病史询问和体格检查

1、病史询问和体格检查v麻风病的准确诊断主要依靠完整的病史、体格检查和麻风病的准确诊断主要依靠完整的病史、体格检查和实验室检查。实验室检查。v询问病史是了解疾病发生、发展和现状全过程的重要手询问病史是了解疾病发生、发展和现状全过程的重要手段。由于人们对麻风的恐惧和歧视，患者可能会隐瞒病段。由于人们对麻风的恐惧和歧视，患者可能会隐瞒病史而使主诉不太可靠，或者由于病程缓慢，患者可能记史而使主诉不太可靠，或者由于病程缓慢，患者可能记不清具体的发病时间。医务人员应与患者进行良好的交不清具体的发病时间。医务人员应与患者进行良好的交流，注意病史询问的技巧。无痛性烧伤，疾病治疗史和流，注意病史询问的技巧。无痛性

2、烧伤，疾病治疗史和家族史有助于诊断。家族史有助于诊断。 v晚期麻风伴有明显的皮肤和神经损害一晚期麻风伴有明显的皮肤和神经损害一般很容易诊断，但对皮损和感觉障碍不般很容易诊断，但对皮损和感觉障碍不明显的早期患者，诊断常较困难。一般明显的早期患者，诊断常较困难。一般来说，有可疑的麻风体征和症状，患者来说，有可疑的麻风体征和症状，患者又来自高流行区或有麻风家族史的应高又来自高流行区或有麻风家族史的应高度重视并考虑麻风的可能。只要怀疑麻度重视并考虑麻风的可能。只要怀疑麻风，即应作详细临床和实验室检查。风，即应作详细临床和实验室检查。v麻风具有慢性病程、症状和体征多样化、麻风具有慢性病程、症状和体征多样

3、化、有时可表现为急性活跃反应状态的特点。有时可表现为急性活跃反应状态的特点。早期损害可能很轻微，一般易漏诊，故对早期损害可能很轻微，一般易漏诊，故对慢性病程中出现的不疼不痒或不出汗的红慢性病程中出现的不疼不痒或不出汗的红斑、浅色斑、斑块要注意考虑麻风。斑、浅色斑、斑块要注意考虑麻风。v麻风病检查中的注意要点麻风病检查中的注意要点 皮损数目：皮损数通常是表明机体限制麻风菌皮损数目：皮损数通常是表明机体限制麻风菌扩散的细胞免疫应答的能力。免疫力越强，皮扩散的细胞免疫应答的能力。免疫力越强，皮损数越少。无免疫力时可出现无数皮损并融合，损数越少。无免疫力时可出现无数皮损并融合，覆盖体表的大部分。覆盖体

4、表的大部分。 皮损的分布和对称性：皮损分布不对称提示机皮损的分布和对称性：皮损分布不对称提示机体免疫力强，有限制皮损广泛分布的能力。当体免疫力强，有限制皮损广泛分布的能力。当皮损分布对称时，往往皮损数量多而泛发，提皮损分布对称时，往往皮损数量多而泛发，提示机体免疫功能降低示机体免疫功能降低 v麻风病检查中的注意要点麻风病检查中的注意要点 皮损境界和清晰度：皮损颜色及浸润程度都皮损境界和清晰度：皮损颜色及浸润程度都可使皮损外观发生改变。皮损边缘清楚提示有可使皮损外观发生改变。皮损边缘清楚提示有免疫力，临床分型趋向少菌型。皮损边缘模糊免疫力，临床分型趋向少菌型。皮损边缘模糊示免疫力弱，临床分型趋向

