齐玉萍-高危妊娠的评估和管理转诊

1、 池州市人民医院池州市人民医院 齐玉萍齐玉萍高危妊娠的评估和管理高危妊娠的评估和管理Page 2前言前言n 2000年年9月联合国首脑会议上由月联合国首脑会议上由189个国家签署个国家签署联合国千年宣言联合国千年宣言，第五项为改善产妇保健，产妇死亡率降低四分之三。根据联合国千年第五项为改善产妇保健，产妇死亡率降低四分之三。根据联合国千年发展目标，到发展目标，到2015年，产妇死亡率要降低四分之三。全国妇幼卫生年，产妇死亡率要降低四分之三。全国妇幼卫生监测显示，监测显示，2014年全国孕产妇死亡率下降至年全国孕产妇死亡率下降至21.7/10万，较万，较1990年的年的88.8/10万下降了万下降

2、了75.6%，提前，提前1年实现了联合国千年发展目标。年实现了联合国千年发展目标。努力降低孕产妇死亡率努力降低孕产妇死亡率Page 3前言前言n 我们妇幼医务工作者应该做以下工作：我们妇幼医务工作者应该做以下工作：n 产前咨询产前咨询n 孕前检查孕前检查n 孕期保健：早建册，筛查高危、筛查遗传病，中、晚期对高危孕妇的孕期保健：早建册，筛查高危、筛查遗传病，中、晚期对高危孕妇的管理管理 n 分娩期保健分娩期保健n 新生儿保健：预防窒息、提供营养信息、计划免疫、筛查、疾病新生儿保健：预防窒息、提供营养信息、计划免疫、筛查、疾病 防治等防治等Page 4产前检查项目产前检查项目n 产前咨询产前咨询

3、需要做的检查需要做的检查2、 产检时间产检时间3、叶酸服用、叶酸服用n 初次产前检查应该做什么？初次产前检查应该做什么？1、推算准确预产期、询问病史，鉴别高危。、推算准确预产期、询问病史，鉴别高危。2、一般检查：测血压、身高、体重、骨盆测量、乳腺、心肺、甲状腺、一般检查：测血压、身高、体重、骨盆测量、乳腺、心肺、甲状腺检查。检查。3 、建立、建立“母子保健手册母子保健手册Page 5产前检查项目产前检查项目n 4、检查项目：、检查项目：n 子宫颈细胞学检查、子宫颈细胞学检查、TORCH检查检查n 血常规、尿常规、空腹血糖血常规、尿常规、空腹血糖n 肝功：反应肝脏功能的基本状况肝功：反应肝脏功能

4、的基本状况n 甲肝、乙肝、丙肝：及早预防，防止透过胎盘传给胎儿甲肝、乙肝、丙肝：及早预防，防止透过胎盘传给胎儿n 梅毒：如果患有梅毒，易发生流产、早产、而且早产儿成活率低，且梅毒：如果患有梅毒，易发生流产、早产、而且早产儿成活率低，且 大多为梅毒患者。大多为梅毒患者。n 艾滋病：筛查孕妇有无性传播疾病，减少母婴之间的传播艾滋病：筛查孕妇有无性传播疾病，减少母婴之间的传播n 心电图：孕妇怀孕后心脏负担加重，了解孕妇心脏情况心电图：孕妇怀孕后心脏负担加重，了解孕妇心脏情况n B 超：了解子宫及盆腔情况超：了解子宫及盆腔情况n 了解胎儿情况了解胎儿情况n 早孕预测胎龄早孕预测胎龄Page 6产前检查

