血液净化操作规程

1、血液净化标准化操作规程血液净化标准化操作规程目目 录录现现 状状SOPSOP定义及特点定义及特点规范措施规范措施小小 结结现状现状1 1：全球透析患者数逐年增加全球透析患者数逐年增加 中国中国ESRDESRD增长率高于人口增长率增长率高于人口增长率1,150,000,0001,200,000,0001,250,000,0001,300,000,0001,350,000,0001,400,000,0001,450,000,0001,500,000,00020002002200420062008201020122014201620182020Total Population050,000100,0

2、00150,000200,000250,000300,000350,000ESRD PatientsPopulationDialysis patientsACTUALPROJECTEDESRD Patients0.7% per year10-12% per yearPopulationSource & Courtesy Chinese Medical Insurance Agency 2006 data presented in ISPD 2006 Dialysis Economics RoundtableLysaght, JASN 13; S37-40, 2002 Lysaght,

3、JASN 13; S37-40, 2002 现状现状2 2：血液透析中心快速增加带来的问题：血液透析中心快速增加带来的问题 全国开展血液透析的医疗机构共计全国开展血液透析的医疗机构共计32973297所所三级医院占三级医院占30.30%30.30%、二级医院占、二级医院占62.42%62.42%、一级医院占、一级医院占2.73%2.73%其他医院占其他医院占4.55%4.55%（未定级、专科、民营等）（未定级、专科、民营等）20102010年卫生部医政司王羽司长年卫生部医政司王羽司长现状现状3 3：感染性疾病传播危险性增加：感染性疾病传播危险性增加透析患者感染问题卫生部对不符合规定要求的透析单

4、位进行停业整顿：卫生部对不符合规定要求的透析单位进行停业整顿：v 辽宁省限期整改辽宁省限期整改124124所医疗机构，停业整顿所医疗机构，停业整顿4 4所医疗机构；所医疗机构；v 河北停业整顿河北停业整顿1313所基层医疗机构；所基层医疗机构；v 山西省停业整顿和限期整改山西省停业整顿和限期整改1111所医疗机构；所医疗机构；v 湖南省停业整顿湖南省停业整顿4 4所医疗机构所医疗机构国家卫生部国家卫生部20092009年部署开展全国血透专项整顿工作年部署开展全国血透专项整顿工作王羽王羽. .我国医院感染预防与控制工作概况我国医院感染预防与控制工作概况J.J.中国医院感染管理院长高峰论坛会议资料

5、中国医院感染管理院长高峰论坛会议资料,2010,3,27,2010,3,27现状4 现状现状5 5：中国透析病人预测中国透析病人预测( (每百万人口每百万人口) )* *新形势、新压力、新挑战新任务新任务血液净化操作规程（血液净化操作规程（20102010版）版）-卫生部医管司颁发卫生部医管司颁发刻不容缓刻不容缓急标准化标准化规范化规范化目目 录录现现 状状SOP定义及特点定义及特点规范措施规范措施小小 结结SOPSOP的基本概念的基本概念S Standardtandard O Operationperation P Procedurerocedure即标准操作规程即标准操作规程SOPSOP的

6、地位：将细节进行量化，即对某一程序的地位：将细节进行量化，即对某一程序中的关键控制点进行细化和量化中的关键控制点进行细化和量化SOPSOP的最终目标：提高工作质量的最终目标：提高工作质量执行执行SOPSOP的意义的意义v 有助于指挥和领导，执行者顺利完成任务有助于指挥和领导，执行者顺利完成任务v 有助于经验传承，降低工作难度有助于经验传承，降低工作难度v 有助于沟通，减少错误有助于沟通，减少错误v 节省工作时间，为工作引入稳定化、正规化、节省工作时间，为工作引入稳定化、正规化、 提高工作效率提高工作效率SOPSOP的特点的特点强调适合中国国情强调适合中国国情具体操作步骤详细，便于临床具体操作步