5、多菌型。示免疫力弱，临床分型趋向多菌型。 皮损感觉丧失：皮损感觉丧失程度越重、越快，皮损感觉丧失：皮损感觉丧失程度越重、越快，提示机体细胞免疫力越强。多菌型，感觉障碍提示机体细胞免疫力越强。多菌型，感觉障碍发生迟。发生迟。v麻风病检查中的注意要点麻风病检查中的注意要点 闭汗和毳毛脱落：由于自主神经功能损伤所闭汗和毳毛脱落：由于自主神经功能损伤所致，在少菌型麻风中闭汗和毳毛脱落的体征出致，在少菌型麻风中闭汗和毳毛脱落的体征出现较早，而多菌型麻风则出现较迟。现较早，而多菌型麻风则出现较迟。 周围神经受累的分布、程度和性质：患者有细周围神经受累的分布、程度和性质：患者有细胞免疫力时，神经粗大明显，神

6、经损伤发生快。胞免疫力时，神经粗大明显，神经损伤发生快。在在TT患者中，一般只有患者中，一般只有1条或条或2条神经粗大，条神经粗大，并常见有感觉、运动和自主神经功能障碍。并常见有感觉、运动和自主神经功能障碍。v麻风病检查中的注意要点麻风病检查中的注意要点 在在LL患者中，所有周围神经对称性受累。早患者中，所有周围神经对称性受累。早期常没有明显神经粗大，神经功能障碍出现迟，期常没有明显神经粗大，神经功能障碍出现迟，往往在多年后出现。在界线类麻风，许多神经往往在多年后出现。在界线类麻风，许多神经可粗大，通常不对称，但受累的神经损害严重。可粗大，通常不对称，但受累的神经损害严重。 黏膜和系统受累：少

7、菌型麻风只有皮肤和周黏膜和系统受累：少菌型麻风只有皮肤和周围神经受累。多菌型麻风，尤其瘤型患者除皮围神经受累。多菌型麻风，尤其瘤型患者除皮肤和周围神经损害外，还有脏器损害如：上呼肤和周围神经损害外，还有脏器损害如：上呼吸道黏膜、眼、睾丸、肌肉、淋巴结、肌腱、吸道黏膜、眼、睾丸、肌肉、淋巴结、肌腱、骨骼受累。肾脏可发生淀粉样变。往往在免疫骨骼受累。肾脏可发生淀粉样变。往往在免疫复合物介导的复合物介导的型麻风反应发生后，上述受累型麻风反应发生后，上述受累更明显。更明显。v麻风病检查中的注意要点麻风病检查中的注意要点 麻风菌数量：一般来说，皮损数量少，表面麻风菌数量：一般来说，皮损数量少，表面干燥，

8、境界清楚，早期出现麻木的损害，皮损干燥，境界清楚，早期出现麻木的损害，皮损组织液查菌为阴性，提示机体有较强的细胞免组织液查菌为阴性，提示机体有较强的细胞免疫力，临床上常为少菌型麻风。皮损数量多，疫力，临床上常为少菌型麻风。皮损数量多，表面光滑，境界模糊，感觉障碍发生迟的皮损，表面光滑，境界模糊，感觉障碍发生迟的皮损，皮肤涂片查菌常为阳性，提示细胞免疫力低，皮肤涂片查菌常为阳性，提示细胞免疫力低，常为多菌型麻风。常为多菌型麻风。v皮肤损害的检查皮肤损害的检查 麻风病的主要损害在皮肤和周围神经，这是检查麻风病的主要损害在皮肤和周围神经，这是检查的重点。体格检查要在良好的自然光线和适宜的温度的重点。

9、体格检查要在良好的自然光线和适宜的温度条件下进行。检查时尽可能地暴露皮肤，从不同角度条件下进行。检查时尽可能地暴露皮肤，从不同角度和距离，从头至脚，依次全身详细检查（注意易被遗和距离，从头至脚，依次全身详细检查（注意易被遗漏的遮盖部位漏的遮盖部位)。 早期麻风多表现为浅色斑或红斑，检查时首先从早期麻风多表现为浅色斑或红斑，检查时首先从远距离观察皮肤，然后近距离观察。在检查皮损时，远距离观察皮肤，然后近距离观察。在检查皮损时，应特别注意以下几点应特别注意以下几点:v皮肤损害的检查皮肤损害的检查 数目和大小：应说明皮损的具体数目和大小，数目和大小：应说明皮损的具体数目和大小，数目可用绝对数，皮损数