5、项目产前检查项目n 孕中期检查项目：孕中期检查项目：1、孕、孕14-20+6周内行唐氏筛查周内行唐氏筛查Page 7产前检查项目产前检查项目n 孕中期检查项目：孕中期检查项目：孕孕20周后可行妊娠血液动力学检查（周后可行妊娠血液动力学检查（MP）：平均动脉压测定）：平均动脉压测定MAP(收收缩压缩压+2舒张压舒张压)3；当；当 MAP85mmhg，子痫前期倾向，子痫前期倾向孕孕20周后周后ABO溶血检测：孕妇为溶血检测：孕妇为O型血，丈夫为型血，丈夫为A或或B或或AB型的可行型的可行红细胞系统血型抗体检测，若效价大于红细胞系统血型抗体检测，若效价大于1:128可能有发生可能有发生ABO溶血的溶

6、血的可能。可能。孕中期检查孕中期检查Page 8产前检查项目产前检查项目n 孕孕24-28周一糖尿病筛查试验周一糖尿病筛查试验n 一般在孕一般在孕24-28周采血化验筛查。糖尿病筛查方法：筛查前空腹周采血化验筛查。糖尿病筛查方法：筛查前空腹12小小时，将葡萄糖粉时，将葡萄糖粉50克溶于克溶于200ml水中，水中，5分钟内喝完，喝第一口开始分钟内喝完，喝第一口开始计时，计时，1小时后抽血查小时后抽血查血糖血糖，血糖值，血糖值7.8mmol为糖筛查异常，需进一为糖筛查异常，需进一步行步行葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（OGTT）。）。n 葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：试验前空腹）方

7、法：试验前空腹12小时，先空腹抽血查小时，先空腹抽血查血糖，然后将血糖，然后将50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液150ml加入加入100ml 水中，或将葡萄糖水中，或将葡萄糖粉粉75克溶于克溶于300ml水中，水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时、小时、2小时、小时、3小时后抽血查血糖，正常值标准为：空腹小时后抽血查血糖，正常值标准为：空腹5.6mmol/L，1小小时时10.3 mmol/L、2小时小时8.6 mmol/L、3小时小时6.7 mmol/L，其中有，其中有2项项或或2项以上达到或超过正常值，则可诊断为项以上达到或超过正常值，则可诊断为妊娠期糖尿病

8、妊娠期糖尿病，仅，仅1项高于项高于正常值，则诊断为糖正常值，则诊断为糖耐量异常耐量异常。Page 9产前检查项目产前检查项目n 孕晚期检查项目：孕晚期检查项目：n 孕孕36周以后应每周行胎心检测检查能够连续观察和记录胎心率的动态周以后应每周行胎心检测检查能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。况。n 通过测定妊娠晚期脐动脉收缩末期峰值（通过测定妊娠晚期脐动脉收缩末期峰值（S）与舒张末期峰值（）与舒张末期峰值（D）的比值的比值S/D ，来评价胎盘功能。指数高表明远端血管床阻力大，来评

9、价胎盘功能。指数高表明远端血管床阻力大,血流血流量少。正常晚期妊娠，随着妊娠周数的增加，量少。正常晚期妊娠，随着妊娠周数的增加，S/D值逐渐下降。值逐渐下降。Page 10高危妊娠产前评分标准高危妊娠产前评分标准Page 11高危妊娠产前评分标准高危妊娠产前评分标准Page 12高危妊娠的筛查高危妊娠的筛查n （一）在孕期检查中，每次检查均须进行高危妊娠评分并做好记录。（一）在孕期检查中，每次检查均须进行高危妊娠评分并做好记录。评分评分20分表示高度危险，分表示高度危险，10分为中度危险，分为中度危险，5分表示轻度危险。评分表示轻度危险。评分的时间定在初诊时、妊娠分的时间定在初诊时、妊娠283

10、7周、妊娠周、妊娠38周至临产入院时各周至临产入院时各1次，次，整个孕期评分整个孕期评分34次，可根据病情变化酌情增加次，可根据病情变化酌情增加。比较每次评分结果，比较每次评分结果，可以看出妊娠发展动向。可以看出妊娠发展动向。n 凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理，围生期保健卡上做特殊标记，凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理，围生期保健卡上做特殊标记，重点监护，病情复杂而严重者应尽早转高危门诊重点监护，病情复杂而严重者应尽早转高危门诊。积极做好将高危向积极做好将高危向中、低危的转化工作。中、低危的转化工作。Page 13常见高危妊娠监护、转诊、处理常见高危妊娠监护、转诊、处理一妊娠期高血压疾病

