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1、精选优质文档-倾情为你奉上卫生技术人员进修登记表选送单位_进修人姓名 进修专业_进修单位_起止时间_ 填表时间_ 年_月_日连云港市卫生局姓 名性别民族一寸照片出生年月籍 贯 省 市(县)政治面貌 健康状况学 历技术职称身份证号码医师资格证书编号批准时间 年 月医师执业证书编号批准时间 年 月从事专业进修专业及时间家庭住址手 机选送单位联系人及电话学 习 经 历起止年月就读学校及专业学历、学位工 作 经 历起止年月工作单位及科室职务、职称申请人承诺本人保证服从进修单位安排和管理,按时完成进修计划。申请人(签名):政治思想表现业务能力水平奖惩情况进修目的要求选送单位意见 (公章)年 月 日选送单
2、位主管部门意见(公章)年 月 日进修接收单位意见(公章) 年 月 日个人进修总结(可另附)进修人员(签名): 年月日带教老师评语 带教老师(签名):年 月 日科室考核评定意见 考核成绩(100分):工作纪律(10分): 医德医风(10分):病历书写(20分): 专业理论(20分):技能操作(20分): 诊治能力(20分):评定等次:优(90100分) 良(8089分) 中(7079分)及格(6069分) 不及格(60分以下) 科室负责人(签名):年 月 日进修单位鉴定意见 鉴定等次:优 良 中 合格 不合格是否准予结业:是 否结业证书编号: 职能科室负责人(签名): (公章)年月日备注注:本表一式两份(可复
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