第七章 脊髓疾病

1、第七章 脊髓疾病学习要求掌握脊髓的解剖生理和损害的临床表现，急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性的临床表现、诊断和治疗措施；熟悉脊髓血管病、脊髓蛛网膜炎的临床表现、诊断和治疗；了解放射性脊髓病的临床表现、诊断和治疗。 一、 选择题 A型题 1.平肋缘水平属下列哪个脊髓节段支配？ A C8脊髓节段 B T2脊髓节段 C T4脊髓节段 D T6脊髓节段 E T8脊髓节段 2.患者睁眼能站稳，闭目则难以站立是由于： A 视觉中枢受损 B 中央后回受损 C 前庭神经受损 D 脊髓后索受损 E 丘脑病变 3.关于深感觉传导束： A 第二级神经元在脊髓后角 B 由内向外依次来自颈、胸、腰

2、、骶 C 受损易出现昂伯氏症阳性 D 薄束在楔束的外侧 E 在脊髓前联合交叉 4.分离性感觉障碍易出现于： A 脊髓灰质炎 B 脊神经炎 C 脊髓空洞症 D 髓外肿瘤 E 格林巴利综合症 5.膝反射消失可能受损的部位是： A T7-8 B T9-10 C L2-4 D S1-2 E S2-36.脊髓半切综合症不正确的是： A 最常见的是髓外硬膜内肿瘤 B 同侧相应节段感觉过敏和根性疼痛 C 同侧损害平面以下的上运动神经元受损 D 对侧痛温觉缺乏 E 对侧深感觉缺乏 7.脊髓压迫症最多见的原因是： A 炎症 B 肿瘤 C 外伤 D 退行性变 E 出血 8.急性脊髓炎最常见的受累部位是： A T3

3、-5 B C3-5 C L3-5 D T10-12 E L1-29.鉴别髓内肿瘤和髓外肿瘤最可靠的体症是： A 有无腱发射亢进 B 有无分离性感觉障碍 C 有无夏科关节 D 有无截瘫 E 有无大小便失禁 10急性脊髓炎和脊髓压迫症鉴别最有价值的是： A 压颈试验通畅 B 有无脊髓休克 C 起病缓急 D 脑脊液的改变 E 症状的轻重 11.有关脊髓空洞症错误的是： A 发病年龄通常在2030岁 B 起病进展缓慢 C 常见有夏科关节和皮肤营养障碍 D 延髓空洞症常单独出现 E 常合并脊髓其它畸形 12.脊髓亚急性联合变性： A 常由叶酸缺乏所致 B 以皮质脊髓束和脊髓丘脑束受损为主 C 常累及脑神

4、经 D 括约肌障碍出现较晚 E 极少出现精神症状 B型题 A 高颈髓 B 颈膨大 C 胸髓 D 腰膨大 E 脊髓圆锥 13.会阴部感觉缺失伴尿失禁,四肢运动可： 14四肢呈上运动神经元瘫痪，伴呼吸困难： 15.鱼际肌萎缩，膝反射亢进 16.胸部束带感，膝反射亢进 17.膝反射消失 X型题 18.关于运动神经元病： A 常侵犯运动神经元和锥体束 B 可同时有上和下运动神经元受损的体症 C 可有肌无力和肌萎缩 D 常累及括约肌 E 颈髓前角细胞是最常受累的部位 19.运动神经元病常需和下列疾病鉴别： A 脊髓肌萎缩症 B 颈椎病 C 脊髓空洞症 D 特发性震颤 E 良性肌束震颤 20.急性脊髓炎的

5、临床表现： A 病前常有感染或疫苗接种史 B 急性起病，较早出现脊髓休克 C 损害平面以下传导束型感觉障碍 D 脑脊液压力增高明显 E 可有大小便功能障碍 21.下列治疗措施适于急性脊髓炎急性期的是： A 激素 B 维生素 C 抗生素 D 免疫球蛋白 E -甲基酪氨酸 22.脊髓空洞症的病因可能有： A 先天性发育异常 B 机械因素 C 脊髓血液循环异常 D 遗传所致 E 自身免疫性原因 23.脊髓空洞症的诊断： A 磁共振是确诊的首选方法 B 脑脊液检查多正常 C X线可发现夏科关节 D 如合并其它先天性积畸形更支持诊断 E 延迟CT扫描可显示空洞影像 24.关于脊髓空洞症： A 目前尚无特

