下肢血管超声检查部分规范要求（91页）2

1、2021/5/71下肢血管超声检查部分规范要求下肢血管超声检查部分规范要求 2021/5/72第七届珠江卒中论坛卫生计生委脑防委专家高峰论坛血管超声规范化学习班 1.头颈血管超声应用与新进展 TCD，利用多普勒原理检查颅内外动脉血流频谱 TCCD 2.脑颈血管侧枝循环途径及临床意义 脑-颈血管一体化检查 对血流动力学整体思维，对异常频谱完整的解释 3.颈动脉夹层与脑卒中 4.下肢静脉返流超声诊断 5.小腿皮肤溃疡经久不愈-真凶：穿静脉超声 .2021/5/732021/5/742021/5/752021/5/762021/5/772021/5/782021/5/79科普一下深静脉血栓后综合征（

2、深静脉血栓后综合征（PTS）是继发于）是继发于DVT后深静脉瓣膜功后深静脉瓣膜功能受损所导致的慢性静脉功能不全。约能受损所导致的慢性静脉功能不全。约50%的急性的急性DVT患者患者2年内可发生年内可发生PTS，5%10%的患者可发生严重的的患者可发生严重的PTS，如，如静脉性溃疡，严重影响静脉性溃疡，严重影响DVT患者的远期生活质量。患者的远期生活质量。是由于下肢深静脉血栓形成后，未得到及时治疗或治疗不彻是由于下肢深静脉血栓形成后，未得到及时治疗或治疗不彻底，血栓经过机化、管道化和内膜化的修复过程，以及阻塞、底，血栓经过机化、管道化和内膜化的修复过程，以及阻塞、不完全再通或完全再通后所遗留的慢

3、不完全再通或完全再通后所遗留的慢性病性病变。也称慢性下肢变。也称慢性下肢静脉阻塞，这是相当复杂的病理生理过程。急性血栓形成后静脉阻塞，这是相当复杂的病理生理过程。急性血栓形成后何时转化为慢性期或后遗症期，目前尚无一个统一的时间定何时转化为慢性期或后遗症期，目前尚无一个统一的时间定论。一般在论。一般在24个月后，逐渐进入缓慢的病理过程。如果侧个月后，逐渐进入缓慢的病理过程。如果侧支静脉代偿不足，及深静脉主干瓣膜破坏，而出现肢体肿胀、支静脉代偿不足，及深静脉主干瓣膜破坏，而出现肢体肿胀、小腿皮肤营养障碍等一系列症状，治疗困难，严重的肢体趋小腿皮肤营养障碍等一系列症状，治疗困难，严重的肢体趋于病废状

4、态，病人生活质量较差于病废状态，病人生活质量较差 。2021/5/710PTS 下肢深静脉血栓形成后综合征，表现为阻塞为主所造成的下肢深静脉血栓形成后综合征，表现为阻塞为主所造成的血液回流障碍和再通后由于瓣膜破坏血液逆流，导致下肢静血液回流障碍和再通后由于瓣膜破坏血液逆流，导致下肢静脉高压的临床表现。深静脉阻塞造成肢体回流障碍，经过修脉高压的临床表现。深静脉阻塞造成肢体回流障碍，经过修复达到再通，逐渐演变到血液逆流导致小腿深静脉高压淤血，复达到再通，逐渐演变到血液逆流导致小腿深静脉高压淤血，不仅引起腓肠肌泵功能不全，而且引起交通支瓣膜破坏，血不仅引起腓肠肌泵功能不全，而且引起交通支瓣膜破坏，血

