晶状体玻璃体病

1、晶晶 状状 体体 病病lens disease重庆医科大学第二附属医院眼科王 秀 青第一节第一节 晶状体病晶状体病n晶体囊及晶体纤维n透明n屈光间质:19Dn滤过紫外线n调节晶状体是眼屈光介质的重要组成部分，主晶状体是眼屈光介质的重要组成部分，主要病变是其透明度和位置的改变，都会产要病变是其透明度和位置的改变，都会产生严重的视力障碍。生严重的视力障碍。白白 内内 障障 cataract临床诊断标准：。但晶状体周边部的混浊对视力无影响，诊断为白内障没有临床意义。2022-3-278分 类症 状n视力障碍视力障碍: 年龄相关性白内障年龄相关性白内障 age-related cataract一、年龄

2、相关性白内障Age-related cataract概 述年龄相关性白内障年龄相关性白内障 age-related cataract临床表现年龄相关性白内障年龄相关性白内障 age-related cataract皮质性白内障Cortical Cataract初发期n 膨胀期n 成熟期n皮质完全混浊皮质完全混浊，整个晶体，整个晶体呈弥漫性乳白色。呈弥漫性乳白色。n患者出现患者出现高度视力障碍高度视力障碍，通常降至手动或光感通常降至手动或光感过熟期核性白内障Nuclear Cataract后囊下白内障后囊下白内障Subcapsular Cataract诊 断治 疗n药物治疗：药物治疗： 初发期可

3、试用药物治疗，口服初发期可试用药物治疗，口服维生素维生素C C和和B2B2等。白内停眼药水或卡等。白内停眼药水或卡他林眼药水，可延缓病程的进展。他林眼药水，可延缓病程的进展。 2022-3-2724有办法了！有办法了！ 2022-3-2726术前检查术前检查-全身检查：1、血压（ 140/90mmHg） 术中患者血压不同程度升高 术前需严格控制血压，避免肾上腺素类药物使用，降低 术中、术后心脑血管意外发生2、血糖 影响切口愈合及视力恢复 术前完善血糖监测，严格控制血糖： 空腹 8mmol/L 餐后 10mmol/L 糖化血红蛋白 8% 3、心肺功能 白内障手术多为局麻，要求患者平卧位，部分患者

4、心肺功能差术前需评估手术风险，内科会诊协助治疗4、其他全身疾病 白血病、血小板减少症、脑梗塞（手术配 合欠佳）等5、心血管术后 长期口服泰嘉/玻利维 APC等影响凝血功能者,需暂停口服此类药物1-2周，防术中出血n视力检查：注意光感、光定位、色觉n裂隙灯检查：注意角膜、前房、核硬度n眼压检查、泪道冲洗、角膜内皮计数n眼部B超；测量角膜曲率和眼轴长度，以计算人工晶体度数n视功能检查：根据病情选择视野检查、VEP、ERG、OCT、FFA等特殊检查2022-3-27292022-3-27302022-3-2732 Phaco+IOL是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，将晶体核粉

5、碎后抽吸出来。具体步骤：切口、环行撕囊、水分离、碎核、注吸、晶体植入。白内障超声乳化白内障超声乳化(phaco) (phaco) 联合人工晶体植入术联合人工晶体植入术2022-3-2734先天性白内障先天性白内障 congenital cataract二、先天性白内障二、先天性白内障Congenital Cataract n概念：为出概念：为出生时或出生后第一年内生时或出生后第一年内发生的晶体混浊；发生的晶体混浊；可为家族性或散发可为家族性或散发, ,可伴有或不伴有其他眼部异常、可伴有或不伴有其他眼部异常、遗传性或系统性疾病。遗传性或系统性疾病。n我国我国22%30%的盲童是因先天性白内障而致

