实习学生小讲课三

1、实习学生小讲课三实习学生小讲课三骨一科Company Logo 骨科牵引护理骨科牵引护理v牵引的目的：牵引的目的：1、患肢制动2、保持肢体功能位3、减轻疼痛4、使脱位的关节或错位的复位，并维持复位后的位置5、矫正和预防 分类：分类：一、皮牵引一、皮牵引a） 下肢皮牵引带牵引b） 双腿悬吊牵引c） 枕颌带牵引二、骨牵引二、骨牵引a） 下肢骨牵引（常见：股骨髁上牵引、胫骨牵引、跟骨牵引等） b) 颅骨牵引Company Logo Company Logo Company Logo v 护理要点：护理要点：1、皮牵引的重量一般不超过、皮牵引的重量一般不超过3kg，治疗牵引重锤应保持悬空，治疗牵引重锤

2、应保持悬空，牵引绳不可脱离滑轮，并要与患肢在同一条轴线上，不可以将被褥、牵引绳不可脱离滑轮，并要与患肢在同一条轴线上，不可以将被褥、衣物压在牵引绳上，以免改变牵引重量，每日检查牵引装置及效果。衣物压在牵引绳上，以免改变牵引重量，每日检查牵引装置及效果。2、骨牵引，以、骨牵引，以股骨干骨折股骨干骨折为例，一般牵引重量为体重的为例，一般牵引重量为体重的1/7，年，年老体弱者为体重的老体弱者为体重的1/10，未经，未经医生医生允许，不得随意改变重量。允许，不得随意改变重量。3、下肢保持外展中立位，指导患者做患肢肌肉等长收缩运动，、下肢保持外展中立位，指导患者做患肢肌肉等长收缩运动，并活动患足各趾每日

3、检查皮肤完整性，每班打开牵引带一次，检查皮并活动患足各趾每日检查皮肤完整性，每班打开牵引带一次，检查皮肤情况。肤情况。4、观察患肢末稍血液循环，皮牵引患者若发现患肢出现青紫、观察患肢末稍血液循环，皮牵引患者若发现患肢出现青紫、肿胀、麻木、疼痛等异常现象，应立即通知医护人员进行调整。肿胀、麻木、疼痛等异常现象，应立即通知医护人员进行调整。5、避免压迫腓总神经，腓总神经在膝关节外侧腓骨、避免压迫腓总神经，腓总神经在膝关节外侧腓骨小头小头处位置处位置表浅，极易受压，受伤后表现为足背伸肌表浅，极易受压，受伤后表现为足背伸肌无力无力，发生垂，发生垂足畸形足畸形。6、应多进食水果、蔬菜，增加粗纤维的摄入，

4、以防、应多进食水果、蔬菜，增加粗纤维的摄入，以防便秘便秘发生。发生。7、骨牵引者应保持牵引针的针孔处清洁干燥，每日两次用、骨牵引者应保持牵引针的针孔处清洁干燥，每日两次用75%的酒精滴针孔处，预防感染。如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，的酒精滴针孔处，预防感染。如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。还应注意牵引针的位置变化，如有偏移，不可随手将防止痂下积脓。还应注意牵引针的位置变化，如有偏移，不可随手将牵引针推送回去，应及时通知医生。牵引针推送回去，应及时通知医生。 （实（实Company Logo 手术后护理手术后护理Company Logo 一、病床单位准备一、病床单位准备

5、除按外科要求术后常规准备外除按外科要求术后常规准备外, 根据不同手术准备所用的牵引及抬高肢体的皮枕、根据不同手术准备所用的牵引及抬高肢体的皮枕、 沙袋、海绵垫等用具。沙袋、海绵垫等用具。 二、搬运及卧位二、搬运及卧位 1、搬运、搬运 ： 病人术后麻醉作用尚未消失，肢体处于无自主病人术后麻醉作用尚未消失，肢体处于无自主状态。同时患肢常有牵引、石膏、外膏、外固定器等装置，状态。同时患肢常有牵引、石膏、外膏、外固定器等装置，注意防止因搬运不当而致手术失败。搬动时，应采取三个注意防止因搬运不当而致手术失败。搬动时，应采取三个平托法。三位搬动员同站于病床与病人外侧，分别托起病平托法。三位搬动员同站于病床

6、与病人外侧，分别托起病人头颈、躯干、下肢，保持病人身体轴线平直不扭曲人头颈、躯干、下肢，保持病人身体轴线平直不扭曲(特特别对脊柱手术别对脊柱手术)搬出担架车，将病人轻轻放置在病床上。搬出担架车，将病人轻轻放置在病床上。搬动时如果人手较多，最好有专人扶持患肢，并保持规定搬动时如果人手较多，最好有专人扶持患肢，并保持规定体位。体位。Company Logo v2、卧位、卧位 ： 全麻病人在未清醒前应去枕平卧，头全麻病人在未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，防止因呕吐引起误吸。四肢手术后，偏向一侧，防止因呕吐引起误吸。四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以