5、液逆流入浅静脉，下肢水肿；淤血组织缺氧、代谢产物堆积、液逆流入浅静脉，下肢水肿；淤血组织缺氧、代谢产物堆积、组织组织营养不良营养不良，导致皮肤营养性改变。其表现为肢体沉重不，导致皮肤营养性改变。其表现为肢体沉重不适，久站或活动多后加重；患肢明显胀痛，伴有间歇性静脉适，久站或活动多后加重；患肢明显胀痛，伴有间歇性静脉跛行；肢体肿胀、肌张力增大、浅静脉扩张、小腿足靴区色跛行；肢体肿胀、肌张力增大、浅静脉扩张、小腿足靴区色素沉着、皮肤增厚粗糙、瘙痒、素沉着、皮肤增厚粗糙、瘙痒、湿疹湿疹样皮炎，形成经久不愈样皮炎，形成经久不愈的或反复发作的慢性溃疡。的或反复发作的慢性溃疡。 2021/5/7119、

6、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 10:47:11 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/

7、17/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-172022-3-172022-3-173/17/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-172022-3-17March 17, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172021/5/712下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS），股前静脉返流（产后卧床久所致）2021/5/713下肢深静脉瓣膜功能不全

8、是血管外科常见的静脉疾病，是下肢静脉曲张和慢性静脉性溃疡的重要原因。如何判定深静脉瓣膜功能不全所引起的静脉返流程度是临床上面临的重要问题，对手术方案的选择有重要的意义。2021/5/714下肢深静脉瓣膜功能不全临床处理方式下肢深静脉原发性瓣膜功能不全手术，由于解剖学因素，大隐静脉瓣膜可单独或最先受累，股浅静脉瓣膜次之，而股深静脉瓣膜最少受累。因此，对于中度或重度深静脉瓣膜功能不全者除作大隐静脉的高位结扎、剥脱及交通支结扎外，还应选用相应术式如静脉瓣膜修复术，带瓣静脉段移植术、股静脉壁环缝术，半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜替代术（简称肌袢代瓣膜术）等。 股浅静脉瓣膜修复术通过手术将伸长、脱垂而关闭

9、不全的瓣膜予以缩短、修复到半挺直状态，使其能合拢关闭，阻止血液逆流。 2021/5/7152021/5/7162021/5/7172021/5/718大隐静脉瓣2021/5/719大隐静脉瓣2021/5/7202021/5/7212021/5/7222021/5/7232021/5/724大腿至小腿内侧异常回声团，大家会考虑什么？大腿至小腿内侧异常回声团，大家会考虑什么？炎性病变？炎性病变？2021/5/7252021/5/7262021/5/7272021/5/7282021/5/7292021/5/7302021/5/7312021/5/732其实为大隐静脉栓塞其实为大隐静脉栓塞2021/

10、5/7332021/5/7342021/5/7352021/5/7362021/5/7372021/5/738此时考虑什么？2021/5/7392021/5/7402021/5/741转换成血管条件检查2021/5/7422021/5/7432021/5/7442021/5/7452021/5/746提示临床大隐静脉和股总静脉栓塞。提示临床大隐静脉和股总静脉栓塞。建议进一步检查。建议进一步检查。适当转换检查条件，扩展检查范围，能提供不一样的诊断思路。2021/5/7472021/5/748下肢静脉曲张临床分级C1：毛细血管扩张或蜘蛛样静脉扩张C2：下肢静脉曲张C3：下肢静脉曲张并下肢肿胀 C4

11、：下肢静脉曲张并皮肤损伤改变C5：下肢静脉曲张并溃疡愈合期C6：下肢静脉曲张并溃疡活动期 2021/5/7492021/5/7502021/5/7512021/5/7522021/5/753距足底约7-8mm2021/5/754膝关节下方约10mm，小腿内侧Botd穿静脉2021/5/7552021/5/756小腿内侧距足底18mm2021/5/757小腿内侧Botd穿静脉，挤压后谈及返流频谱2021/5/758小腿内侧Cockeet I穿静脉返流频谱2021/5/7592021/5/7602021/5/7612021/5/7622021/5/7632021/5/7642021/5/7652021/5/7662021/5/7672021/5/7682021/5/7692021/5/7702021/5/771外展外旋2021/5/7722021/5/7732021/5/7742021/5/7752021/5/776提高临床治愈率2021/5/7