7、骤详细，便于临床正确实施正确实施特别规范了合并丙型肝炎患者特别规范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作的血液透析操作目目 录录现现 状状SOP的定义及特点的定义及特点规范措施规范措施小小 结结应急预案应急预案专人纠错专人纠错感染控制感染控制记录单改进记录单改进一次性物一次性物品管理品管理操作改进操作改进规范措施记录单改进记录单改进更加直观、细化更加直观、细化更具参考性更具参考性专人纠错专人纠错选择资深老护士专人纠错选择资深老护士专人纠错每个护理小组专有记事本和小组会议记录本每个护理小组专有记事本和小组会议记录本&：调动了护士质量管理的主动参与意识调动了护士质量管理的主动参与意识加强护理质量

8、细节管理加强护理质量细节管理,提高了护理质量提高了护理质量确保了护理安全确保了护理安全增强了护士间的工作协作性增强了护士间的工作协作性提高了护士对护理工作的满意度提高了护士对护理工作的满意度一次性物品的管理和使用一次性物品的管理和使用专有库房和储物架专有库房和储物架存放存放明显标签便于拿取明显标签便于拿取穿刺针固定及针眼保护穿刺针固定及针眼保护创可贴覆盖保护创可贴覆盖保护无菌棉球覆盖保护无菌棉球覆盖保护操作改进操作改进密闭式回血密闭式回血连接连接封闭封闭封闭式拆卸管路封闭式拆卸管路感染控制措施感染控制措施血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）做到了合理布局，清洁

9、区、污血液净化室（中心）做到了合理布局，清洁区、污染区及其通道严格分开。其功能区包括：染区及其通道严格分开。其功能区包括：生活区生活区医护人员办公室医护人员办公室水处理间水处理间配液间配液间清洁库房清洁库房透析准备室透析准备室（治疗室）（治疗室）透析治疗室透析治疗室候诊室候诊室污物处理室污物处理室清洁区清洁区半污染区半污染区污染区污染区设置：专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等设置：专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等HCVHCV抗体阳性的患者抗体阳性的患者应进一步行应进一步行HCV-RNAHCV-RNA及及肝功能指标的检测肝功能指标的检测常规筛查感染病人常规筛查感染病人首次透析的患者

10、或由其它中心转入的患者必须在治疗首次透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查HBVHBV抗原阳性患者抗原阳性患者应进一步行应进一步行HBV-DNAHBV-DNA及及肝功能指标的检测肝功能指标的检测保留原始记录，登记检查结果保留原始记录，登记检查结果签署透析治疗和签署透析治疗和/ /或透析器复用知情同意书或透析器复用知情同意书 建立患者档案建立患者档案, ,排班表排班表, ,病历病历相关文件应有乙肝丙肝患者明确标识相关文件应有乙肝丙肝患者明确标识 隔离治疗感染病人隔离治疗感染病人v感染患者使用的物品如病历、

11、血压计、听诊器、感染患者使用的物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识治疗车、机器等应有标识vHIV HIV 阳性患者建议到指定医院透析或转腹膜透析阳性患者建议到指定医院透析或转腹膜透析阳性阳性医务人员感染防范医务人员感染防范v 透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志物透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志物 v 乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗v 被被HBV HBV 或或HCV HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在刺伤，推荐在24 24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标

12、志物检查，阴性者于白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于1 13 3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗疫苗123 流动水冲洗流动水冲洗（粘膜用生理盐（粘膜用生理盐水反复冲洗）水反复冲洗）消毒液进行消消毒液进行消毒并包扎伤口毒并包扎伤口（如（如75%酒精）酒精）轻轻挤压伤口，轻轻挤压伤口，尽可能挤出损尽可能挤出损伤处的血液伤处的血液医务人员感染防范医务人员感染防范针刺伤紧急处理办法针刺伤紧急处理办法建议进行乙肝疫苗接种建议进行乙肝疫苗接种v 美国美国CDCCDC报道报道: :疫苗注射成功后无乙肝感染报道疫苗注射成功后无乙肝感染报道v 美国美国19

13、821982年年55%55%病人病人,88%,88%工作人员注射疫苗工作人员注射疫苗 v 推荐推荐4 4剂疫苗注射剂疫苗注射 0-1-2-60-1-2-6v 疫苗的有效率为疫苗的有效率为53%-78%53%-78% v 乙肝疫苗注射后乙肝疫苗注射后降低降低70%70%的感染的感染 处理处理是关是关键键预防预防最重最重要要 严格执行基本感染控制规程严格执行基本感染控制规程个人防护个人防护手卫生手卫生医疗污物医疗污物和和废物处理废物处理医疗物品医疗物品准备和转运准备和转运仪器和物体表面仪器和物体表面清洁消毒清洁消毒透析机器消毒透析机器消毒透析消耗品透析消耗品使用及消毒使用及消毒 v工作人员从专用通

