心脏瓣膜替换术围术期康复治疗与护理

1、    心脏瓣膜替换术围术期康复治疗与护理        摘要目的：探讨对心脏瓣膜替换术的病人实施康复治疗和护理的效果。方法：199例病人在围术期接受了系统化、程序化的康复治疗和护理。将此组病人的4项指标(平均住院日、肺部感染发生率、心功能恢复时间、术后身心状况)与对照组进行比较。结果：治疗组比对照组：平均住院日减少12天(P<0.01)；肺部感染发生率明显下降(P<0.001)；心功能恢复时间显著缩短；术后全身状况和心理状态明显好转。结论：围术期给予康复治疗和护

2、理对心脏瓣膜替换术病人尽快恢复，回归社会十分有益。治疗程序应视病情而个体化。关键词心脏瓣膜替换术；围术期；康复治疗；护理The effects of pre-and post-operation rehabilitation treatment and nursing on the patients received cardiac valve replacementZHENG Xiaohong,WANG Enyu,DING Xiayun（AuthorsaddressCardiovascular Surgery,People's Hospital of Shanxi Province,

3、Taiyuan,030012）AbstractObjective:This paper aims at exploring the effects of pre-and post-operation(PPO) rehabilitation treatment and nursing on the patients received cardiac valve replacement(CVR).Methods:Treatment group (119 patents) received systemic and programmed PPO rehabilitation treatment an

4、d nursing.Its effect was compared with the control group(319 cases) .Results:The effects of treatment group were as following when compared with control group:mean days in hospital were decrease significantly (12 days,P<0.01);occurrence rate of pulmonary infection was decreased significantly(,P&l

5、t;0.001);time of cardiac function recovery was much shorter;physical and psychological conditions were much better.Conclusion:The PPO rehabilitation treatment and nursing is very valuable for the patients received CVR.Key wordsCardiac valve replacement;Pre-and post-operation;Rehabilitation treatment

6、;Nursing现代医学的发展给各种治疗的最终目标引进了一种全新的概念，即不仅要求延长生命和减轻痛苦，而且要提高体能、心理的适应性和工作、生活能力、全面改善生活质量。心脏外科围术期的康复治疗与护理对患者的全面康复具有重要性。慢性风湿性心脏瓣膜病人常常合并肺淤血、肺动脉高压、心肌缺血、心脏扩大、心律失常，心、肺、肝、肾功能减退，甚至全身发育营养不良，恶病质，精神心理障碍，接受心脏瓣膜手术只能治疗其主要病变，而心脏及其他重要脏器功能的恢复及全身状况改善，除必要的药物治疗外，还需要在围术期配合有效的康复治疗与护理，方能促进患者早日康复。1资料与方法1.1临床资料我院心外科从1987年4月2000年1

7、月共施行各种瓣膜替换术435例，包括风心病、心内膜炎、先天畸形、退行性变、心外伤；年龄764岁；病程3天32年。均在全麻、体外循环下作瓣膜替换术。1995年后的5年中进行手术的119例患者在围术期给予了康复治疗和护理作为康复组，1995年以前未进行康复治疗和护理的316例为对照组。两组病种、年龄、性别、病程、术式无明显差别。1.2方法1.2.1术前康复治疗与护理：患者入院后由主管医师和主班护士热情接待并进行入院宣教，详细交代病室设施、环境，作息时间，陪探制度，鼓励病人安心养病，树立信心，尽快配合治疗；入院23日内逐渐掌握病人的性格、爱好、心理状态、生活习惯。通过医护人员与病人的接触、交谈，由浅

8、入深进行指导，使病人对所患疾病有初步了解，逐渐消除其对手术和预后的忧虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心和勇气，指导家属密切配合治疗和护理，共同完成手术计划；由病历了解诊断和治疗措施，手术方式和日期，心、肺、肝、肾等重要器官的功能和全身状况，目前主要病情及随时可能出现的意外事件。观察病人的呼吸模式，训练有效的咳嗽、咳痰动作，卧床排便方式，为手术作好准备。制定康复治疗计划；对于部分病人入院时即存在的心衰，采用强心利尿、血管活性药物、吸氧等措施尽快控制症状，根据心功能改善的程度及全身状况逐渐增加活动量，由每日2次床边坐1030分钟，过渡到坐椅子30分钟，2次/日，然后室内自行走动510分钟，2次/日，

