胃癌的临床病例实践

1、胃酸环境中结合二级胺细菌还原酶羟化PS：维生素C可促进亚硝酸盐转化为NO，可阻断该机制。但最新的报道声称在脂肪存在时，NO与氧发生反应重新生成亚硝酸基化物质。慢性萎缩性胃炎肠化、不典型增生胃 癌肠腺化生：是指慢性萎缩性胃炎粘膜上的胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，有小肠型与大肠型，大肠型 又称不完全肠化。不典型增生：胃小凹处上皮常可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，表现为不典型的上皮细胞，中度以上不典型增生被认为可能是癌前病变。4。胃息肉，增生型 者不发生癌变，广基腺瘤型2CM者易癌变 12%5。少数胃溃疡者 1%6。巨大胃黏膜皱胃炎（巨大肥厚性胃炎）10%PS：5%15%病例可有跳跃式

2、LN转移，如Virchow结。胃癌的诊断程序胃癌的诊断程序持续性症状应警惕上腹部不适伴进行性消瘦慢性胃病近期症状加剧未明原因的黑便或大便隐血持续阳性进食阻噎或不全性幽门梗阻症状左锁骨上LN检查胃钡餐造影癌细胞LN不肿拟诊胃癌疑诊胃镜腹、盆腔B超及CT胸片头颅MRI肿瘤标志物癌细胞癌前情况随访或手术查转移灶注：T2包括肿瘤穿透肌层至胃结肠或胃肝韧带，或至大小网膜，而未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜。 T3包括肿瘤穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜。 邻近结构：膈肌、腹壁、后腹膜、肝、胰、肾上腺、脾、肾、横结肠、小肠。 侵及十二指肠或食管壁内应按其侵及的最深部位来分类。区域淋巴结：范围明确限于大小弯附近的

3、胃周淋巴结，以及居于胃左动脉旁、肝总动脉旁、脾动脉旁、腹腔干旁LN。注：第三站淋巴结转移属于M1。 锁骨上淋巴结转移属M1。胃癌的分期（AJCC）注：锁骨上淋巴结、肝、邻近结构发生转移即为注：锁骨上淋巴结、肝、邻近结构发生转移即为IV期。期。胃癌的治疗原则胃癌的治疗原则早期胃癌进展期胃癌LN（）LN（）化疗放疗BRM靶向药物II、IIIa期IIIb期IV期根治性手术新辅助化疗局限性腹腔转移局限性血行转移库肯勃氏瘤根治术后随访姑息性胃切除广泛性血行转移不能手术可手术切缘(-)切缘(+)再手术胃大部分切除术淋巴结清扫为目的的根治术解剖学为基础的手术解剖学、肿瘤生物学和免疫学为基础的手术只重视手术的

4、安全性根治性、安全性及功能性统一只重视切除肿瘤切除原发灶及受侵器官、区域淋巴结及杀灭腹腔内脱落癌细胞单一的手术围手术期治疗加规范化手术尽管目前尚无尽管目前尚无III期随机试验明确新辅助化期随机试验明确新辅助化疗在局部进展期胃癌治疗的地位，但毫无疑问疗在局部进展期胃癌治疗的地位，但毫无疑问已经成为当前已经成为当前AGC治疗的关注热点。目前暂推治疗的关注热点。目前暂推荐适应证为荐适应证为T34N01M0。5-FuFdUMPLVCH2FH4+TSTenary ComplexdUMPdTMPDNACellLV使5-Fu化疗增效国内文献统计：LV IV 2h + 5-Fu滴注(5-6h)占55%LV +

5、 5-Fu CIV5d 占10%误点分析：1）LV血药浓度2h达峰值，维持2h；5-Fu Blous后5-10min达峰值，至60-120min下降。峰药浓度不同步。2）LV体内存容有限，一般认为5-Fu CIV 5d者不加LV。抗癌机制抗癌机制希罗达羟酸酯酶小肠5-DFCR胞苷脱氨酶肝、瘤5-DFUR胸苷酸磷酸化酶瘤5-Fu由小肠完整吸收肝损者不影响生物激活肝转移灶TP活性下降转移淋巴结TP活性高胃肠癌与正常组织比6：1附：草酸铂亦能明显上调TP活性。参考文献1. Danenberg PV. Biochim Biophys Acta 1977;473-492注：单次剂量放疗可使肿瘤内TP活性

6、增加13倍而在健康组织中并无TP上调。参考文献1. Dunst J, Reese T, Hoelscher T, et al. Eur J Cancer 2003;1(Suppl. 5):S86(Abstract 282; poster update)400mg/m22400-3000mg/m2神经未梢毒性骨髓抑制降低3/4骨髓抑制率完全去除5-FU推注短期内大剂量OXA初始晚期胃癌患者（其中60%是GEJ与EC）随机分组EPIOXA5-FUEPICDDPXelodaEPICDDP5-FUEPIOXAXelodaEPI 50mg/m2 d1DDP 60mg/m2 d15-FU 200mg/m2.d 持续滴注OXA 130mg/m2 d1Xeloda 1250mg/m2 BidX2500T: n=42, XEL 2500mg/m2 d1-14, DTX 75mg/m2 d1; q3wX2000T: n=55, XEL 2000mg/m2 d1-14, DTX 36mg/m2 d1、8; q3wX1650P: n=40, XEL 1650mg/m2 d1-14, TAX 175mg/m2 d1; q3w参考文献YH Park, et al. British Jour