10、目较多时可用无数来数目可用绝对数，皮损数目较多时可用无数来叙述，皮损大小可按厘米或实物大小叙述。叙述，皮损大小可按厘米或实物大小叙述。 皮损种类和分布部位：叙述皮损的类型，如斑皮损种类和分布部位：叙述皮损的类型，如斑疹、丘疹、结节和浸润等，皮损分布在什么部疹、丘疹、结节和浸润等，皮损分布在什么部位，是否对称。位，是否对称。v皮肤损害的检查皮肤损害的检查 形态和边缘：圆形或环状、不规则形等，边缘形态和边缘：圆形或环状、不规则形等，边缘是否清楚，有无浸润等。是否清楚，有无浸润等。 表面和颜色：高起、扁平、干燥、光滑、多汁表面和颜色：高起、扁平、干燥、光滑、多汁状、有无鳞屑及毳毛脱落等。皮损的颜色可

11、为状、有无鳞屑及毳毛脱落等。皮损的颜色可为浅色、淡红色、红色和棕褐色等。浅色、淡红色、红色和棕褐色等。 皮损浅感觉：有无感觉障碍等（温、痛、触皮损浅感觉：有无感觉障碍等（温、痛、触觉）。觉）。 v病例病例1皮肤改变：皮肤改变： 面部皮肤浸润、红肿、颜色变黑，大小分面部皮肤浸润、红肿、颜色变黑，大小分布对称，数目多。背部有结节红斑，边缘布对称，数目多。背部有结节红斑，边缘不清楚，表面干燥、麻木闭汗，有感觉障不清楚，表面干燥、麻木闭汗，有感觉障碍。双下肢膝关节以下皮肤干燥、麻木闭碍。双下肢膝关节以下皮肤干燥、麻木闭汗，有少许皮屑覆盖上面，皮肤变黑，边汗，有少许皮屑覆盖上面，皮肤变黑，边缘不清楚。缘

12、不清楚。v神经损害的检查神经损害的检查 麻风病的神经粗大最常见于耳大神经、麻风病的神经粗大最常见于耳大神经、眶上神经、尺神经、腓总神经和胫后神经，眶上神经、尺神经、腓总神经和胫后神经，可通过触摸自己的神经，体验正常神经触可通过触摸自己的神经，体验正常神经触摸时的感觉，不同个体神经粗细各不相同。摸时的感觉，不同个体神经粗细各不相同。 神经检查应从上到下，从左到右，双侧神经检查应从上到下，从左到右，双侧对比依次检查，避免遗漏。对比依次检查，避免遗漏。v神经损害的检查神经损害的检查 除了视诊检查一些暴露部位的神经干有除了视诊检查一些暴露部位的神经干有无粗大外，用手触摸周围神经干及皮神经无粗大外，用手

13、触摸周围神经干及皮神经有无异常十分重要。触摸神经和判断有无有无异常十分重要。触摸神经和判断有无神经触痛，并进行感觉障碍检查。在触摸神经触痛，并进行感觉障碍检查。在触摸神经时应当轻柔，观察患者的表情，如有神经时应当轻柔，观察患者的表情，如有神经触痛，患者面部表情会有反应。特别神经触痛，患者面部表情会有反应。特别是在是在BT患者中，常可在皮损附近触及粗大患者中，常可在皮损附近触及粗大的皮神经。的皮神经。面N(颈乳孔的远端，颧枝跨越颧弓部）正中N（腕管部）尺N（肘关节上段，尺N腕管近侧）腓总N（腓骨小头后上方）胫N（内踝近端）踝管桡N（肱骨桡N沟）手部手部 尺尺N-N-爪形指爪形指( (手手) )

