护考知识点分享(52)

1、心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病：心脏瓣膜病是由于多种原因引起的瓣口狭窄和(或)关闭不全.病症：早期病症是劳力性呼吸困难,随着病情加重,可出现阵发性夜间呼吸困难,严重时可导致急性肺水肿,粉红色泡沫痰.咯血可表现为血性或血丝痰,严重二尖瓣狭窄可有忽然大咯血可能与肺静脉曲张出血有关.可出现以房颤为代表的心律失常.可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿.临床表现(1)病症：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉箫狭窄典型的三联症.劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的首发病症,进一步可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,甚至急性肺水肿.(2)体征：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉能狭窄最重要

2、的体征,可向颈部传导.联合瓣膜病：同时具有两个或两个以上瓣膜受损时,称为联合瓣膜病.风湿性心箫膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉能关闭不全最常见.并发症1 .充血性心力衰竭首要的并发症,也是就诊和致死的主要原因.2 .心律失常房颤是最常见的心律失常.3 .亚急性感染性心内膜炎常见致病菌为草绿色链球菌.常有发热、寒战、皮肤黏膜瘀点、进行性贫血,病程长者可出现脾大、杵状指等全身病症.4 .栓塞多见于二尖瓣狭窄伴有房颜的病人,血栓脱落引起周围动脉栓塞,以脑动脉栓塞常见.另外,重症心力衰竭病人因长期卧床,下肢静脉可形成血栓,如血栓脱落可导致栓塞等.治疗原那么内科治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及限制风湿活

3、动及并发症发生为主.外科手术是治疗本病的根本方法,如二尖翡交界别离术、人工心瓣膜置换术等.对于中、重度单纯二尖瓣狭窄,瓣叶无钙化,瓣下组织无病变,左房无血栓的病人,也可应用经皮瓣膜球囊扩张术介入治疗.护理问题1 .活动无耐力与心排出量减少有关2 .有感染的危险与肺淤血、风湿活动有关3 .特定知识缺乏与对疾病缺乏正确熟悉有关4 .潜在并发症：心衰、栓塞、心律失常护理举措1 .活动与休息按心功能分级安排适当的活动,预防静脉血栓的形成、增加侧支循环、保持肌肉功能、预防便秘.2 .风湿的预防与护理风湿活动时应注意休息,病变关节应制动、保暧,可用局部热敷或按摩,增加血液循环,减轻疼痛,必要时遵医嘱使用止

4、痛剂.3 .心衰的预防与护理预防呼吸道感染及风湿活动、注意休息、保持大便通畅、严格限制入量及静脉输液滴速.4 .预防栓塞发生(1)指导病人预防长时间盘腿或蹲坐、勤换体位.(2)合并房瞅者服阿司匹林,预防附壁血栓形成.(3)观察栓塞发生的征兆,脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢栓塞可引起肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变;肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛;肺栓塞可引起忽然剧烈胸痛和呼吸困难、发维、咯血、休克等.5 .亚急性感染性心内膜炎的护理健康教育1 .告诉病人及家属此病的病因和病程开展特点.2 .指导病人居住环境要保持室内空气流通,温暖枯燥.3 .教育病人要注意适当锻炼,注意保暖增强营养.

5、4 .指导病人预防诱发因素.告反复发生扁桃体炎病人,在风湿活动限制后24个月可手术摘除扁桃体.在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产手术前,告诉医生自己有风心病史.5 .育龄妇女要在医生指导下,根据心功能情况,限制好妊娠与分娩时机.6 .教育病人坚持按医嘱服药,定期门诊复诊.急性感染性喉炎病人的护理概述：喉部黏膜急性弥漫性炎症,以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征.多发生于冬春季节,婴幼儿多见.音调改变病因：病毒或细菌感染引起,有时在一些急性传染病病程中并发.小儿喉腔狭小,软骨柔软,黏膜血管丰富,炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻,如处理不当,可造成死亡.临床表现：起病急,

6、病症重,犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征.严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧病症.体检：咽部充血,喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿.呼气性多见于小气道阻塞,吸气性多见于大气道阻塞比拟：吸气性和呼气性呼吸困难喉梗阻的分度：【度：仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难；体征：呼吸音及心率无改变n度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难；体征：可闻喉传导音或管状呼吸音,心率加快HI度：喉鸣和吸气性呼吸困难,烦躁不安、口唇及指趾端发细,双眼圆睁,惊恐万状,头而出汗；体征：呼吸音明显减弱,心音低钝,心率快N度：渐显衰竭,百睡状态,由于无力呼吸,三凹征可不明显,而色苍白发灰；体征：呼

