常见急危重症院前急救流程(汇总)

1、常见急危重症院前急救流程急性心肌梗死抢救流程初步评估，吸氧给疑患AMI的胸痛患者嚼服阿司匹林300mg12导ECG（下壁MI患者加做右心导联ECG）心电、血压、血氧监测（室颤高危用AED监护）建立静脉通路（生理盐水250ml iv gtt），查TNI、BS吗啡24mg iv缺血，高血压，肺瘀血生理盐水250ml+硝酸甘油510mg iv drip有缺血症状，舌下含服硝酸甘油0.4mg q53有心源性休克或纤溶禁忌证或死亡危险特别高的患者评估再灌注治疗适应症、禁忌证有心源性休克或纤溶禁忌证或死亡危险特别高的患者有条件则30分钟内开始溶栓严密观察 监护送往医院与接收医院急诊科联系与能做PCI或CA

2、BG医院联系严密观察 监护送往医院 注意：收缩压90mmHg或低于标准30mmHg，心率50bPm，心率100bpm，或疑右室梗死，或24小时内服用磷酸二酯酶抑制剂的患者，不能使用硝酸酯类药物急性左心衰（急性肺水肿）院前救治流程面罩纯氧吸入/CPAP置患者于坐位，双下肢下垂心电、血压、SPO2监护NS125ml iv drip进行有关检查BNPECG血气分析心肌标志物目标：SPO2达94%96%呋塞米40mg iv吗啡3mg iv （低血压不用）硝酸甘油0.3mg舌下含服（低血压不用）临床评估（可考虑气管插管和机械通气）SBP85mmHgSBP85100mmHgSBP100mmHg容量负荷？强

3、心药和（或）多巴胺2g/（kgmin）和（或）去甲肾上腺素血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂血管扩张剂（硝酸甘油，硝普钠）诊断和治疗再评估 急性呼吸衰竭院前救治流程 急性呼吸衰竭启动CPR是否心跳呼吸骤停？ 是 否开放气道吸痰，消除口咽异物紧急建立人工气道气管插管气管切开经皮气管穿刺造口术环甲膜穿刺术 有无呼吸道梗阻表现？ 有 无 氧疗监护生命体征、SPO2建立静脉通道支气管扩张剂（未建立人工气道者）SPO290%生命体征不稳定气促、心动过速低/高血压SPO2是否改善生命体征是否稳定紧急建立人工气道气管插管气管切开经皮气管穿刺造口术环甲膜穿刺术SPO290%生命体征稳定

4、无改善球 面罩人工加压通气 改善生命体征稳定，SPO290%机械通气护送去医院 休克院前救治流程心源性休克院前救治流程 初步评估1、 平卧，伴气促者，头肩和下肢均抬高302、 吸氧3、 做心电图，心电、SPO2、BP、CVP监测4、 建立2条静脉通路，做血气、BNP、Tnl测定5、 留置导尿、记尿量纠酸扩容镇静止痛原发病治疗5%NaHCO3200ml（30分钟内）低分子右旋糖酐200ml（30分钟内）哌替啶50mg/次或吗啡35mg/次扩容终点口干消失、脉搏有力、四肢复温、SBP90mmHg、脉压30mmHg总输液量达500700ml 无效其他治疗强心药物血管活性药物肾上腺皮质激素地塞米松20

5、mg/次甲基强的松龙0.5g/次纳洛酮12mg/次AECI毛花甘丙0.20.4mg/次多巴胺200g/min起多巴酚丁胺200g/min起多巴胺200g/min起多巴酚丁胺200g/min起硝酸甘油210g/min起硝普钠10g/min起酚妥拉明0.10.3g/min起诊断和治疗再评估 感染性休克院前救治流程初步评估1、 平卧，伴气促者，头肩和下肢均抬高302、 保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管、机械通气3、 做心电图，心电、SPO2、BP、CVP监测4、 建立2条静脉通路，做血气分析、BS5、 留置导尿、记尿量根据血压、心率、尿量、肢温及意识水平等调整补液速度，补充血容量定向目标：CVP

6、812mmHg，MBP65mmHg，尿量0.5mmHg(kgh)，ScvO270%纠正酸中毒（PH7.15时）扩 容控制感染5%NaHCO3200ml（30分钟内）平衡液5001000ml或羟乙基淀粉300500ml（30分钟内）根据血压、心率、尿量、肢温及意识水平等调整补液速度，补充血容量定向目标：CVP812mmHg，MBP65mmHg，尿量0.5mmHg(kgh)，ScvO270% 无效其他治疗强心药物血管活性药物肾上腺皮质激素1、 纳洛酮12mg/次2、控制血糖多巴酚丁胺220g/（kgmin）1、 高排低阻型休克：多巴胺去甲肾上腺素多巴酚丁胺2、低排高阻型休克：加用酚妥拉明、硝酸甘油

