗。家庭医

5、生不一定要固定,病人和医生之间完全建立在信任的基础上。如果医生服务态度欠佳或者医疗技术不能使病人满意,他就可能失去他的病人,其医疗收入将受影响。病人的费用是通过医疗保险来支付的。长期护理(Long-term Care是在社区和家庭进行的医疗和生活照顾,主要对象是不需要在医院治疗的老年病人和残疾人。除专业护理项目外,医疗照顾制不报销长期护理的费用,病人必须自己负担费用或购买专门的医疗保险2。美国疾病预防和健康促进工作可分为两个方面,即针对大众的公共卫生服务和针对个人的预防保健,目的和内容都是预防疾病、促进健康。公共卫生是政府卫生部门的职责,预防保健由医院和社区卫生组织实施。在预防保健的具体实施方

6、面,医院负责预防接种工作。健康教育和健康促进工作主要由社区卫生组织承担。2英国的社区卫生服务2.1概述域性地节省医疗卫生费用,但是也可能由于短期内无法实现以中心为平台的团队之间竞争模式而出现医保费用使用的低效率,这样,希望通过医保经济杠杆调节医疗卫生服务利用的作用无法发挥为医保基金的使用增加了很大的风险。3.3卫生政策特别是公共财政的优先行为是实现社区卫生服务改革的重要环节,缺乏一定公共财政的投入是改革推进中遇到的节点性风险社区卫生服务中心承担的是基本医疗卫生服务的功能。公共财政方面需要按照卫生事业作为社会福利和公益事业的基本定位来为公共支出承担投资者的角色。通过财政转移支付扩大医疗保险制度的

7、覆盖面和医疗救助人群。作为配套措施的公共财政制度缺乏不仅会减弱国家对公共卫生和基本医疗的支持力度,而且也会由于难以通过社会化医疗保险制定转移财政对卫生的资助,即群众就医医疗服务单位依据服务数量和质量获得相应的财政资助。因此,公共财政的投入是实现社区卫生服务改革效率导向的重要影响因素。综上所述,本次社区卫生服务中心改革中的风险是存在于整个政策的制定、实践、反馈过程中的,科学合理地认识到可能预见的风险是规避风险的最有效的办法。=参考文献>1梁万年,等.社区卫生服务中的风险管理J.社区卫生服务,1999,(2:486-487.83中国卫生资源2007年3月第10卷第2期英国的社区医学比较成熟,

8、是由预防医学、医学心理学、医学社会学、卫生管理学、卫生统计学及流行病学组成的一门综合性学科。英国社区医学的实践明显显示出5个有利因素: (1因时、因地、因人制宜,有利于提供综合、全程、科学的服务,对社区居民健康全面负责;(2实现多学科的综合、协调服务,有利于提高医疗、卫生、保健的工作质量;(3系统、规范地开展社区健康服务,有利于减少专科医院的压力,以便二、三级专科医院集中精力解决疑难疾病和开展教学科研;(4在社区采用适宜技术,使70%80%诊疗、卫生与保健问题在社区得以解决,防止医院盲目扩大和设备攀比,有利于卫生资源的合理利用;(5在社区内系统地开展妇幼保健、老年保健以及医疗、康复、心理咨询、

9、家庭病床等工作,有利于对孕产妇、婴幼儿、老年人、慢性病人及伤残人士提供诊疗与保健服务。2.2英国社区卫生服务的基本内容和服务方式英国政府和议会对全民社区健康服务十分重视,并已取得显著成绩,在下面几个方面给我们留下了深刻印象。(5孕产妇系统保健率提高,保持在>98%;(6儿童018岁系统保健率保持在>98%;(7住院科学分娩率提高,均为100%;(8早产率降低,保持在<10%。3我国应借鉴的经验与教训目前我国正在全面推进的城镇医疗卫生体制改革,既要解决医疗服务和保障的公平问题,也要解决医疗费用过快增长的问题,社区卫生服务在以上两个方面都能发挥有效的作用。因此,在城镇医药卫生体制

10、改革伊始,就把社区卫生服务作为改革和医疗服务体系建设的重点。根据有关国家的做法,紧密联系我国的国情,鉴于体制上的差异,在发展社区卫生服务方面,我国必须利用市场和民间的力量,发展社区卫生服务,只能有限地实现医疗服务和医疗保障的公平与效率目标。而且社区卫生服务组织的重建和社区卫生服务机制的调整,在我国不仅是推进医药卫生体制改革的手段,其本身也是医药卫生体制改革的内容4。=参考文献>1卢祖洵,姚岚,金建强,等.各国社区卫生服务简介及特点分析J.中国全科医学,2002,(1:38-39.2周达生,戴梅竟.美国的社区医疗保健及医疗保险一瞥J.中国全科医学,2001,4(5:412-413.3张为佳.英国的全科医生与全科医学教育J.中医教育,2001,20(5:60-61.4刘海波,刘凤芝,张岱.从英国社区卫生服务看中国应吸取的经验与教训J.国际医药卫生导报.2002,(9:29-30.请作者在撰写论文时使用参考文献参考文献不仅增加论文的学术性,而且表明论文的科学依据,也是对他人劳动成果的尊重。另外,凡无参考文献的文章,国家进行论文统计时不予统计。因此,希望广大作者在撰写论文时,