胰岛素-注射课件

1、1糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗(zhlio)第一页，共五十七页。2糖尿病胰岛素的治疗糖尿病胰岛素的治疗(zhlio) 胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)的适应症的适应症 胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射胰岛素的注射 胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案第二页，共五十七页。3胰岛素胰岛素糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)的希望的希望 1921年年Benting和和Best成功成功的提取的提取(tq)了胰岛素了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的挽救了千百万糖尿病患者的生命生命3第三页，共五十七页。4什么样的病人什么样的病人(bngrn)应使用胰岛素应使用胰岛素 1型糖尿病患者型糖尿病患者

2、2型患者有以下情况型患者有以下情况 口服药控制不佳口服药控制不佳 有糖尿病并发症有糖尿病并发症 肝、肾功能不全肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女 消瘦消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性合并严重感染，创伤，急性(jxng)心梗、脑血管心梗、脑血管意外，大手术等应激状态意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患有严重胃肠道疾患第四页，共五十七页。5胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)的误区的误区 成瘾？成瘾？ 能用口服药替代吗能用口

3、服药替代吗 怕痛、怕麻烦怕痛、怕麻烦 经济原因经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身(bnshn)更更严重严重第五页，共五十七页。6糖尿病的胰岛素的治疗糖尿病的胰岛素的治疗(zhlio) 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类(zhngli) 胰岛素的注射胰岛素的注射 胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案第六页，共五十七页。7胰岛素的种类胰岛素的种类(zhngli)动物动物(dngw)胰胰岛素岛素人胰岛素人胰岛素第七页，共五十七页。8诺和灵诺和灵 和人体和人体(rnt)自身分泌的胰岛素完全相同自身分泌的胰岛素完全相同 纯度最高，局部过敏

4、反应最少纯度最高，局部过敏反应最少 血糖控制稳定血糖控制稳定 剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求第八页，共五十七页。9诺和灵诺和灵与动物与动物(dngw)胰岛素的治胰岛素的治疗比较疗比较9用动物用动物(dngw)胰岛素治疗时胰岛素治疗时改用诺和灵改用诺和灵三个月后三个月后9.1%6.05%0.9mmol/l7.4mmol/l37单位单位(dnwi)日日30单位日单位日110例例5例例糖化血红蛋白糖化血红蛋白空腹血糖空腹血糖每日剂量每日剂量局部反应局部反应摘自：朱禧星摘自：朱禧星“诺和灵诺和灵人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研究人胰岛素的生

5、物利用度，有效性和安全性的研究”中国糖尿病杂志第中国糖尿病杂志第5卷第卷第2期期第九页，共五十七页。10诺和灵诺和灵R中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射 静脉静脉(jngmi)点滴点滴无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用起始作用(zuyng)时时间间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用持续时间作用持续时间:8小时小时药物药物(yow)(yow)的效用时间的效用时间 ( (小时小时) )0 024242 24 46 68 81010121214141616181820202222短效人胰岛素短效人胰岛素10第十页，共五十七页

6、。11起始作用起始作用(zuyng)时间时间:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-12小时小时作用持续时间作用持续时间:24小时小时中效人胰岛素中效人胰岛素0 024242 24 46 68 81010121214141616181820202222诺和灵诺和灵N (NPH)低精蛋白低精蛋白(dnbi)锌人胰岛素锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物药物(yow)(yow)的效用时间的效用时间 ( (小时小时) )11第十一页，共五十七页。12起始作用时间起始作用时间(shjin)(shjin):0.5:0.5小小时时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时

7、小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010121214141616181820202222诺和灵诺和灵 30R30R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)白色混悬液白色混悬液药物的效用药物的效用(xioyng)(xioyng)时间时间 ( (小时小时) )预混人胰岛素预混人胰岛素 30R12第十二页，共五十七页。13起始起始(q sh)(q sh)作用时作用时间间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间

8、:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010121214141616181820202222诺和灵诺和灵 50R50R双时相低精蛋白双时相低精蛋白(dnbi)(dnbi)锌人胰岛素锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间(shjin) (shjin) (小时小时) )预混人胰岛素预混人胰岛素 50R13第十三页，共五十七页。14诺和灵诺和灵14第十四页，共五十七页。15避免避免(bmin)日日晒晒2-8冷藏冷藏(lngcng)不要不要(byo)冰冰冻冻胰岛素的储存胰岛素的储存15第十五页，共五十七页。16胰岛素的携带胰岛素的携