14、正中正中N-N-猿手猿手 桡桡N-N-垂腕、垂指垂腕、垂指足部足部 胫后胫后N-N-足底感觉障碍足底感觉障碍 腓总腓总N-N-垂足、垂趾垂足、垂趾面部面部 面面N-N-兔眼、面瘫兔眼、面瘫眼部眼部 三叉三叉N-N-角膜感觉障碍角膜感觉障碍v神经损害的检查神经损害的检查 神经触诊时注意：神经的粗细、质地神经触诊时注意：神经的粗细、质地（软硬）、形态、触痛、传导等。（软硬）、形态、触痛、传导等。检查顺序：始终按顺序触摸下列神经：耳大神检查顺序：始终按顺序触摸下列神经：耳大神经、眶上神经、尺神经、桡浅神经、腓总神经、经、眶上神经、尺神经、桡浅神经、腓总神经、胫后神经。胫后神经。 v神经损害的检查神经

15、损害的检查神经形态检查神经形态检查l耳大神经耳大神经: 让患者头稍后仰并转向对侧，在胸锁乳让患者头稍后仰并转向对侧，在胸锁乳突肌的后缘中突肌的后缘中1/3部位，从前方向颈后触摸。部位，从前方向颈后触摸。 l眶上神经眶上神经:拇指贴在眶上上缘内拇指贴在眶上上缘内1/3与外与外2/3交界的交界的眶上切迹处，自内向外触摸。眶上切迹处，自内向外触摸。 l尺神经尺神经: 检查时让患者肘关节微屈，外展。检查者检查时让患者肘关节微屈，外展。检查者一手托稳前臂，一手自肱骨内踝上方尺神经沟向上一手托稳前臂，一手自肱骨内踝上方尺神经沟向上触摸该，以判断尺神经的粗细、硬度和触痛情况，触摸该，以判断尺神经的粗细、硬度

16、和触痛情况，比较两侧尺神经的差异。比较两侧尺神经的差异。 检查左侧尺神经时，用你的左手托着患者的左臂，用你的右手触摸患者的左肘后部，在中间内侧的一个沟内可摸到尺神经。交换手检查右侧的尺神经。v神经损害的检查神经损害的检查神经形态检查神经形态检查l正中神经：在腕部桡侧屈腕肌和掌长肌间的腕管内正中神经：在腕部桡侧屈腕肌和掌长肌间的腕管内近端触摸。近端触摸。l桡浅神经：在接近腕部的手背桡侧桡骨小头处，用桡浅神经：在接近腕部的手背桡侧桡骨小头处，用手指轻柔地触摸。手指轻柔地触摸。 l腓总神经：让患者面向检查者站立，膝关节微屈。腓总神经：让患者面向检查者站立，膝关节微屈。大拇指放在患者髌骨上端，其余手指

17、围绕患者膝关大拇指放在患者髌骨上端，其余手指围绕患者膝关节，在股二头肌腱附着处内侧的腘窝腓骨小头后上节，在股二头肌腱附着处内侧的腘窝腓骨小头后上方，沿着腓总神经的径路内外触摸。方，沿着腓总神经的径路内外触摸。 l胫后神经：在内踝后下方触摸胫后神经：在内踝后下方触摸 检查正中神经时，托住患者的腕部，手掌向上; 轻轻触摸手腕的中央。你可能触不到神经本身，但可以发现有触痛。 触摸右侧腓神经时，让患者坐在椅子上，然后检查者坐在或蹲在患者前面。用你的左手触摸近膝下小腿外侧的腓神经，该神经起自膝后，下至膝下的腓骨头周围。用右手检查左侧的腓神经。v神经损害的检查神经损害的检查神经功能检查神经功能检查 l浅感