7、吸音几乎消失,心音低钝,心率不齐治疗原那么:1 .保持呼吸道通畅肾上腺皮质激素雾化,消除黏膜水肿.2 .限制感染选择敏感抗生素,常用青霉素类、颔基糖甘类或头抱菌素类.3 .肾上腺皮质激素可减轻喉头水肿,缓解病症.4 .对症治疗缺氧者予以吸氧;烦躁不安者可用异丙嗪镇静;痰多者可选用祛痰剂.5 .经上述处理后仍严重缺氧或有HI度以上喉梗阻者,应立即进行气管切开术.护理问题：1 .低效性呼吸型态与喉头水肿有关.2 .有窒息的危险与喉梗阻有关.3 .体温过高与感染有关.护理举措：1 .改善呼吸功能,保持呼吸道通畅保持室内空气新鲜,温、湿度适宜,置患儿舒适体位,及时吸氧,保持安静,遵医嘱给予雾化吸入,有

8、利于缓解喉头水肿.2 .严密观察病情变化观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度,做好气管切开的准备,以备急救.3 .保证营养和水分耐心喂养,预防呛咳,必要时静脉补液.健康教育：关心患儿,及时向家长解释病情的开展和可能采取的治疗方案,指导家长正确护理患儿,定期预防接种.呼吸系统的解剖生理呼吸系统的解剖结构：由呼吸道、肺和胸膜组成.以环状软骨为界,分为上、下呼吸道.上呼吸道：鼻、咽、喉.下呼吸道：气管、支气管.呼吸道：1 .上呼吸道鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用.咽是呼吸系统和消化系统的共同通路.喉是发音的主要器官,在咳嗽中起重要作用,吞咽时,会厌覆盖喉口,预防食物进入呼吸道.2 .下

9、呼吸道气管在隆突处位于胸科角分为左右两主支气管.右支气管较左支气管粗、短而陡直,左支气管相对较细长且趋于水平.因此,异物吸入更易进入右肺.气道直径越来越小,使气流在运行过程中流速逐渐减慢°直径小于2mm的细支气管称为小气道,由于小气道管壁无软竹支持、气体流速慢、易阻塞,是呼吸系统患病的常见部位,且不易早期发现和诊断.肺：进行气体交换的器官.左肺分为上、下两叶.右肺有上、中、下三叶.肺叶内,肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段.肺泡是气体交换的场所.肺泡周围有丰富的毛细血管网,十分利于气体交换.胸膜：分为脏层、壁层.脏层紧贴在肺外表,壁层衬于胸壁内面,两层胸膜在肺根处相互移行,构成

10、潜在的密闭腔隙,称为胸膜腔.肺的呼吸功能：肺通气：外环境与肺之间的气体交换,通过呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变,使气体有效地进入或排出肺泡.肺换气：是利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换,主要通过肺泡内呼吸膜,以气体弥散方式进行.呼吸系统的防御、免疫功能：上呼吸道的加温、湿化和过滤作用.呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统.咳嗽反射、喷喷和支气管收缩等反射性防御功能.肺泡巨噬细胞为主的防御力量,对各种吸入性尘粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用.呼吸道分泌的免疫球蛋白(B细胞分泌IgA、IgV等)、溶菌酶等在抵御呼吸道感染方而起着重要作用.儿童呼吸系统解剖生理特点：鼻腔相对短小,无鼻毛,黏膜柔嫩,

11、血管丰富,易于感染.炎症时易充血肿胀出现鼻塞,导致呼吸困难.鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续,且鼻窦口相对较大,故急性鼻炎时易导致鼻窦炎.咽鼓管较宽、短、直,呈水平位,故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎.喉部较长、狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,易发生炎症肿胀,故喉炎时易发生梗阻而致窒息.气管及支气管管腔相对狭窄,缺乏弹力组织,纤毛运动差,易发生炎症,炎症时也易导致阻塞.肺组织尚未发育完善,弹力组织发育差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡数量较少,使其含血量相对多而含气量少,易于感染,并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等.小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差.婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低,尤以分泌型IgA(SI