9、楼道内陪同行走，2次/日，若无心衰加重表现，达到生活基本自理，可择期手术；术前一周内同病人及家属谈话，内容包括：a.疾病诊断；b.手术目的；c.手术方式；d.可能出现的并发症；e.远期疗效；f.术后转入ICU(气管插管，使用人工呼吸器，清醒后如有要求可打手势或写字示意；心电监护仪有报警声；留置尿管、各种引流管；输液器、各种监护导联线安置等)；g.术后早期康复治疗护理的重要性和具体方法；术后康复治疗护理内容的介绍与示范：a.关于呼吸运动教育：术后病人要行呼吸器辅助呼吸，在脱离机器过程中，逐渐增加病人自主呼吸次数，成人达到1016 次/分，儿童根据年龄、体重和病情而定，待呼吸运动有力，幅度增加，无

10、肺部并发症达到停机指征即可拔除气管插管；b.病人主动咳嗽、排痰和医护人员协助病人咳痰方式；c.病人卧床时肩部、躯干、四肢被动或主动活动方式示范；d.指导病人术后有意识地纠正因手术伤口疼痛不适所致的不正确的坐位和步行姿势。1.2.2术后康复治疗与护理：床边康复期：由于麻醉、体外循环、心脏手术的影响，术后心、肺等重要脏器功能的恢复需要一个过程。术后早期首先使用呼吸机辅助呼吸以保证有效供氧，减少心脏做功。病人清醒后医护人员要守护床旁，嘱其安静休息，平静呼吸，默契配合，尽快拔除气管插管。若病情较重24小时内不能脱机者，由护士协助病人进行四肢被动屈伸运动以及定时翻身，直至停机。已脱机的病人意识清醒，循环

11、稳定，即可开始在床上进行康复治疗与护理，嘱病人12小时主动翻身一次，四肢小范围活动；由护士协助拍背，鼓励病人深吸气后用力咳痰23次，若痰液粘稠不易咳出，每4小时雾化吸痰一次，以保证呼吸道通畅防止肺部并发症发生。术后4872小时，病人应在床上坐起1530分钟，每天3次；鼓励患者自己进食、洗漱，肢体屈伸运动，亦可双腿踏在凳子上作床边坐，2次/日，每次1530分钟；室内康复期：72小时后病情趋于平稳，按常规进行治疗，可在护士陪同下，手扶床边站立或行走510分钟，第一天12次，若无任何不适，心功能稳定，无心律失常发生或增加，次日起可陪同去卫生间或病房楼道内行走，2次/日，每次510分钟。1.2.3出院

12、前康复治疗与护理：此期，心脏外科术后病人已无重大治疗措施，心肺及各器官功能及全身状况均已逐渐恢复，病人生活基本自理，为出院后的生活、工作做好准备，康复治疗包括：术后不正确姿势、体态的矫正；根据心肺功能恢复的程度作适应性的运动训练，如自行到户外散步，步行登13层楼梯；将所用药物减少到最低剂量，经过上述循序渐进的运动锻炼后心、肺功能及全身状况达到或保持良好水平；在出院前一般要达到5METs(代谢当量)以上,这决定于患者术前病情及术后恢复程度；指导病人定期进行心脏B超，ECG，线，肝、肾功能等项复查，在医生随访指导下达到完全康复，回归家庭和社会。1.2.4康复治疗运训练期间出现下列情况时应减少或暂停

13、，以免发生心脏意外：心悸、头晕、气短、心率休息心率20次/分者；新出现各种心律失常；缺血型ST段下移1 mm，或上升2 mm；运动后不能平卧休息或肝大、下肢水肿者。 2结果治疗组与对照组在住院天数、肺部并发症、心功能、全身状况、精神心理、运动耐力等方面均有明显改善，收到较好效果，详见表1。表1两组围术期疗效分组例数平均住院天数平 均METs肺部并发症率皮肤压伤率康复组11916±2.1*5.3±1.8*3*0*未康复组31628±5.32.6±0.72214注：两组比较 * P<0.01， *P<0.001。 3讨论根据新近陶氏生物医学大生态

14、观念，作者体会到任何疾病的产生、发展与转归均受到诸多因素的综合影响；心脏外科手术病人的疗效除了手术治疗的重要措施外，还要依赖于病人的心理调整，主观能动性发挥，家庭、社会环境的影响；医护人员的良好服务，围术期有效的康复治疗与护理。通过作者近5年来的初步尝试与前8年的比较，体会到给予心脏外科围术期病人合理的康复治疗与护理，可明显缩短住院时间，减少各种并发症的发生，明显改善患者精神心理状态、全身状况、心肺功能；出院后能较快回归社会，重返工作岗位，减轻家庭和社会经济负担。并认为围术期康复治疗和护理必须视病情而个体化、具体化，不同病人、不同阶段应采取与之相应措施，循序渐进才能达到预期目的。郑晓红（山西省人民医院,山东省太原市，030012