糖尿病的自我监测

1、宁波市第二医院神经内科宁波市第二医院神经内科 洪娜洪娜好处好处提供信息，教育病人如何控制血糖提供信息，教育病人如何控制血糖鼓励病人积极参与治疗和管理鼓励病人积极参与治疗和管理加强病人的责任感加强病人的责任感发现低血糖发现低血糖监测胰岛素强化治疗的病人监测胰岛素强化治疗的病人控制生病期间的病情控制生病期间的病情缺点缺点害怕穿刺疼痛害怕穿刺疼痛高费用的血糖仪和试纸高费用的血糖仪和试纸视力差，造成穿刺困难视力差，造成穿刺困难肢体活动不便肢体活动不便控制过于严格控制过于严格饮食摄入量饮食摄入量运动运动反复生病反复生病口服降糖药口服降糖药其它药物：类固醇，口服避孕药等其它药物：类固醇，口服避孕药等胰岛素

2、胰岛素 情绪和身体的应激情绪和身体的应激儿童期儿童期-行为不定性行为不定性青春期青春期-生长激素生长激素妊娠妊娠肝，肾，胰疾病肝，肾，胰疾病酒精酒精 稳步型 随手测型 稳豪型市场品种繁多：美国强生，日本京都，德市场品种繁多：美国强生，日本京都，德国罗氏国罗氏记忆功能记忆功能与计算机联接与计算机联接 系系 统统 组组 成成（1 1）感应探头）感应探头（2 2）血糖记录器）血糖记录器（3 3）注针器）注针器（4 4）信息提取器）信息提取器（5 5）软件）软件系系 统统 组组 成成（1 1）感应探头）感应探头（2 2（1 1）感应探头）感应探头（2 2）血糖记录器）血糖记录器（3 3）注针器）注针器

3、（4 4）信息提取器）信息提取器（5 5）软件）软件）血糖记录器）血糖记录器（3 3）注针器）注针器（4 4）信息提取器）信息提取器（5 5）软件）软件静脉血静脉血毛细血管血毛细血管血 简便易行简便易行病人痛苦小病人痛苦小可由病人及家属操作可由病人及家属操作血糖值快速，准确，可靠血糖值快速，准确，可靠对于监测血糖，指导治疗，随访病情带来对于监测血糖，指导治疗，随访病情带来极大方便极大方便 非批评式的态度非批评式的态度实际的控制目标实际的控制目标不断的教育和支持不断的教育和支持鼓励自我分析血糖监测结果鼓励自我分析血糖监测结果 初次治疗，血糖波动大，手术前后或正在初次治疗，血糖波动大，手术前后或正

4、在调整治疗方案，则每天测调整治疗方案，则每天测4次次病情稳定，血糖稳定，每周测病情稳定，血糖稳定，每周测FBG或餐后或餐后2h血糖各一次或每月任何一天测血糖各一次或每月任何一天测4-7次次在感染，应激或身体不适等情况下，应增在感染，应激或身体不适等情况下，应增加次数或随时监测加次数或随时监测 血糖监测时间上的灵活性血糖监测时间上的灵活性帮助病人保持原有帮助病人保持原有 的生活方式不受过多的的生活方式不受过多的约束约束监测结果可反映病人一天不同时间血糖控监测结果可反映病人一天不同时间血糖控制的情况制的情况 每每12周测一天七次血糖（三餐前周测一天七次血糖（三餐前+三餐后三餐后2小时小时+睡前）睡

5、前） 至少一天测四次血糖（早餐前至少一天测四次血糖（早餐前+三餐后三餐后2小时）小时）病房调整胰岛素的过程中可每病房调整胰岛素的过程中可每3-4天测一天的七次血糖天测一天的七次血糖门诊调整胰岛素的过程可每周测一天的七次血糖（即复诊前一天测门诊调整胰岛素的过程可每周测一天的七次血糖（即复诊前一天测）门诊测血糖时间较固定（早餐后及午餐后），其它时间及特殊情况门诊测血糖时间较固定（早餐后及午餐后），其它时间及特殊情况下的血糖不能测或及时捕捉，因此每个病人应必备血糖仪病随身携下的血糖不能测或及时捕捉，因此每个病人应必备血糖仪病随身携带。带。 三餐前血糖及睡前血糖的意义三餐前血糖及睡前血糖的意义早餐前血

