无创通气临床操作规程

1、中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）.中国危重病急救医学，2007，19：65-72.中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）.中国危重病急救医学，2007，19：65-72.n患者教育内容：患者教育内容：讲诉治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状。NPPV治疗过程中可能会出现的问题机相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（家人）出现不适

2、及时通知医务人员等。夜间：夜间：STST模式模式IPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2OEPAP:6-8cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾声消除鼾声压力上升时间：压力上升时间：50-100ms50-100ms呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-3档档吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.2秒秒备用呼吸频率：12-18次/分14有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10-15cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分首选CPAP模式CPAP 6-12cmH2O1

3、5ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分n口鼻罩：严重呼吸衰竭、老年、无牙齿的患者。n鼻罩：轻症、病情改善后仍需较长使用辅助通气患者。n氧浓度：保证维持SPO290%，一般流量在5-8L/min。n湿化器：根据病人情况调整，一般3-4档。n动脉血气恶化n意识障碍或烦躁湿化加温器湿化加温器Respir Care 2004. Vol. 49 (1):72-89否否继续给予继续给予NPPV治疗治疗是否符合撤是否符合撤机标准？机标准？q 临床稳定临床稳定 q RR 24

4、 q HR 7.35q SpO2 90% on 50% 如患者状态不稳定，考如患者状态不稳定，考虑气管插管虑气管插管否否是是按原参数重新应用按原参数重新应用呼吸机治疗呼吸机治疗是是试验性停机，试验性停机，给予氧疗给予氧疗逐渐降低逐渐降低 IPAP 水平，每次水平，每次 2-3 cm H2O患者是否出现患者是否出现呼吸困难呼吸困难? 停机，给予氧疗停机，给予氧疗1、口咽干燥、口咽干燥解决方法解决方法：避免漏气、间歇喝水、加强湿化2、罩压迫或皮肤损伤、罩压迫或皮肤损伤 取决于应用鼻面罩的持续时间和松紧度。解决方法解决方法：更换不同型号的鼻面罩，在减少漏气的前提下尽量降低松紧度。3、胃胀气、胃胀气 上气道压力超过食管贲门括约肌的张力，气体进入胃上气道压力超过食管贲门括约肌的张力，气体进入胃解决方法解决方法：避免气道压力过高（：避免气道压力过高（25cmH2O）,留置胃管负压引流留置胃管负压引流4、误吸、误吸：与通气压力相关解决方法解决方法：通气压力小于20cmH2O。半坐卧位、应用促胃动力药5、排痰障碍、排痰障碍 咳嗽排痰能力差的患者咳嗽排痰能力差的患者解决方法解决方法：建议在NPPV治疗期间鼓励患者间歇主动咳嗽排痰6、漏气、漏气 人机不同步和患者感觉不舒适是最常见的并发症解决方法解决方法：调整罩的位置和固定带的张力、寻找合适的鼻面罩、减低通气压力。7、噪音、噪音 通常比有创