胃肠恶性肿瘤腹腔热灌注化疗个案管理护理实践模式的构建

1、胃肠恶性肿瘤腹腔热灌注化疗个案管理护理实践模式的构建腹腔热灌注化疗 (Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC) 是 胃肠恶性肿瘤治疗的新技术、 新方法,然而 HIPEC 护理现状存在一定局限性，需要 建立一套科学、系统的护理模式。 个案管理是新型、 有效的管理型肿瘤照护模式 , 是构建 HIPEC 护理模式的理想契入点。目的：1.汉化简化版癌症患者支持性照护 需求量表 (The 34-itemShort-Form Supportive Care Needs Survey,SCNS-SF34) 与简化版癌症患者主要照护者未能满足的需求量表

2、(The Support Person s Unmet Needs Survey-ShortForm,SPUNS-SF)并测量其心理学测量指标。2.明确 胃肠恶性肿瘤 HIPEC 患者及其主要照护者的需求。3.构建胃肠恶性肿瘤 HIPEC 个案管理护理实践模式。本研究将为测量中国大 陆癌症患者的支持性照护需求、中国大陆癌症患者主要照护者的需求提供新型、 有效测评工具；为规范胃肠恶性肿瘤 HIPEC 临床护理实践与提升专科护理质量提 供参考范式与科学依据 ; 为中国大陆肿瘤照护领域深入研究与推进个案管理模式 的临床应用提供借鉴。方法：1. 采用翻译-回译-专家讨论-预实验的方法分别对 SCNS-

3、SF34SPUNS-S进行汉化;于 2015 年 11 月至 2016 年 5 月在中山大学肿瘤 防治中心、广州医科大学附属肿瘤医院便利抽取癌症患者及主要照护者进行大样 本横断面调查研究 , 评价简化版癌症患者支持性照护需求量表 -简体中文版 (The Mandarin Chinese version of the34-item Short-Form Supportive Care Needs Survey,SCNS-SF34-C(Mandarin) 、简化版癌症患者主要照护者未能满足的需求 量表-简体中文版 (The Chinese version of theSupport Persons

4、 UnmetNeeds Survey-Short Form,SPUNS-SFC)的心理学测量指标。2.将胃肠恶性肿瘤 HIPEC 患者及其主要照护者的需求横断面调查数据分别进行统计学分析 , 明确其各自的 需求。3.采用病例回顾研究，分析胃肠恶性肿瘤 HIPEC 围治疗期诊疗护理信息特点，在此基础上,拟订胃肠恶性肿瘤 HIPEC 临床护理路径(Clinical nursingpathway,CNP)(HIPEC-CNP 草案；然后，基于胃肠恶性肿瘤 HIPEC 患者及其主要照 护者的需求、胃肠恶性肿瘤 HIPEC-CNP 草案,采用循证证据检索与总结、文献回 顾、内容分析法，分别拟订胃肠恶性肿

5、瘤 HIPEC 个案管理护理实践方案草案及护 理实践成效评价指标体系草案；从而,初步形成胃肠恶性肿瘤 HIPEC 个案管理护理实践模式草案；最后,采用两轮的 Delphi 专家咨询法对胃肠恶性肿瘤 HIPEC 个 案管理护理实践模式草案进行论证与修订，完成胃肠恶性肿瘤 HIPEC 个案管理护 理实践模式的构建。结果:1.SCNS-SF34-C(Mandarin)与 SPUNS-SF 的心理学测量 指标:(1)SCNS-SF34-C(Mandarin)共包含 33个条目,5个维度：医疗体系服务与信 息需求、心理需求、患者照护与支持需求、生理与日常生活需求、性需求 , 累计 方差贡献率为69.75

6、7%；量表的聚合效度与区分效度良好；总量表 Cronbachs alpha 系数为 0.947,5个维度 Cronbachs alpha 系数介于 0.8540.942 。 (2)SPUNS-SFC 共包含 21 个条目,5 个维度:信息需求、医疗服务获取及其连续性 的需求、个人与情绪的需求、应对对未来的担忧的需求、经济需求 , 累计方差贡 献率为 78.47%；量表的聚合效度与区分效度良好；总量表 Cronbachs alpha 系 数为 0.94,5 个维度 Cronbachs alpha 系数介于 0.870.95 。 2. 胃肠恶性肿瘤 HIPEC 患者及其主要照护者的需求:(1)胃肠

7、恶性肿瘤 HIPEC 患者的心理需求程度、生理与日常活动需求程度最高，且显著高于胃肠恶性肿瘤非 HIPEC 患者该两方面 的需求程度 (t=-4.353,P&lt；0.001；t=-5.584,P&lt；0.001)。(2)胃肠恶性肿瘤 HIPEC 患者的主要照护者在医疗服务获取及其连续性的需求(t=-2.510,P<0.05)、个人与情绪的需求(t=-3.727,P<0.001)、经济需求(t=-2.757,P&l t;0.05)三个维度的得分均高于非 HIPEC 患者的主要照护者的得分; 其对各类需求的程度由高到低依次为 :应对对未来的担

8、忧的需求、 个人与情 绪的需求、信息需求、医疗服务获取及其连续性的需求、经济需求。 3.胃肠恶性 肿瘤HIPEC 个案管理护理实践模式：两轮 Delphi 专家咨询的专家积极性系数分别 为92.86%、 100%,专家权威系数为 0.925。条目重要性赋值均数介于 3.544.60, 变异系数介于 0.100.24, 专家咨询协调系数为 W=0.413(P<0.001) 。胃肠恶性 肿瘤 HIPEC个案管理护理实践模式包含:(1)HIPEC-CNP(含时间限定、入径标准、 出径标准、可能出现的变异、9 类 HIPEC 各单日 CNP 实施表格)(见附录 23);(2) 七类胃肠恶

9、性肿瘤HIPEC 个案管理护理实践方案(含 HIPEC 治疗中专科护理操作 方案、HIPEC 围治疗期营养支持方案、HIPEC 围治疗期 VTE 预防及运动方案、HIPEC 围治疗期压力性损伤预防管理方案、 HIPEC 围治疗期肠功能管理方案、 HIPEC 围 治疗期个体化心理支持方案、HIPEC 围治疗期主要照护者个体化支持性照护方 案)(见附录 23)及 HIPEC 健康管理手册(见附录 23);(3)质性评价(主观评价指标)与量性评价(卫生经济学指标、客观评价指标)相结合的胃肠恶性肿瘤 HIPEC 个案 管理护理实践成效评价指标体系 (见附录 23)。结论:1.SCNS-SF34-C(Mandarin)、SPUNS-SF 具有良好的信效度,分别是测 量中国大陆癌症患者支持性照护需求、中国大陆癌症患者主要照护者需求的有效 测评工具。2.在胃肠恶性肿瘤 HIPEC 围治疗期,护理人员应注意全程、动态评估 患者的心理需求、生理与日常活动需求 , 以及主要照护者各类需求的程度及变化。3.胃肠恶性肿瘤 HIPEC 个案管理护理实践模式的 Delphi 专家咨询结果理想，具备 科学性、可行性、实用性。该模式为 HIPEC 临床护理实践提供了初步的参考范式 与科学依据 , 也为我国大陆肿瘤照护领域推进个案