6、糖（指早早餐前血糖（指早67点）：点）： 基础状态下的血糖基础状态下的血糖+黎明时升糖激素（生长激素、肾上腺糖皮黎明时升糖激素（生长激素、肾上腺糖皮质激素）的作用质激素）的作用+降糖药的远期疗效的综合效果降糖药的远期疗效的综合效果午晚餐前血糖及睡前血糖：午晚餐前血糖及睡前血糖： 每个时段终末血糖每个时段终末血糖 一般应为该时段最低血糖值，降糖药在该段终末的治疗效果。一般应为该时段最低血糖值，降糖药在该段终末的治疗效果。如果降糖药疗效短，该阶段终末血糖可能升高。如果降糖药疗效短，该阶段终末血糖可能升高。 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。 血糖水平的监测

7、可通过检查血和尿来进行血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行, , 但检查血糖是最理想的，如不能检查血糖，但检查血糖是最理想的，如不能检查血糖， 可检查尿糖作为参考。可检查尿糖作为参考。 血糖监测形式：静脉抽血（血浆葡萄糖）血糖监测形式：静脉抽血（血浆葡萄糖） 血糖仪监测（全血葡萄糖）血糖仪监测（全血葡萄糖） 血浆葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高血浆葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%10%-15%。 反映饮食控制的效果反映饮食控制的效果通过餐后血糖。通过餐后血糖。 反映运动治疗的效果反映运动治疗的效果通过运动前后的血糖。通过运动前后的血糖。 反映药物治疗的效果反映药物治疗的效果通过餐前及餐后

8、的血通过餐前及餐后的血糖。糖。 可以通过血糖结果，对治疗方案进行调整。可以通过血糖结果，对治疗方案进行调整。 可以通过血糖结果，了解有无低血糖发生及可以通过血糖结果，了解有无低血糖发生及特殊情况下的血糖变化特殊情况下的血糖变化 。 理想理想 良好良好 差差空腹血糖空腹血糖 7.8餐后餐后2h血糖血糖 10.0 自我血糖监测（自我血糖监测（SMBGSMBG） ： 概念：由患者在家用便携式的血糖仪所概念：由患者在家用便携式的血糖仪所进行的血糖自我监测。进行的血糖自我监测。 早餐前血糖（空腹）早餐前血糖（空腹） 午餐前、晚餐前、睡觉前血糖午餐前、晚餐前、睡觉前血糖 餐后餐后2 2小时血糖（早、午、晚

9、）小时血糖（早、午、晚） 夜间血糖（凌晨夜间血糖（凌晨3 3点）点） 随机血糖随机血糖 低血糖的原因：低血糖的原因： 饮食不当：控制饮食过于严格，注射胰饮食不当：控制饮食过于严格，注射胰 岛素的患者未按规定时间进餐，没有按岛素的患者未按规定时间进餐，没有按 时加餐。时加餐。 运动不当：空腹运动，运动量过大又没运动不当：空腹运动，运动量过大又没 有加餐。有加餐。 降糖药物的使用过量，尤其是磺脲类药降糖药物的使用过量，尤其是磺脲类药 物和胰岛素。物和胰岛素。 高血糖的原因：高血糖的原因： 饮食过量，摄入的热量超过机体的需饮食过量，摄入的热量超过机体的需 要量。要量。 运动量减少，尤其是餐后不运动。

10、运动量减少，尤其是餐后不运动。 降糖药的用量不足。降糖药的用量不足。 手术、急症等各种应激状态，情绪变手术、急症等各种应激状态，情绪变 化等。化等。 低血糖后的高血糖反应。低血糖后的高血糖反应。 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1CHbA1C） 反映反映2-32-3个月的血糖平均水平。个月的血糖平均水平。 用来评估血糖控制与血管并发症之间的用来评估血糖控制与血管并发症之间的 主要指标。主要指标。 是评价糖尿病患者血糖控制的金标准。是评价糖尿病患者血糖控制的金标准。 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）正常值：）正常值：4%6%4%6% 自我血糖监测（自我血糖监测（SMBGSMB

11、G）的频率：）的频率： 取决于以下因素：取决于以下因素： 治疗的目标。治疗的目标。 低血糖的危险。低血糖的危险。 是否需要短期调整治疗。是否需要短期调整治疗。 特殊情况，如妊娠前和妊娠期间，突发其特殊情况，如妊娠前和妊娠期间，突发其 他疾病，未觉查的低血糖。他疾病，未觉查的低血糖。 个人经济状况。个人经济状况。 血糖控制差的病人或病情危重者应血糖控制差的病人或病情危重者应每每 日监测日监测4-74-7次，直到病情稳定，血次，直到病情稳定，血糖糖 得到控制。得到控制。 当血糖稳定过已达血糖控制目标时当血糖稳定过已达血糖控制目标时可可 每周监测每周监测1-21-2天。天。 使用胰岛素治疗者在治疗开

