手术护理记录单

1、河北省邯郸市第六医院手术患者交接护理记录单 姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 病案号：患者手术前交接记录：（由病房当班护士与接手术护士当面核对）1、身份确认：患者姓名_病历核实 腕带核实 手术部位标识核实2、生命体征：T_ P_次/min R_次/min BP / mmHg3、意识状态：清醒 嗜睡 模糊 昏迷 其它4、静脉输液：无 有：与输液卡相符 是 否 液路通畅：是 否5、胃 管：无 有：开放 夹闭6、尿 管：无 有：开放 夹闭7、引流管：无 有： 名称_状况8、皮肤粘膜 完整 有伤口 有压疮 部位：_大小：9、所带物品： 病历 影像资料_张 药品：名称/数量_其它10、确认事项：

2、术前给药 禁食水 更换病员服 无活动义齿 非月经期 取下贵重物品病房护士签名： 手术室护士签名： 年 月 日 时 分患者手术后交接记录：（由手术室护士与接收科室当班护士当面交接）1、接收科室：复苏室 ICU _病房2、身份确认：患者姓名_ 腕带 病历3、生命体征：T _ P_次/min R_次/min BP_/_mmHg4、意识状态：清醒 嗜睡 模糊 昏迷 其它5、静脉输液：无 有：与输液卡相符 是 否 液路通畅：是 否6、止 痛 泵：无 有：与液路连接通畅：是 否7、人工气道：无 有：插管 切开 状态：正常 脱出8、胃 管：无 有：开放 夹闭9、尿 管：无 有：开放 夹闭10、引流管：无 有

3、：名称_状况/数量11、切口/敷料：整洁 异常 描述：_12、皮肤情况 正常 压红 破损 部位：_ 大小：_13、所带物品： 病历 影像资料_张 剩余药品：名称/数量_ 衣物手术室护士签名： 接收科室护士签名： 年 月 日 时 分河北省邯郸市第六医院手 术 护 理 记 录 单 手术日期: 年 月 日 科室： 床号： 姓名: 性别: 年龄: 病案号： 手术间： 入室时间： 时 分 术前诊断： 拟行手术药物过敏史：无有携带物品：病历光片衣服其他术毕全部带走实施手术：护理情况术前：意识情况：清醒嗜睡昏迷 静脉输液：有无导尿：有无 皮肤情况：正常特殊情况_胃管：有无尿管：有无术中：麻醉：全麻腰硬联合腰

4、麻硬膜外颈丛臂丛局麻手术体位：平卧颈仰卧位左侧卧右侧卧截石位俯卧电刀负极板位置：_输液_ml输血_ml 尿量_ml 送冰冻切片：有无送病理标本：有无引流管放置：有无术毕：皮肤情况：正常特殊情况：_出室时间：_时_分血压：_mmHg脉搏_次分术后去向：病房恢复室备注： 无菌包监测合格（灭菌指示卡贴在背面）器 械 敷 料 清 点器械名称术前数术中增加关前数关后数器械名称术前数术中增加关后数关后数蚊式钳纱 布直止血钳纱 垫小弯止血钳脑 棉中弯止血钳缝合线大弯止血钳直角钳组织钳肾蒂钳持针器心耳钳扣克钳胆囊钳手巾钳胆管钳镊子宫颈钳剪刀牵开器刀柄合拢器刀片咬骨钳缝合针海绵钳压肠板拉钩吸引器头洗手护士签字：

5、巡回护士签字：接班护士签名：河北省邯郸市第六医院手 术 安 全 核 查 表科 别： 患者姓名： 性别： 年龄： 病案号： 住 院 号： 手术日期： 术 者： 麻醉方式： 拟施手术方式: 实施手术方式:麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄 手术方式确认： 手术部位与标识正确： 手术知情同意： 麻醉知情同意： 麻醉方式确认： 麻醉设备安全检查完成：皮肤是否完整： 术野皮肤准备正确： 静脉通道建立完成： 患者是否有过敏史： 抗菌药物皮试结果： 术前备血：假体 体内植入物 影像学资料 正确：是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 患者姓名、性别、年龄正确：是 否 手术方式确认： 是 否 手术部位与标识确认：是 否 手术、麻醉风险预警： 手术医师陈述：预计手术时间预计失血量手术关注点其它 麻醉医师陈述：麻醉关注点其它 手术护士陈述：物品灭菌合格仪器设备术前术中特殊用药情况其它是否需要相关影像资料：是 否 其他： 患者姓名、性别、年龄正确:是 否 实际手术方式确认:是 否 手术用药、输血的核查：是 否 手术用物清点正确：是 否 手术标本确认：是 否 皮肤是否完整：是 否