7、、莨菪类药物改善微循环氢化可的松：200300mg/d，分34次诊断和治疗再评估过敏性休克抢救流程初步评估立即停用或消除引起过敏反应的物质患者就地平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管心电、血压、SPO2监护肾上腺素0.51mg肌注或生理盐水10ml稀释后静注（小儿0.020.25mg/kg），必要时1015分钟后重复注射建立静脉通路地塞米松1020mg或氢化可的松100200mg加入5%葡萄糖液2040ml内静注扩充血容量：5%葡萄糖盐水1000ml静滴抗组胺药物：肌注导丙嗪2550mg或苯海拉明2040mg如有胸闷紧束感，有喘鸣音，可用沙丁胺醇（万托林）喷雾，如无效给氨茶碱56mg/k

8、g30分钟静滴护送至医院，观察患者24小时，以防过敏性休克再次发生低血容量性休克院前救治流程初步评估1、 控制明显出血：包扎、填塞、结扎、束带止血等2、 判断有无隐蔽出血体位：下肢抬高1520吸氧，必要时气管插管行人工呼吸迅速建立2条以上静脉通道监测生命体征和中心静脉压等输液：平衡盐、林格液、羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐输血、输高渗盐水，晶胶比例3：1血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于80mmHg时，可酌用血管收缩剂（间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺）纠正酸中毒药物：5%碳酸氢钠（pH7.2）等扩容后血压正常，仍无尿或少尿时可用利尿剂辅助治疗药物：纳洛酮、激素、山茛菪碱（6542） 急性脑卒中院

9、前救治流程初步评估保持呼吸道通畅，供氧（低流量）有病理性呼吸、严重低氧血症或二氧化碳潴留，及有较高误吸危险的昏迷患者，及早气管插管做ECG，心电、血压、血氧监测建立静脉通路，生理盐水250ml iv drip（50ml/h），测BS止痉止痉控制高血压降颅压高颅压征：1、头部抬高20302、20%甘露醇125ml ivDrip（快速），呋塞米20mg iv，地塞米松5mg iv 3、过度通气1、 脑卒中后高血压，一 般不需紧急治疗2、 如MAP130mmHg可选用卡托普利含服或硝普钠静滴，使血压逐渐降至160/100mmHg3、 SBP90mmHg可选用多巴胺升压脑卒中痫性发作：地西泮510mg

10、 iv，可重复使用通知接收医院急诊科迅速护送至医院糖尿病酮症酸中毒院前救治流程初步评估建立静脉通道，开始输液，NS 1L/h1520ml/（kgh）心电监测，做ECGBS血气分析电解质估碳酸氢钠需求钾胰岛素静脉输液K3.5mmol/L尿量50ml/LECG提示有低钾pH7.0pH6.97.0pH6.9静脉评估容量不用碳酸氢钠50mmol/L稀释为200ml,以200ml/h输入碳酸氢钠100mmol/L稀释为400ml,以200ml/h输入胰岛素0.15U/kg冲击(成年患者)心源性休克轻度休克低容量休克NS 1L/h和(或)血浆扩容CVPBP监测10%氯化钾1020ml口服或10%氯化钾10

11、ml加入500ml液体中静滴胰岛素0.1U/(kgh)维持血糖达13.9mmol/L治疗再评估改5%GS，以150250ml/h连续输入，加胰岛素0.050.1U/（kgh）常见急性中毒院前救治流程病史、查体毒物、环境初步判断急性中毒（脱离中毒环境）立即CPR判断有无意识、心跳、呼吸 无中毒性脑病甘露醇、地西泮、地塞米松、纳洛酮、冰帽 有1、畅通气道，吸氧严重发绀或SPO290%，吸氧不能改善；呼吸困难，呼吸频率12bmp或30bmp；严重肺水肿，气道分泌物多；频发抽搐；昏迷无咽反射者，应及早气管插管2、心电、电压、SPO2监测3、建立静脉通道（生理盐水250ml iv drip）4、毒物明确

12、者一特效解毒剂5、消除毒物呼吸衰竭机械通气中毒性肺水肿地塞米松休克CVP监测，补液，激素抽搐地西泮iv，苯巴比妥钠min留取含毒标本送检有机氟中毒药物中毒窒息性毒物中毒酒精、食物中毒有机磷中毒脱去污染衣服氯磷定/碘解磷定长托宁用法：轻者：2mg im中者：4mg im重者：6mg im已酰胺阿片类纳络酮镇静安眠类纳洛酮水杨酸类雷尼替丁脱离现场、转移至上风向纳洛酮0.8mg iv一氧化碳高流量吸氧氰化物亚硝酸异戊酯已醇中毒：表情抑制纳洛酮iv，表情兴奋地西泮iv亚硝酸盐亚甲蓝、维生素C毒蕈中毒阿托品、二巯丙酸钠急送去医院进一步救治重度中毒中度中毒轻度中毒急诊ICU急诊病房急诊观察室颅脑损伤院前救治流程判断伤情开放气道、解除呼吸道梗阻（注意保护颈椎），吸氧，必要时气管插管或环甲膜气管切开插管，呼吸机辅助呼吸气道通畅否？ 否 是检查有无处出血：1、 头皮撕脱或裂伤？2、 开放性骨折？3、 颅底骨折？ 伤口止血、包扎、固定脑脊液耳漏采取患侧