18、觉功能检查：麻风浅感觉障碍是麻风最重要的浅感觉功能检查：麻风浅感觉障碍是麻风最重要的诊断依据之一，除皮损外，也可见于无皮损但受累诊断依据之一，除皮损外，也可见于无皮损但受累的神经支配区。检查前应先向患者说明检查的方法的神经支配区。检查前应先向患者说明检查的方法和目的，并先在正常的皮肤上测试，使患者理解后，和目的，并先在正常的皮肤上测试，使患者理解后，让患者闭眼或头扭向一边，要患者回答测试次数和让患者闭眼或头扭向一边，要患者回答测试次数和感觉程度，同时观察病人表情和反应。感觉程度，同时观察病人表情和反应。v神经损害的检查神经损害的检查神经功能检查神经功能检查 l浅感觉功能检查：检查时应在正常的皮

19、肤部位作敏浅感觉功能检查：检查时应在正常的皮肤部位作敏感性的比较，也可做些虚假动作，以判断结果的可感性的比较，也可做些虚假动作，以判断结果的可靠性。麻风浅感觉障碍一般是温度觉先有障碍，然靠性。麻风浅感觉障碍一般是温度觉先有障碍，然后是痛觉，最后为触觉。检查时一般先测痛觉，尔后是痛觉，最后为触觉。检查时一般先测痛觉，尔后测触觉，两者均缺失时不必再测温度觉，如痛觉、后测触觉，两者均缺失时不必再测温度觉，如痛觉、触觉正常时，应再测温度觉。触觉正常时，应再测温度觉。v神经损害的检查神经损害的检查神经功能检查神经功能检查 温度觉检查温度觉检查:用两支大小相等的试管，一支装冷水，用两支大小相等的试管，一支

20、装冷水，另一支装另一支装 (50-60)的的 热水，用试管下端不规则交热水，用试管下端不规则交替测试皮损和相对应部位的正常皮肤，以了解患者替测试皮损和相对应部位的正常皮肤，以了解患者对冷、热觉的敏感性。感觉正常者可迅速正确回答对冷、热觉的敏感性。感觉正常者可迅速正确回答结果，减退者往往答复迟缓或有误差；消失者分不结果，减退者往往答复迟缓或有误差；消失者分不清冷热，回答错误。注意测试温度觉时试管不要斜清冷热，回答错误。注意测试温度觉时试管不要斜放在皮肤上，而要垂直地放在皮肤上。放在皮肤上，而要垂直地放在皮肤上。v神经损害的检查神经损害的检查神经功能检查神经功能检查 痛觉检查痛觉检查:用大头针尖头

21、或钝头交替刺激皮损及相用大头针尖头或钝头交替刺激皮损及相应部位的正常皮肤，让患者回答痛与不痛。痛觉正应部位的正常皮肤，让患者回答痛与不痛。痛觉正常者可分痛与不痛，且有避开动作。痛觉缺失者，常者可分痛与不痛，且有避开动作。痛觉缺失者，无痛感。无痛感。v神经损害的检查神经损害的检查神经功能检查神经功能检查 l 浅触觉检查浅触觉检查:以棉签或羽毛轻轻触试皮损及正常皮以棉签或羽毛轻轻触试皮损及正常皮肤部位，仅轻触扫皮肤，让患者指出触试的部位或肤部位，仅轻触扫皮肤，让患者指出触试的部位或报出触试次数。触觉正常者能指出触试部位或准确报出触试次数。触觉正常者能指出触试部位或准确报出触试次数，触觉丧失者不能指

22、出触试的皮肤部报出触试次数，触觉丧失者不能指出触试的皮肤部位或不能报出或报出有误。位或不能报出或报出有误。 在测试足底或手掌感觉时常用圆珠笔尖来检查，在测试足底或手掌感觉时常用圆珠笔尖来检查，有麻木的患者常不能精确分辨出触试的部位而往往有麻木的患者常不能精确分辨出触试的部位而往往有偏离。有偏离。v神经损害的检查神经损害的检查神经功能检查神经功能检查 l运动神经功能检查运动神经功能检查 面部面部:通过举眉、闭眼、皱额、鼓腮、吹口哨和露通过举眉、闭眼、皱额、鼓腮、吹口哨和露齿等动作，观察有无单侧或双侧面神经瘫痪。注意齿等动作，观察有无单侧或双侧面神经瘫痪。注意患者有无正常的眨眼动作。患者有无正常的