14、道进入血液净化室于更衣室更工作人员从专用通道进入血液净化室于更衣室更换干净整洁工作服换干净整洁工作服v进入工作区应先洗手进入工作区应先洗手, ,按工作要求穿戴个人防护按工作要求穿戴个人防护设备如手套设备如手套, ,口罩，工作服等口罩，工作服等 v医务人员操作中严格遵循手卫生要求穿戴个人防医务人员操作中严格遵循手卫生要求穿戴个人防护装置护装置v处理医疗污物或废物时要戴手套处理医疗污物或废物时要戴手套, ,结束后要洗手结束后要洗手个人防护个人防护v 接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手v 接触患者或透析单元内可被污染物应戴手套，离接触患者或透析单元内可被污染

15、物应戴手套，离开透析单元时应脱下手套开透析单元时应脱下手套v 下列操作前后应洗手或消毒剂擦手下列操作前后应洗手或消毒剂擦手, ,戴口罩戴口罩, ,手套：手套： 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本 处理插管及通路、处理伤口、处理或清洗透析机处理插管及通路、处理伤口、处理或清洗透析机 v 接触不同患者接触不同患者, ,进入不同单元进入不同单元, ,清洗不同机器时清洗不同机器时, ,应洗手或用手消毒剂擦手并更换手套应洗手或用手消毒剂擦手并更换手套手卫生手卫生以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: :

16、 v 脱去个人保护装备后脱去个人保护装备后 v 开始操作前或结束操作后开始操作前或结束操作后v 从同一患者污染部位移动到清洁部位时从同一患者污染部位移动到清洁部位时v 接触患者粘膜接触患者粘膜, ,破损皮肤及伤口前后破损皮肤及伤口前后v 接触患者血液接触患者血液, ,体液体液, ,分泌排泄物分泌排泄物, ,伤口敷料后伤口敷料后 v 触摸被污染的物品后触摸被污染的物品后 手卫生手卫生标准洗手法标准洗手法v 护士在治疗室护士在治疗室( (透析准备间透析准备间) )准备治疗物品准备治疗物品, ,并将并将所需物品放入治疗车所需物品放入治疗车, ,带入治疗单元的物品必须带入治疗单元的物品必须且符合清洁或

17、消毒要求且符合清洁或消毒要求v 治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用 v 不能将传染病区患者的物品带入非传染病区不能将传染病区患者的物品带入非传染病区 v 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管深静脉置管进行肝素封管 医疗物品准备和转运仪器和物体表面清洁消毒医疗物品准备和转运仪器和物体表面清洁消毒 清洁区应当保持空气新鲜清洁区应当保持空气新鲜, ,每日行有效的空气消每日行有效的空气消毒毒, ,空气细菌培养应空气细菌培养应500cfu/m500cfu/m2 2 为防止交叉感染为防止交叉感染

18、, ,每次透析结束应更换床单每次透析结束应更换床单, ,并并透析单元内所有的物品表面及地面进行消毒，透透析单元内所有的物品表面及地面进行消毒，透析单元内物品表面细菌数析单元内物品表面细菌数10cfu/m210cfu/m2物体表面消毒物体表面消毒v 透析机器外部消毒透析机器外部消毒 - -每次透析结束后每次透析结束后, ,无可见污染时应对透析机外部无可见污染时应对透析机外部初步消毒初步消毒, ,采用采用500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒含氯消毒剂擦拭消毒 - -如果血液污染透析机如果血液污染透析机, ,立即用立即用1500mg/L1500mg/L浓度的含浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭血迹氯消毒剂的一次性布擦拭血迹, ,再用再用500mg/L500mg/L含氯含氯消毒剂消毒机器外部消毒剂消毒机器外部v 机器内部消毒机器内部消毒 - -每次透析结束后应按照透析机使用说明书要求每次透析结束后应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路消毒对机器内部管路消毒 透析机器消毒透析机器消毒感染控制监测感染控制监测