6、盲，的盲童是因先天性白内障而致盲，占失明原因的第二位。占失明原因的第二位。病 因n遗传：约1/3，常见为常染色体显性遗传n非遗传性：环境因素影响，约占1/3n母亲孕期前三月内宫内病毒感染，如风疹、 单纯疱疹病毒等；n母亲孕期，特别是前三月内应用一些药物；n母亲孕期患有代谢性疾病；n散发性：约占1/3，原因不明，无明显的环境因素影响临床表现n可为单眼或双眼，多数是静止性，少数出生后继续发展，也有在儿童期才影响视力。白瞳症。n前极性白内障n后极性白内障n冠状白内障n点状白内障n绕核性白内障n核性白内障n全白内障诊 断n根据晶状体混浊的部位和程度容易诊断治疗方法治疗方法 n目的：恢复视力，减少弱视和

7、盲目的：恢复视力，减少弱视和盲n1 1、定期随访：视力影响不大者、定期随访：视力影响不大者n2 2、手术：明显影响视力者、手术：明显影响视力者 (1)(1)早期手术早期手术: : 争取时间，争取时间，2 2月前月前 (2)(2)延期手术：适应症：双眼不完全性、不对称、单眼白内障等延期手术：适应症：双眼不完全性、不对称、单眼白内障等n(3(3) )阻止弱视、恢复双眼视功能是术后最重要的治疗阻止弱视、恢复双眼视功能是术后最重要的治疗n方法：方法：全麻下行全麻下行白内障抽吸术白内障抽吸术，2 2岁以上的可联合人工晶体植入岁以上的可联合人工晶体植入术术外伤性白内障外伤性白内障 traumatic ca

8、taract三、外伤性白内障Traumatic Cataract临床类型n眼部钝挫伤所致的白内障n眼球穿通伤所致的白内障n眼爆炸伤所致的白内障n电击伤所致的白内障治 疗n 局限性混浊，不影响视力的可保守治疗n 明显影响视力的可手术治疗n 手术时机根据受伤当时的病情而定n 可以二期植入人工晶体代谢性白内障代谢性白内障 metabolic cataract四、代谢性白内障Metabolic Cataract糖尿病性白内障（糖尿病性白内障（Diabetic Cataract）n 是糖尿病的并发症之一是糖尿病的并发症之一 n 临床表现：临床表现：n 真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障n 糖尿病患者的

9、年龄相关性白内障糖尿病患者的年龄相关性白内障n 治疗：积极控制糖尿病治疗：积极控制糖尿病n 影响视力的可手术影响视力的可手术n 最好选用肝素化处理的人工晶体最好选用肝素化处理的人工晶体后发性白内障后发性白内障 aftercataract五、后发性白内障After-cataractn定义定义：指白内障囊外摘除术后，：指白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的所形成的晶状体后囊膜混浊晶状体后囊膜混浊。n病因病因：囊膜下残留的晶状体上皮：囊膜下残留的晶状体上皮细胞增生、移行，形成细胞增生、移行，形成Elschwing珍珠样小体。珍珠样小体。n临床表现临床表

10、现：白内障术后视力逐渐：白内障术后视力逐渐下降。下降。n治疗治疗：影响视力时可行：影响视力时可行YAG激光激光切开，也可手术切除或剪开切开，也可手术切除或剪开后发性白内障后发性白内障 aftercataract晶状体脱位n根据脱位的程度根据脱位的程度分为分为n半脱位半脱位n全脱位全脱位处理n半脱位，无症状观察半脱位，无症状观察n全脱位全脱位 n前房脱位诱发青光眼前房脱位诱发青光眼n玻璃体脱位晶体过敏性葡萄膜炎，玻璃体脱位晶体过敏性葡萄膜炎， 继发青光眼继发青光眼n嵌顿于瞳孔区急性眼压增高嵌顿于瞳孔区急性眼压增高n需手术处理需手术处理晶状体的先天异常n晶状体形成异常晶状体形成异常n先天性无晶状体