6、效治疗，一般予对症处理 B 放射治疗常用131碘 C 张力性空洞可行空洞-蛛网膜下腔分流术 D 进展缓慢，但预后不佳 E 空洞较大，伴有椎管梗阻者可行手术治疗 25.脊髓血管疾病常见病因包括： A 严重低血压 B 外伤 C 血管畸形 D 白血病 E 脊髓空洞症 26脊髓血管疾病的临床表现： A 间歇性跛行和下肢远端发作性无力是脊髓TIA的典型表现 B 脊髓前动脉综合症以中胸段和下胸段最常见 C 出血性疾病常见脊髓横贯性损伤的表现 D 脊髓表面的血管破裂可只有背痛而无受压表现 E 血管畸形常为突然发病 27.肌萎缩性侧索硬化： A 多在40岁以后起病，男多于女 B 首发症状常为手指不灵活和力弱

7、C 双上肢可同时受累也可前后相隔数月 D 可有麻木感，痛感 E 少数病人从下肢起病，延及上肢 28脊髓亚急性联合变性治疗原则包括： A 一旦确诊或拟诊本病，即应开始大剂量维生素B12治疗 B 贫血病人可用铁剂 C 胃液中缺乏游离胃酸者可服用胃蛋白酶合剂或饭前服稀盐酸合剂 D 给予营养丰富，特别是富含B族维生素的食物 E不宜单独应用叶酸，否则会导致症状加重 29脊髓亚急性联合变性的临床表现特点包括： A 多于中年以上起病，男女无明显差异 B 呈亚急性或慢性临床过程，病情渐进性发展 C 多数患者在神经症状出现之前有贫血表现 D 最早症状为足趾和手指末端出现刺痛、麻木和烧灼感等感觉异常 E这种感觉异

8、常为持续性及对称性，可有手套样、袜套样感觉减退 30影响维生素B12吸收障碍的常见因素为： A萎缩性胃炎 B.胃大部分切除术后 C.内因子分泌的先天性缺陷 D.小肠原发性吸收不良及回肠切除 E.血液中运钴胺蛋白缺乏 三、填空 1脊髓亚急性联合变性与 有关。 2脊髓亚急性联合变性的病变主要累及 、 及 ，严重时 及 亦可受累。 3脊髓亚急性联合变性的临床表为 、 、_ 及 等。 4对脊髓起固定作用的是_和_。 5.脊髓的血液供应主要来自_、_和_；在脊髓的主要动脉缺血时常在相邻动脉的交界区发生供血不足，最常见的部位是_和_。 6_损害出现膈肌瘫痪，_损害出现肱二头肌反射消失，_损害可出现Beev

9、or征阳性，_受损时膝反射消失。 7急性脊髓炎是脊髓白质_或_所致的急性横贯性损害。 8.慢性脊髓压迫症通常表现为_、_和_三期。 9.脊髓空洞症的典型临床表现是_、_和_。 10.脊髓血管疾病包括缺血性疾病、_和_三类；其中缺血性疾病又包括_和_两类。 11.脊髓血管畸形绝大多数为_，多见于_，其次_， _少见。 12.运动神经元病是一种病因未明，选择性侵犯_、_、_、_的慢性进行性疾病，临床上兼有_和/或_的体症，表现为_、_和_的不同组合，_和_一般不受影响。 13._侧角发出的交感纤维一部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧眼眶肌、_和_，另一部分支配同侧面部的_和_。 14.延髓空洞通常

10、呈_状，多为单侧，空洞可阻断_交叉纤维，累及_和_。 15.进行性脊肌萎缩症运动神经元变性仅累及_，进行性延髓麻痹则累及了_和_运动神经核。 四简答题 1简述马尾的组成结构。 2简述颈膨大和腰膨大的组成结构。 3脊髓损害的主要临床表现。 4脊髓半切综合征的临床表现。 5脊髓亚急性联合变性的临床表现。 6脊髓横贯性损害的临床表现。 7脊髓圆锥受损的临床表现。 8脊髓马尾受损的临床表现。 9脊髓腰膨大受损的临床表现。 10颈膨大受损的临床表现。 11急性脊髓炎的鉴别诊断。 12脊髓压迫症的病因。 13脊髓压迫症的代偿机制。 14.脊髓短暂性缺血发作的临床表现。 15.脊髓亚急性联合变性的临床表现。 五论述题 1 脊髓节段与脊椎相对应的关系如何？ 2高颈段受损的临床表现如何？ 3试述急性脊髓炎的临床表现。 4急性脊髓炎的治疗措施是什么 ？ 5运动神经元病的鉴别诊断。 6.试述脊髓的血液供应。 7.试述髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变的鉴别。 六名词解释 1脊髓亚急性联合变性 2Beevor征 3脊髓前动脉综合症 4分离性感觉障碍 5脊髓半切综合症(Brown-Sequa