12、gA)为低,且肺泡巨噬细胞功能缺乏,故易患呼吸道感染.胆石症病人的护理一、胆囊结石一病因主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关.二临床表现胆石症二阵发性右上腹绞痛-B超示强回声团、后伴声影+饱餐、进油腻食物后+Murphy征阳性深压胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛反响.三辅助检查1.实验室检查合并胆囊炎时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高.2.B超检查合并胆囊炎时可有提示胆囊增大,囊壁增厚,大局部病人可见到胆囊结石影像.胆系疾病首选都是B超四治疗原那么手术,首选腹腔镜切除胆囊.二、胆管结石一病因原发性：结石来源：胆管内形成的结石特点：胆色素或混合性结石继发性：结石来源一胆囊内

13、形成的结石特点：胆固醇结石二临床表现当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎病症：急腹痛、寒战高热和黄疸,称为Charcot三联症因结石故顿Oddi括约肌痉挛导致.三辅助检查1 .实验室检查合并感染时,白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;肝细胞损害时,血清转纨酶和碱性磷酸酶增高.血清胆红素、尿胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪中尿胆原减少.2 .影像学检查B超检查可显示胆管内有结石影,近段扩张.3 .其他检查必要时可行PTC、ERCP检查,了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等.四治疗原那么1 .急诊手术适应于积极消炎利胆治疗12天后病情仍恶化,黄疸加深,胆囊肿大,明显压痛,出现腹膜刺激

14、征或出现Reynolds五联症者应即行胆总管切开取石及引流术.2 .择期手术适用于慢性病人.三、胆石症病人的护理问题1 .焦虑或恐惧与以下因素有关;病情的反复或加重;担忧手术效果及预后;生活方式和环境的改变.2 .舒适的改变：腹痛、瘙痒等与胆道结石、蛔虫、感染等有关.3 .体温过高与胆道感染、手术后合并感染有关.4 .营养失调：低于机体需要量与食欲减退、高热呕吐、感染有关.5 .有T管引流异常的危险与T管的脱出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有关.6 .潜在并发症：肝功能障碍、体液平衡紊乱、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、残留结石、休克、出血、胆漏等.7 .知识缺乏：缺乏保健及康复知识.四、胆石症病

15、人的护理术前护理疼痛护理：胆绞痛发作可给予解痉、阵痛,但禁止用吗啡,以免.ddi括约肌痉挛,加重胆道梗阻纠正凝血：肌注维生素KllOmgbid.胆石症病人的护理术后护理观察病情：监测生命体征,有无出血等.假设有发热和严重腹痛,可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎.T管引流：固定：管的水平高度不要超过腹部切口高度,以免反流.通畅：如有阻塞,可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗,切勿用力推注.清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶.量及性状：胆汁引流约300700ml/d,正常呈深绿色或棕黄色,稀薄表示肝功能不佳、混浊感染拔管：术后1014天：指征：黄疸消退,无腹痛、发热,大便颜色正常

16、；胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明金黄色,无脓液、结石,无沉渣及絮状物拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时,拔管前12天全日夹管,如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等病症,说明胆总管通畅,可予拔管.五、胆石症病人的健康教育了解1 .胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯,进低脂易消化食物,宜少量多餐多饮水.2 .告诫病人结石复发率高,出现腹痛、发热、黄疸时应及早来院治疗.3 .进行“T形管留置者的家庭护理指导.4 .对于肝内胆管结石、手术后残留结石或反复手术治疗的病人,鼓励病人树立信心,只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定,是可以恢复正常生活和工作的.肛瘦病人的护理一、病因及分类一病因：指直肠下部或肛管与肛周皮

17、肤间形成的慢性感染性管道.常为直肠肛管周围脓肿的后果.二分类痰口与痍管数目分：单纯性：只存在单一瘦管复杂性：存在多个瘗口和搂管髅管所在的位置分：低位肛疹：樱管位于外括约肌深部以下高位肛疹：痿管位于外括约肌深部以上二、临床表现疼痛：多为隐痛不适.急性感染时,有较剧烈的疼痛痿口排脓：痿口经常有脓液排出,在脓液排出后,外口可以暂时闭合：当脓液积聚到一定量时,再次冲破外口排脓,如此反复发作发热：引流不畅时,脓液积聚,毒素吸收可引起发热、头痛、乏力肛周瘙痒：排出的脓液刺激肛周皮肤,使肛门部潮湿、瘙痒三、辅助检查用直肠指诊、内镜等各种检查明确内口位置.四、治疗原那么不能自行愈合,必需手术.原那么是切开髅管,敞开创面,促进愈合.手术方法包括:L瘦管切开术或痰管切除术,适用于低位肛搂.2.挂线疗法：最正确疗法!适用于高位单纯性肛搂的治疗或高位复杂性肛孩的辅助