1-12月份检验质量管理与持续改进自查总结

1、 1 月份检验质量管理与持续改进自查总结检查日期2016年2月1日检查人员蔡晓茹 黄东梅黄舒婷 林雨彬主要检查内容仪器管理医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 生化机台的清洁保养做得不到位,机器台面上有灰尘，血渍等 。 质量分析 仪器的保养关系的仪器的寿命并且影响到检验质量. 改进措施 当天当班工作人员要负责仪器的清洗保养，并登记在相应仪器维护登记本上.效果评价良好质控员签字 黄东梅 2016 年 2月 1 日科主任签字黄东梅 2016年 2月 1 日 2 月份医疗质量管理与持续改进自查总结检查日期2016年3月1日检查人员蔡晓茹 黄东梅黄舒婷 林雨彬主要检查内容试

2、剂管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 使用的试剂未及时入库，入冰箱保存 质量分析 试剂的存放关系到试剂的质量，是直接影响检验结果重要因素改进措施加强工作人员工作态度，落实奖惩制度.效果评价良好质控员签字黄东梅 2016 年 3月1 日科主任签字黄东梅 2016年 3月 1 日 3 月份医疗质量管理与持续改进自查总结检查日期2016年4月1日检查人员蔡晓茹 黄东梅黄舒婷 林雨彬主要检查内容医生申请医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1、检验报告单姓名、年龄出现与患者对不上号 2、一卡出现双人用，多人用。质量分析 检验结果对不同年龄，

3、不同性别的参考值不同，错误的报告单会直接导致错误的诊断改进措施 积极与临床医生沟通，和患者做好解释，及时纠正加强检验科接单人员的责任心效果评价良好质控员签字黄东梅 2016 年 4 月1 日科主任签字黄东梅 2016 年 4 月 1 日 4 月份医疗质量管理与持续改进自查总结检查日期2016年5月1日检查人员蔡晓茹 黄东梅黄舒婷 林雨彬主要检查内容患者准备医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 在为病人采集血液标本时,没有注意病人当时的状态质量分析 血液标本在运动后，可造成许多检测结果的变化，要注意!改进措施加强这方面的知识培训，分析前质量保证效果评价良好质控员签字黄

4、东梅 2011 年 5 月1 日科主任签字黄东梅 2011 年 5 月1日 5 月份医疗质量管理与持续改进自查总结检查日期2016年6月1号检查人员蔡晓茹 黄东梅黄舒婷 林雨彬主要检查内容标本检测医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 生化全套标本采集时间放置时间过久，没有及时送至生化室,影响检验结果的准确性。质量分析 生化标本放置时间久GLU会使结果偏低，K离子会偏高。改进措施加强工作人员责任心，做好标本交接效果评价良好质控员签字黄东梅 2011年 6 月1 日科主任签字黄东梅 2011年 6月 1 日 6 月份医疗质量管理与持续改进自查总结检查日期2011年7月1

5、 日检查人员蔡晓茹 黄东梅黄舒婷 林雨彬主要检查内容采血管的有效期医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 凝血管过期质量分析 凝血管用的比较少很容易过期而没有发现，而使标本检测时出现结果偏高。改进措施 加强科室人员抽血时注意采血管的有效期限。效果评价良好质控员签字黄东梅 2016 年 7 月1 日科主任签字黄东梅 2016 年 7月 1 日 7 月份医疗质量管理与持续改进自查总结检查日期2016年8月1日检查人员蔡晓茹 黄东梅黄舒婷 林雨彬主要检查内容定标质控医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 在检验标本前没有进行定标和质控质量分析 仪器

6、的检测是否准确，和每天的质控及定标有很大的关系。改进措施每日检查定标及质控记录效果评价良好质控员签字黄东梅 2016 年 8月1 日科主任签字黄东梅 2016 年 8月1 日 8 月份医疗质量管理与持续改进自查总结检查日期2016年9月1日检查人员蔡晓茹 黄东梅黄舒婷 林雨彬主要检查内容标本检测医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等) 急诊标本没有优先质量分析 急诊科送来的标本就优先检测，时间要越快越好，这样医生才能及时了解患者病情，做出诊断措施改进措施加强工作人员的责任心效果评价良好质控员签字黄东梅 2016 年 9 月1 日科主任签字黄东梅 2016 年 9月1 日

7、 9 月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期2016年10月1日检查人员蔡晓茹 黄东梅黄舒婷 林雨彬主要检查内容外送标本医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、 艾迪康报告单没有及时打单2、 病理报告单散乱质量分析 外送检验单医生在院内LIS上查不到结果,不及时出具会影响医生对病情的判断.改进措施 上夜的同事负责打艾迪康的报告单人，体液班的同事负责病理报告单的签收。效果评价良好质控员签字 黄东梅 2016年 10月1 日科主任签字 黄东梅 2016年 10月1 日检查日期2016年11月1号检查人员蔡晓茹 黄东梅黄舒婷 林雨彬主要检查内容室内质控医疗质量存在问题（包

8、括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等) 检验员对质控的意义认识不够，对每天的室内质控不重视。质量分析 室内质控是衡量检验实验室准备性的重要标志，唯有室内质控在控检验结果才可靠。改进措施 强化全员质控意识：在作好室内质控的同时，强化室间质控意识，让每个检验人员都懂得室间质评的重要性。效果评价良好质控员签字黄东梅 2016年 11 月1 日科主任签字黄东梅 2016年 11月1 日 10 月份医疗质量管理与持续改进自查总结 11月份医疗质量管理与持续改进自查总结检查日期2016年12月1日检查人员蔡晓茹 黄东梅黄舒婷 林雨彬主要检查内容不合格标本的登记医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 不合格标本没有记录，脂血、溶血标本没有通知临床医生。质量分析 不合格标本会影响检测结果，注意加强标本分析前的质量.改进措施加强标本管理 效果评价良好质控员签字黄东梅 2016年 12月1日科主任签字黄东梅 2016年 12月1日12月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期2017年1月1日检查人员蔡晓茹 黄东梅黄舒婷 林雨彬主要检查内容咨询投诉医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、