12、始阶段使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段 每日至少测每日至少测5 5次，达到治疗目标后次，达到治疗目标后每每 日自我监测血糖日自我监测血糖2-42-4次。次。 使用口服药和生活方式干预的患者使用口服药和生活方式干预的患者达达 标后每周监测血糖标后每周监测血糖2-42-4次。次。 血糖监测的时间血糖监测的时间 餐前血糖监测，当血糖水平很高时，空餐前血糖监测，当血糖水平很高时，空 腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖 风险者（老年人、血糖控制较好者）也风险者（老年人、血糖控制较好者）也 应测定餐前血糖。应测定餐前血糖。 餐后餐后2 2小时血糖监测适用于空腹血糖已获小时血

13、糖监测适用于空腹血糖已获 得良好控制但仍不能达到治疗目标者。得良好控制但仍不能达到治疗目标者。 睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者， 特别是注射中长效胰岛素的患者。特别是注射中长效胰岛素的患者。 夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治 疗目标而空腹血糖仍高者。疗目标而空腹血糖仍高者。 出现低血糖症状时应及时监测血糖。出现低血糖症状时应及时监测血糖。 剧烈运动前后宜监测血糖。剧烈运动前后宜监测血糖。使用了过期或与仪器不相符合的试纸条使用了过期或与仪器不相符合的试纸条试纸条的号码与仪器的不一致试纸条的号码与仪器的不一致试纸条插入

14、方法不正确试纸条插入方法不正确血糖纸在空气中暴露时间过久或使用时间血糖纸在空气中暴露时间过久或使用时间过长过长试纸条被污染试纸条被污染 酒精消毒手指后未干便采血酒精消毒手指后未干便采血试纸条上滴血不足试纸条上滴血不足血糖仪或检测窗不干净血糖仪或检测窗不干净电池不足或没电电池不足或没电伪造结果伪造结果 定期监测血糖定期监测血糖按照医生的指导调整治疗计划按照医生的指导调整治疗计划记录血糖检测结果记录血糖检测结果记录有可能导致血糖升高或降低的事件记录有可能导致血糖升高或降低的事件每次就诊时携带血糖记录每次就诊时携带血糖记录确保血糖仪正常工作确保血糖仪正常工作 l中国DM防治指南要求：1型DM每天监测

15、血糖3-4次，2型DM每天监测血糖1-4次。l家庭中使用血糖仪，随时随地监测血糖，结果真实。测血糖前洗净双手，自然待干。测血糖前洗净双手，自然待干。 早餐前血糖应是早晨早餐前血糖应是早晨6-76-7点的血糖。点的血糖。 餐后餐后2 2小时是指从吃第一口饭开始算小时是指从吃第一口饭开始算 时间。时间。 测血当日的吃饭、运动、用药及生活测血当日的吃饭、运动、用药及生活 中的各种情况应与平常生活一样。中的各种情况应与平常生活一样。 选择正规厂家的血糖仪及试纸。选择正规厂家的血糖仪及试纸。 检测时应检查血糖试纸的有效期，效正检测时应检查血糖试纸的有效期，效正 卡上号码应与试纸上的号码一致。卡上号码应与

16、试纸上的号码一致。 血糖仪应定期使用标准液校正。血糖仪应定期使用标准液校正。 试纸保存在干燥原装容器内。试纸保存在干燥原装容器内。 固定使用一种品牌的血糖仪，保证检测结果固定使用一种品牌的血糖仪，保证检测结果 的可比性。的可比性。 血糖仪在使用中要平移，不要直立，以免影血糖仪在使用中要平移，不要直立，以免影 响检测结果。响检测结果。 消毒剂：用消毒剂：用75%75%酒精消毒穿刺部位，待干后穿酒精消毒穿刺部位，待干后穿 刺。不能使用碘制剂，以免影响检测结果刺。不能使用碘制剂，以免影响检测结果。 根据穿刺部位皮肤的厚度调节穿刺针的深度。根据穿刺部位皮肤的厚度调节穿刺针的深度。 在手指侧面穿刺，避免用力挤压穿刺在手指侧面穿刺，避免用力挤压穿刺部位，以免影响检测结果。部位，以免影响检测结果。 测试血糖时应轮换采血部位。测试血糖时应轮换采血