9、带(xidi) 避免阳光避免阳光(ynggung)直射直射 避免用干冰避免用干冰 避免长时间震荡避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带随身携带第十六页，共五十七页。17糖尿病的胰岛素的治疗糖尿病的胰岛素的治疗(zhlio) 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类(zhngli) 胰岛素的注射胰岛素的注射 胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案第十七页，共五十七页。18正确正确(zhngqu)的胰岛素注射的胰岛素注射 正确选取注射器材正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素清洁

10、双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予效毒正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外）（从内向外） 轻捏皮肤，以轻捏皮肤，以4590角刺入角刺入 注射在注射在35秒内完成秒内完成(wn chng) 目前主张的注射方法为针与皮肤呈目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛18第十八页，共五十七页。19正确正确(zhngqu)选择注射器选择注射器第十九页，共五十七页。20胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)诺和笔诺和笔3 将胰岛素注射将胰岛素注射(zhsh)

11、的困扰一的困扰一笔缓解笔缓解1 + 1 = 2+= 轻松轻松(qn sn)注射注射调整计量调整计量注射注射20第二十页，共五十七页。21诺和笔诺和笔3 的优点的优点(yudin) 简单简单患者只需两步即可完成整个注射过程患者只需两步即可完成整个注射过程 方便方便可以在任何时间，任何地点，迅速准确地完成可以在任何时间，任何地点，迅速准确地完成注射注射 准确准确是传统注射器精确度的确良是传统注射器精确度的确良12倍剂量调整精确倍剂量调整精确到到1个单位个单位 无痛无痛先进科技的先进科技的诺和针诺和针 30G，使注射真正做到无痛，使注射真正做到无痛，提高您的生活质量，减轻您及家人的负担提高您的生活质

12、量，减轻您及家人的负担 便于携带便于携带 使用使用(shyng)浓缩的胰岛素，注射后体积小，便于吸收，浓缩的胰岛素，注射后体积小，便于吸收，尤其对于胰岛素剂量大的患者。尤其对于胰岛素剂量大的患者。 注射调剂量时有声音辅助，为视力不好的病人提供方注射调剂量时有声音辅助，为视力不好的病人提供方便。便。第二十一页，共五十七页。22如何如何(rh)使用诺和笔使用诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射压笔帽压笔帽(bmo)顶部，顶部，将笔从盒中拿出将笔从盒中拿出旋下笔帽旋下笔帽(bmo)，将笔盖放在另一端。将笔盖放在另一端。拧开笔芯架拧开笔芯架22第二十二页，共五十七页。23如何如何(rh)使用诺和笔使

13、用诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射将回弹装置往右转。将回弹装置往右转。直到活塞杆完全直到活塞杆完全(wnqun)进入为止，千进入为止，千万别将活塞杆往回推。万别将活塞杆往回推。将诺和笔放入笔芯架将诺和笔放入笔芯架内，颜色内，颜色(yns)色码色码帽先放入。帽先放入。将机械装置与笔芯架拧紧将机械装置与笔芯架拧紧23第二十三页，共五十七页。24如何使用如何使用(shyng)诺和笔诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射用一块用一块(y kui)含有消毒含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净剂的药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护将诺和针的保护(boh)片拿开片拿开,将针头头紧在颜将针头头紧在颜色代码帽上色

14、代码帽上,将针的外针将针的外针帽和内针帽取走帽和内针帽取走.每次注射前排气每次注射前排气24第二十四页，共五十七页。25如何如何(rh)使用诺和笔使用诺和笔 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射剂量剂量(jling)选择选择在注射后在注射后,针头应留在皮针头应留在皮下六秒钟以上下六秒钟以上(yshng),继续按住推键继续按住推键,直至针头直至针头完全拔出完全拔出.如使用悬浮型胰岛素如使用悬浮型胰岛素,将将笔如图上下颠倒摆动笔如图上下颠倒摆动25第二十五页，共五十七页。26纠错纠错(ji cu)装置减少胰岛素的浪费装置减少胰岛素的浪费如所调剂量超出如所调剂量超出(choch)自己所需的自己所需的剂量剂

15、量,应将机械装置部分与笔芯架部应将机械装置部分与笔芯架部分拉开分拉开,（参看附图）。压下注射推（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。你现在可以重新选择正确剂量了。26第二十六页，共五十七页。27诺和针诺和针 确保确保(qubo)注射安全无痛注射安全无痛 捏起皮肤皱褶进针捏起皮肤皱褶进针垂直注射垂直注射儿童儿童(r tng)及较瘦的患者应与皮及较瘦的患者应与皮肤肤 成成45角注射角注射27第二十七页