23、眨眼动作。 手：根据屈和伸腕、小指内收和外展、拇指掌侧外手：根据屈和伸腕、小指内收和外展、拇指掌侧外展、对指、握拳和夹纸等动作，测定上肢神经运动展、对指、握拳和夹纸等动作，测定上肢神经运动功能受累情况。功能受累情况。 让患者小指外展，然后用你的手指试着推小指复位 将患者的手掌放平，让患者将大拇指向上竖起来，然后用你的手指试着将患者的拇指向下压 检查者一手固定被检查者的手腕，嘱被检查者抬腕，并观察活动范围，如活动范围正常，则检查抗阻力（让患者腕背屈，试着用你的手将其手压下去） 。v神经损害的检查神经损害的检查神经功能检查神经功能检查 l运动神经功能检查运动神经功能检查 足：根据背屈、趾屈、伸趾、

24、内翻和外翻等动作，足：根据背屈、趾屈、伸趾、内翻和外翻等动作，检查肌力和观察其短距离步态，以检查下肢运动神检查肌力和观察其短距离步态，以检查下肢运动神经有无功能障碍。经有无功能障碍。l肌力检查肌力检查 随意肌试验的分级可分为随意肌试验的分级可分为0-5级。肢体神经（尺、级。肢体神经（尺、正中、桡、腓总神经）及面神经功能评价（参见随正中、桡、腓总神经）及面神经功能评价（参见随意肌试验分级标准）。意肌试验分级标准）。 检查者一手将被检查者的小腿轻轻抬起，嘱被检查者做足背曲运动，并观察活动范围，如活动范围正常，则检查抗阻力（让患者足背屈，试着用你的手将足压下去）。v神经损害的检查神经损害的检查神经功

25、能检查神经功能检查 l自主神经功能评价自主神经功能评价 由于周围神经为混合神经纤维，除感觉神经纤维、由于周围神经为混合神经纤维，除感觉神经纤维、运动神经纤维分别支配人体的感觉和运动功能外，运动神经纤维分别支配人体的感觉和运动功能外，还有自主神经纤维支配自主运动功能。自主神经纤还有自主神经纤维支配自主运动功能。自主神经纤维受累常伴有出汗、血管运动功能和营养障碍。损维受累常伴有出汗、血管运动功能和营养障碍。损伤的范围和程度依据受损神经的多少和轻重而定，伤的范围和程度依据受损神经的多少和轻重而定，有一条、多条神经支配区或广泛对称的损伤，在损有一条、多条神经支配区或广泛对称的损伤，在损害程度上有轻、中

26、、重度之分。害程度上有轻、中、重度之分。 v神经损害的检查神经损害的检查 神经功能检查神经功能检查 l自主神经功能评价自主神经功能评价 表现为受累神经支配区内出汗减少或无汗而皮肤干表现为受累神经支配区内出汗减少或无汗而皮肤干糙，失去弹性。十足糙，失去弹性。十足 毳毛、睫毛脱落，手指和足毳毛、睫毛脱落，手指和足底有溃疡，指（趾）骨有吸收、指（趾）甲萎缩无底有溃疡，指（趾）骨有吸收、指（趾）甲萎缩无光泽和手足皮肤温度低。检查时应仔细观察皮肤表光泽和手足皮肤温度低。检查时应仔细观察皮肤表面毳毛的生长情况，用手触摸皮肤，检查皮肤的温面毳毛的生长情况，用手触摸皮肤，检查皮肤的温度、出汗和皮脂分泌情况。检