7、利于血液回流，促进消肿。抬高的原则是将患肢抬至心脏水流，促进消肿。抬高的原则是将患肢抬至心脏水平以上，要远侧端高于此，而近侧端略低。石膏平以上，要远侧端高于此，而近侧端略低。石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血液外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血液回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则，回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则，石膏应用枕头、沙袋衬垫妥当，即使较大的石膏，石膏应用枕头、沙袋衬垫妥当，即使较大的石膏，如衬垫不妥，也容易断裂失去固定作用。如衬垫不妥，也容易断裂失去固定作用。Company Logo v 3、术后观察：、术后观察： 术后除密切观察体温、脉搏、呼吸、

8、血压、术后除密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量外，还应重点观察因手术创伤、麻醉等造成的出血、尿量外，还应重点观察因手术创伤、麻醉等造成的出血、感染、肢体循环障碍等，并及时记录。生命体征不稳定及感染、肢体循环障碍等，并及时记录。生命体征不稳定及手术耐受力差者送监护病房实施监护。手术耐受力差者送监护病房实施监护。饮食：饮食： 如麻醉或手术对胃肠道有影响，须待肠蠕动恢复、如麻醉或手术对胃肠道有影响，须待肠蠕动恢复、肛门排气后再进食。一般术后肛门排气后再进食。一般术后6小时后可进食。小时后可进食。预防患肢血运障碍：观察患肢血液循环，血运障碍轻者造预防患肢血运障碍：观察患肢血液循环，血运障碍轻者造成局

9、部压疮，重者可引起骨筋膜间隙综合征，导致肢体坏成局部压疮，重者可引起骨筋膜间隙综合征，导致肢体坏死。早期症状为患肢疼痛、肿胀，肢端麻木。检查可发现死。早期症状为患肢疼痛、肿胀，肢端麻木。检查可发现患肢张力增高，触、压痛明显，被动牵拉手指患肢张力增高，触、压痛明显，被动牵拉手指(足趾足趾)时疼时疼痛加剧，一旦出现上述体征，应报告医师及时处理。痛加剧，一旦出现上述体征，应报告医师及时处理。Company Logo 4、预防措施、预防措施 ： 除要求术中操作仔细、轻柔，止血除要求术中操作仔细、轻柔，止血彻底，不损伤主要血管外，还须注意：彻底，不损伤主要血管外，还须注意：绷带石绷带石膏包扎不可过紧，如

10、加压包扎需交班，加强观察。膏包扎不可过紧，如加压包扎需交班，加强观察。 固定伤口敷料的胶布严禁横行环形粘贴。固定伤口敷料的胶布严禁横行环形粘贴。石石膏内衬垫适当，不可出现皱褶或内凸，致形成局膏内衬垫适当，不可出现皱褶或内凸，致形成局部压迫。部压迫。 术后抬高患肢术后抬高患肢(疑有血循环障碍者除外疑有血循环障碍者除外)。 及时恢复患肢功能锻炼。及时恢复患肢功能锻炼。Company Logo 5、指导病人及时恢复功能锻炼、指导病人及时恢复功能锻炼 其目的是防止关节僵硬，防止或减轻其目的是防止关节僵硬，防止或减轻肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，有利肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，有利于骨折对位的维持

11、，有利于骨折愈合。一于骨折对位的维持，有利于骨折愈合。一般术后锻炼分以下三期进行。般术后锻炼分以下三期进行。Company Logo 初期初期 ： 术后术后12周，以患肢肌肉舒缩活动为主，或在周，以患肢肌肉舒缩活动为主，或在医护人员辅助下活动。如前臂做握拳或手指活动，医护人员辅助下活动。如前臂做握拳或手指活动，下肢做股四头肌静态收缩和足趾活动；脊或髋部下肢做股四头肌静态收缩和足趾活动；脊或髋部大手术后常需医护人员指导和协助下完成翻身和大手术后常需医护人员指导和协助下完成翻身和患肢活动，加强健康肢体关节肌肉活动，术后患肢活动，加强健康肢体关节肌肉活动，术后2周末，软组织创口已基本愈合，疼痛明显缓解，周末，软组织创口已基本愈合，疼痛明显缓解，病人多能自主锻炼。病人多能自主锻炼。Company Logo 中期：中期： 从手术切口愈合拆线到去除牵引或外固从手术切口愈合拆线到去除牵引或外固定物需一段时间，在初期锻炼的基础上及定物需一段时间，在初期锻炼的基础上及时增加运动量，运动强度和运动时间，并时增加运动量，运动强度和运动时间，并配合简单的器械或支架辅助锻炼，使全身配合简单的