16、，共五十七页。28诺和笔诺和笔 3和和诺和灵诺和灵 笔芯笔芯使用中的笔芯在室温使用中的笔芯在室温(sh wn)（ 25C) )以下可保以下可保存存四星期四星期使用中的诺和笔使用中的诺和笔 ，不可放入冰箱，不可放入冰箱第二十八页，共五十七页。29诺和英诺和英世世界上第一界上第一(dy)只胰岛素电子给药器只胰岛素电子给药器传统传统(chuntng)注射器注射器笔型注射器笔型注射器电子电子(dinz)给药器给药器29第二十九页，共五十七页。30诺和英诺和英独特独特(dt)的特点的特点 短小而精巧，便于携带和注射短小而精巧，便于携带和注射 更换笔心简单方便更换笔心简单方便 剂量调节钮可双向调节，便于更

17、改剂量调节钮可双向调节，便于更改(gnggi)剂量剂量 大液晶屏幕，剂量显示清晰大液晶屏幕，剂量显示清晰 注射时间指示功能注射时间指示功能 前次注射剂量及时间记忆功能前次注射剂量及时间记忆功能第三十页，共五十七页。31正确选择注射正确选择注射(zhsh)器材器材 瓶装胰岛素：瓶装胰岛素： 应使用应使用(shyng)专用胰岛素注专用胰岛素注射器射器 普通普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较注射器与胰岛素注射器的比较1ml注射器胰岛素注射器是否有死腔约0.050.1ml的死腔0.007ml的死腔读数以ml或以单位读数直接以胰岛素单位读数针头25G; 粗，疼30G； 细，减轻疼痛第三十一页，共五十七

18、页。32死腔的危害死腔的危害(wihi) 注射剂量改变注射剂量改变 医生处方：医生处方：10R+20NPH (1:2) 实际实际(shj)注射剂量：注射剂量：14R+20NPH (7:10) 发生低血糖发生低血糖 胰岛素浪费胰岛素浪费普通普通(ptng)1ml针头与针头与29G、30G胰岛素注射器针头大小比较胰岛素注射器针头大小比较25G普通普通1ml29G30G第三十二页，共五十七页。33注射器的处理注射器的处理(chl)避免避免(bmin)伤及他人伤及他人不要让其他人使用你的注射器不要让其他人使用你的注射器放在儿童不可触及的地方放在儿童不可触及的地方第三十三页，共五十七页。34抽取抽取(c

19、hu q)胰岛素胰岛素第三十四页，共五十七页。35如何如何(rh)抽取瓶装胰岛素抽取瓶装胰岛素洗干净洗干净(gnjng)(gnjng)手手将空气注入瓶中，将将空气注入瓶中，将注射器及药瓶注射器及药瓶(yo (yo pn)pn)翻转过来，拉动翻转过来，拉动针栓针栓用手指轻弹注射器，用手指轻弹注射器，推动针栓，排除气泡推动针栓，排除气泡35第三十五页，共五十七页。36如何如何(rh)自混瓶装胰岛素自混瓶装胰岛素洗干净手，用酒精擦洗干净手，用酒精擦拭橡皮塞，将中效胰拭橡皮塞，将中效胰岛素药瓶岛素药瓶(yo pn)(yo pn)在在两手间搓动两手间搓动先将一定量的空气注先将一定量的空气注入入(zh r

20、)(zh r)中效胰岛素中效胰岛素药瓶中药瓶中拔出注射器，向短效胰拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注入空气，岛素药瓶中注入空气，将注射器及药瓶翻转过将注射器及药瓶翻转过来，抽取短效胰岛素来，抽取短效胰岛素36第三十六页，共五十七页。37如何如何(rh)自混瓶装胰岛素自混瓶装胰岛素用指轻弹注射器，使用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动气泡上浮，推动(tu (tu dng)dng)针栓，排除气泡。针栓，排除气泡。拔出注射器，将注射器插入中拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转效胰岛素药瓶中，翻转(fn (fn zhun)zhun)注射器及中效胰岛素药瓶，注射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，

21、抽取中效缓慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素胰岛素37第三十七页，共五十七页。38 要点要点(yodin)：先抽短效胰岛素，再抽：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。污染瓶内的短效胰岛素。要点要点(yodin)第三十八页，共五十七页。39胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)笔笔 使用前上下颠倒摆动注射笔至少使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液；岛素呈均匀的白色混悬液； 消毒瓶塞，安放笔用针头；消毒瓶塞，安放笔用针头； 注射前请先尽量