11、先天性无晶状体n晶状体形成不全晶状体形成不全n晶状体形态异常晶状体形态异常n球形晶状体，又名小晶状体球形晶状体，又名小晶状体n圆锥形晶状体圆锥形晶状体n晶状体缺损晶状体缺损玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease概 述n玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，呈透明的玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，呈透明的凝胶状态，主要由凝胶状态，主要由型胶原纤维网支架和交联在型胶原纤维网支架和交联在其中的透明质酸分子构成；其中的透明质酸分子构成；n基本基本病理病理变化：玻璃体液化变化：玻璃体液化n常见常见症状症状：眼前漂浮物：眼前漂浮物 n常见常见体征体征

12、：玻璃体混浊：玻璃体混浊n玻璃体玻璃体与视网膜与视网膜关系密切，两者的病变常相互影关系密切，两者的病变常相互影响响n治疗原则：保守疗法、病因疗法、玻璃体手术治疗原则：保守疗法、病因疗法、玻璃体手术玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease一、玻璃体液化、后脱离玻璃体液化（synchysis）n病因：各种原因致透明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌病因：各种原因致透明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩，水份析出，凝胶变性而成为液体。陷浓缩，水份析出，凝胶变性而成为液体。n临床特点发病率随年龄和眼轴长度而增加，常见于高度近临床特点发病率随年龄和眼轴长度而增加，常见于高度近视化患者。视化患者。玻

13、璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体后脱离posterior detachment of vitreousn概念：玻璃体后皮质从视网膜表面分离n易患因素：玻璃体液化n典型体症：Weiss环的出现是确切体征玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体后脱离示意图完全性玻璃体后脱离及Weiss环飞蚊症n概念：指眼前有飘动的小黑点，可伴闪光感n病因：主要是玻璃体液化和后脱离，或无明显玻璃体病变n处理：散瞳仔细检查眼底，有玻璃体后脱离的不需特殊助治疗，有视网膜裂孔的需手术玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease二、玻璃体

14、积血二、玻璃体积血vitreous hemorrhage病 因n玻璃体积血常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管n视网膜血管性疾病：如糖尿病性视网膜病变n眼外伤或手术n其他眼底病：如视网膜裂孔形成等玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease临床表现n根据出血量的多少而异n少量出血：可有飞蚊症，视力无影响n大量出血：视力急剧下降，甚至降为光感n可有引起出血的原发病的表现玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease治 疗n药物治疗：止血药、透明质酸酶、尿激酶等药物治疗：止血药、透明质酸酶、尿激酶等n物理治疗：超声波、激光等；物理治疗：超声波、激光等；n手术治疗：可用于手术治疗：可用于3

15、6月以上仍不吸收的单纯性月以上仍不吸收的单纯性积血，或合并有视网膜脱离的积血积血，或合并有视网膜脱离的积血玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease三、增殖性玻璃体视网膜病变三、增殖性玻璃体视网膜病变proliferative vitreoretinopathy，PVRn基本病理过程基本病理过程：视网膜表面细胞增生和收缩：视网膜表面细胞增生和收缩n临床特点临床特点：赤道前及玻璃体基底部和赤道后的增：赤道前及玻璃体基底部和赤道后的增生性膜及其造成的多种形式的收缩牵拉，以及视生性膜及其造成的多种形式的收缩牵拉，以及视网膜后膜形成网膜后膜形成。玻璃体病玻璃体病Vitreous Disease增殖性玻璃体视网膜病变（PVR)n分级：A、B、C、D四级(1983年国际视网膜学委)nA 玻璃体混浊有色素簇玻璃体混浊有色素簇nB 视网膜内表面皱褶，裂孔缘卷边，视网膜变硬，血视网膜内表面皱褶，裂孔缘卷边，视网膜变硬，血管变形；管变形；nC 完全增厚的视网膜固定皱襞完全增厚的视网膜固定皱襞n C-1