11、。一妊娠期高血压疾病。n 14090Hg bp150100Hg,尿蛋白阴性，无临床症状者在当尿蛋白阴性，无临床症状者在当地治疗一周后仍未见好转，应转市、县级医疗保健单位高危门诊治疗，地治疗一周后仍未见好转，应转市、县级医疗保健单位高危门诊治疗，通过信息反馈，视病情管理。通过信息反馈，视病情管理。n 轻度子痫前期，发现后登记入册，报告县级妇幼保健机构，及时转市、轻度子痫前期，发现后登记入册，报告县级妇幼保健机构，及时转市、县医疗保健单位的高危门诊治疗，追踪结局，如有好转，一周后高危县医疗保健单位的高危门诊治疗，追踪结局，如有好转，一周后高危门诊复查一次，正常后在当地定期产前检查。门诊复查一次，正

12、常后在当地定期产前检查。n 重度子痫前期及子痫，一经发现，登记入册，重度子痫前期及子痫，一经发现，登记入册， 报告县级妇幼保健机构，立即专人护送至市报告县级妇幼保健机构，立即专人护送至市 县级医疗保健单位住院、监护、治疗。县级医疗保健单位住院、监护、治疗。Page 14常见的高危妊娠监护、转诊、处理常见的高危妊娠监护、转诊、处理（二）产科严重并发症（二）产科严重并发症n 前置胎盘、胎盘早剥、不明白原因产前出血、妊娠肝内胆汁淤积症前置胎盘、胎盘早剥、不明白原因产前出血、妊娠肝内胆汁淤积症等重度高危，应及时转市、县医疗保健单位诊断、监护、治疗。等重度高危，应及时转市、县医疗保健单位诊断、监护、治疗

13、。前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥Page 15常见的高危妊娠监护、转诊、处理常见的高危妊娠监护、转诊、处理三内科合并症三内科合并症n 每次产前检查常规问病史及检查，如合并有心脏病、糖尿病、肾每次产前检查常规问病史及检查，如合并有心脏病、糖尿病、肾脏病、肺结核、肝炎等应转送到市、县级医疗保健机构的高危门诊脏病、肺结核、肝炎等应转送到市、县级医疗保健机构的高危门诊及有关的内科门诊接受治疗，及时追踪结局，病情转归后，及时到及有关的内科门诊接受治疗，及时追踪结局，病情转归后，及时到家随访或当地定期门诊复查。总之，强调内科医师与产科医师、围家随访或当地定期门诊复查。总之，强调内科医师与产科医师、围产保

14、健工作者共同管理，共同监护母婴情况。产保健工作者共同管理，共同监护母婴情况。妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢Page 16常见的高危妊娠监护、转诊、处理常见的高危妊娠监护、转诊、处理四肝功能异常四肝功能异常n 肝功能异常又并表抗阳性、小三阳、大三阳应登记入册，并转市、肝功能异常又并表抗阳性、小三阳、大三阳应登记入册，并转市、县级医疗保健单位的高危门诊做出治疗复查意见。作好结局追踪。县级医疗保健单位的高危门诊做出治疗复查意见。作好结局追踪。Page 17常见的高危妊娠监护、转诊、处理常见的高危妊娠监护、转诊、处理 五一般产科并发症五一般产科并发症n 胎儿宫内生长受限、先兆早产、胎膜早破、胎动胎心异常应及时胎儿宫内生长受限、先兆早产、胎膜早破、胎动胎心异常应及时转市、县医疗保健单位的产科门诊治疗。转市、县医疗保健单位的产科门诊治疗。 胎膜早破胎膜早破胎膜早破、子宫收缩直至早产胎膜早破、子宫收缩直至早产Page 18常见的高危妊娠监护、转诊、处理常