22、排气泡注射前请先尽量排气泡(qpo)： 调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素：调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素： 注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。第三十九页，共五十七页。40正确选择注射正确选择注射(zhsh)部位部位第四十页，共五十七页。41推荐推荐(tujin)的胰岛素注射部位的胰岛素注射部位 短效：腹部短效：腹部(f b)(f b) 中、长效：大腿中、长效：大腿 预混：预混： 早晨：腹部早晨：腹部 晚上：大腿晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿方便，建议选择腹部及大腿外侧外侧41第四十一页，共五十七页

23、。42注射注射(zhsh)部位的轮换部位的轮换 每次注射每次注射(zhsh)(zhsh)的间的间距应在距应在2.5cm2.5cm以上以上42第四十二页，共五十七页。43同一同一(tngy)部位多次注射的弊端部位多次注射的弊端皮下脂肪硬结皮下脂肪硬结 影响美观影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗引起对注射的恐惧或抵抗 容易容易(rngy)(rngy)导致不正确的注射方法导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。症状。第四十三页，共五十七页。44注射注射(zhsh)胰岛素胰岛素第四十四页，共五十七页。4

24、5注射注射(zhsh)胰岛素胰岛素捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收胰岛素的吸收(xshu)(xshu)曲线将不能与血糖吸收曲线将不能与血糖吸收(xshu)(xshu)峰值相吻合，血糖波动大峰值相吻合，血糖波动大45第四十五页，共五十七页。46胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)胰岛素的正确胰岛素的正确(zhngqu)(zhngqu)注射位置注射位置表皮表皮(biop)(biop)注射的胰岛素注射的胰岛素皮下脂肪皮

25、下脂肪肌肉层肌肉层46第四十六页，共五十七页。47胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)胰岛素的正确胰岛素的正确(zhngqu)(zhngqu)注射位注射位置置表皮表皮(biop)(biop)注射的胰岛素注射的胰岛素皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层47第四十七页，共五十七页。48如何判断注射如何判断注射(zhsh)是否在皮下是否在皮下较少痛楚：即使较少痛楚：即使(jsh)是轻轻摆动针管是轻轻摆动针管较少渗血较少渗血第四十八页，共五十七页。49针尖针尖(zhn jin)损坏的后果损坏的后果 组织微创伤组织微创伤(chungshng) 针尖部分或全部留在体内针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增高皮

26、下脂肪硬结的发生率增高 没有及时更换注射部位没有及时更换注射部位 重复使用针头重复使用针头 组织微创伤组织微创伤-局部生长因子局部生长因子注射疼痛注射疼痛第四十九页，共五十七页。50留置针头留置针头(zhntu)的危害的危害每次注射应更换针头，否则将出现以下危害每次注射应更换针头，否则将出现以下危害 胰岛素漏出胰岛素漏出 气泡产生气泡产生 改变胰岛素浓度改变胰岛素浓度 堵塞针尖堵塞针尖(zhn jin) 注射剂量不准注射剂量不准第五十页，共五十七页。51糖尿病胰岛素的治疗糖尿病胰岛素的治疗(zhlio) 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射胰岛素

27、的注射(zhsh) 胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案第五十一页，共五十七页。52胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案(fng n)补充（联合）治疗补充（联合）治疗 继续口服降糖药物，原药物及两不变继续口服降糖药物，原药物及两不变 从早餐前或者睡前从早餐前或者睡前0.10.2单位单位/公斤体重公斤体重(tzhng)中效胰岛素（诺和灵中效胰岛素（诺和灵 N)开始开始 如果需要，每如果需要，每3 - 4天增加剂量天增加剂量2 - 4单位单位为了维持良好的血糖控制（空腹血糖为了维持良好的血糖控制（空腹血糖7.0mmol/L)。所需胰岛素日剂量大于。所需胰岛素日剂量大于30单位，停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗

28、单位，停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多不采用由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多不采用按体重决定胰岛素剂量，一般开始给小剂量，中效每次按体重决定胰岛素剂量，一般开始给小剂量，中效每次68u，老年人每次，老年人每次4u，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。第五十二页，共五十七页。53胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案(fng n)替代治疗替代治疗 方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：方方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点

29、：方便，依从性好，疼痛少。缺点：午餐后、空腹血糖较便，依从性好，疼痛少。缺点：午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应(fnyng)。 方案二多不能维持全天理想的血糖水平，临床较少采方案二多不能维持全天理想的血糖水平，临床较少采用。用。 方案三为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛方案三为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，睡前注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血素，睡前注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺点：注射胰岛素次数多，不糖均控制在理想水平。缺点：注射胰岛素次数多，不方便。方便。第五十三页，共五十七页。54胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)的注意事项的注意事项 按时定时进餐按时定时进餐(jn cn) 适当锻炼适当锻炼 情绪稳定情绪稳定 经常监测血和尿糖经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。型糖尿