27、查手足指（趾）和甲度、出汗和皮脂分泌情况。检查手足指（趾）和甲的营养情况。的营养情况。v眼的检查眼的检查 眼是麻风最常受累的器官之一，特别是病程长、未治疗眼是麻风最常受累的器官之一，特别是病程长、未治疗或治疗不当的病人。分为原发性或继发性眼疾，前者为或治疗不当的病人。分为原发性或继发性眼疾，前者为麻风菌直接侵入或免疫反应所致，后者继发于周围神经麻风菌直接侵入或免疫反应所致，后者继发于周围神经损害的暴露性眼病。临床上有眼附属器、结膜、巩膜和损害的暴露性眼病。临床上有眼附属器、结膜、巩膜和虹膜等病变。虹膜等病变。 v眼的检查眼的检查 首先应注意眼周有无麻风皮损；眉毛、睫毛是否脱落；首先应注意眼周有

28、无麻风皮损；眉毛、睫毛是否脱落；是否有倒睫，眨眼、闭眼有无异常；用指压迫泪管、是否有倒睫，眨眼、闭眼有无异常；用指压迫泪管、泪囊有无阻塞或脓液；角膜反应是否正常；眼是否有泪囊有无阻塞或脓液；角膜反应是否正常；眼是否有疼痛、畏光或异物感。疼痛、畏光或异物感。v耳、鼻、咽、喉检查耳、鼻、咽、喉检查耳：耳的皮肤是麻风易侵犯部位之一。主要表耳：耳的皮肤是麻风易侵犯部位之一。主要表现为外耳的浸润、斑块与结节，特别是瘤型患现为外耳的浸润、斑块与结节，特别是瘤型患者，耳垂肥大有特征性，有时耳软骨也受累。者，耳垂肥大有特征性，有时耳软骨也受累。此外鼻咽部麻风损害可使鼓膜增生、内陷。此外鼻咽部麻风损害可使鼓膜增

29、生、内陷。型麻风反应可致前庭功能紊乱。型麻风反应可致前庭功能紊乱。v耳、鼻、咽、喉检查耳、鼻、咽、喉检查鼻：外鼻部也是麻风菌好侵犯的部位，产生浸鼻：外鼻部也是麻风菌好侵犯的部位，产生浸润、斑块与结节，严重时鼻翼肥厚、缺损而呈润、斑块与结节，严重时鼻翼肥厚、缺损而呈品字型；鼻柱破坏，鼻梁塌陷，前鼻孔缩小或品字型；鼻柱破坏，鼻梁塌陷，前鼻孔缩小或闭锁。鼻黏膜是麻风菌进出人体的门户，黏膜闭锁。鼻黏膜是麻风菌进出人体的门户，黏膜病变往往先于皮肤，瘤型患者可有鼻塞、鼻出病变往往先于皮肤，瘤型患者可有鼻塞、鼻出血、分泌物增多，检查时黏膜充血、浸润。中、血、分泌物增多，检查时黏膜充血、浸润。中、晚期病人可见鼻毛脱光、结节、糜烂、溃疡、晚期病人可见鼻毛脱光、结节、糜烂、溃疡、中膈穿孔。继之鼻黏膜苍白、萎缩、干燥呈萎中膈穿孔。继之鼻黏膜苍白、萎缩、干燥呈萎缩性鼻炎。部分患者可并发副鼻窦炎。缩性鼻炎。部分患者可并发副鼻窦炎。v耳、鼻、咽、喉检查耳、鼻、咽、喉检查口腔：口腔各部均可发生麻风性病变，如舌及口腔：口腔各部均可发生麻风性病变，如舌及颊黏膜有浸润、斑块或结节，呈巨舌。腭溃疡、颊黏膜有浸润、斑块或结节，呈巨舌。腭溃疡、穿孔。唇有浸润和结节，呈巨唇，如发生溃疡、穿孔。唇有浸润和结节，呈巨唇，如发生溃疡、瘢痕挛缩，使口裂变小。双侧面瘫，使口裂变瘢痕挛缩，使口裂变小。双侧面瘫，使口裂变大。齿髓