药师对患者的用药辅导

1、1药师对患者的用药辅导药师对患者的用药辅导Tel: 64222955 Tel: 64222955 E-mail: E-mail: 20062006年年5 5月月2424日日2药师工作定位药师工作定位n专业技术人员专业技术人员n医生的助手医生的助手n患者的顾问患者的顾问3观念转变观念转变人人物物药学服务药学服务促进合理用药促进合理用药（安全、有效、（安全、有效、经济、适当）经济、适当）药品管理药品管理保证药品供应保证药品供应（充足、及时、（充足、及时、质量可靠）质量可靠）4药学服务药学服务医护医护 药师药师 患者患者 最大的治疗作用最大的治疗作用最小的毒副作用最小的毒副作用5药学服务基本要求药学

2、服务基本要求n患者利益第一患者利益第一n确保药品质量确保药品质量n适当的信息和指导适当的信息和指导n监测用药效果监测用药效果6药师必须具备什么？药师必须具备什么？知识知识/ /信息来源信息来源: :n药学知识药学知识n产品信息产品信息n咨询经验咨询经验技能技能: :n语言交流技能语言交流技能n市场市场/ /销售技术销售技术其他其他: :n供应供应n与医生良好关系与医生良好关系n在医疗系统的地位和作用在医疗系统的地位和作用7药学服务实践探讨药学服务实践探讨药师走向临床，药师走向临床，走近患者走近患者，参与治疗，参与治疗n医疗质量管理合理用药医疗质量管理合理用药n治疗药物监测个体化给药治疗药物监测

3、个体化给药n静脉药物配制用药方案审查静脉药物配制用药方案审查n患者用药指导依从性、安全用药患者用药指导依从性、安全用药8用药信息转达信息交流咨询指导药学服务药学服务- -用药指导用药指导美国药师协会美国药师协会-1997-1997年年9美国鼓励患者参与诊疗计划美国鼓励患者参与诊疗计划n如果您对治疗有任何问题或不明白的地方问如果您对治疗有任何问题或不明白的地方问您的医生，这是您的身体，您的医生，这是您的身体，您有权利知道您有权利知道n关注您接受的医疗服务，确定您接受的治疗关注您接受的医疗服务，确定您接受的治疗方法都是对的，不要做任何假设方法都是对的，不要做任何假设n自己了解与您自己了解与您疾病有

4、关的知识疾病有关的知识，了解您的诊，了解您的诊断、检验结果和治疗计划断、检验结果和治疗计划10美国鼓励患者参与诊疗计划美国鼓励患者参与诊疗计划n找一位您信任的家庭成员和朋友做您的利找一位您信任的家庭成员和朋友做您的利益保护者益保护者n知道您吃的是什么药，为什么吃这些药，知道您吃的是什么药，为什么吃这些药，用药错误是最常见的医疗差错用药错误是最常见的医疗差错n去那些经过政府和专业机构认证的医院或去那些经过政府和专业机构认证的医院或诊所看病诊所看病n参与所有与您治疗有关的决定参与所有与您治疗有关的决定，您是医疗，您是医疗组的核心组的核心11用药教育与指导用药教育与指导n公众用药教育的内容与形式公众

5、用药教育的内容与形式n特殊人群的用药教育特殊人群的用药教育 孕期孕期 哺乳期哺乳期 儿童儿童 老年人老年人 肝肾功能不全肝肾功能不全n治疗药物监测与个体化用药指导治疗药物监测与个体化用药指导12药师能力培养药师能力培养1. 1. 审查处方审查处方 2. 2. 管理药品管理药品3. 3. 管理药房管理药房 4. 4. 使用电脑使用电脑5. 5. 有效交流有效交流 6. 6. 药学服务药学服务7. 7. 解决用药问题解决用药问题 8. 8. 评价处方合理性评价处方合理性9. 9. 帮助患者用药帮助患者用药 10.10.了解非药物治疗了解非药物治疗11.11.推荐推荐OTCOTC药药 12.12.检

6、索文献检索文献13.13.读懂临床指标读懂临床指标 14.14.合作能力合作能力15.15.评价和记录评价和记录13患者最常咨询的问题患者最常咨询的问题n这些药可以一起吃吗？这些药可以一起吃吗？n饭后吃还是饭前吃？饭后吃还是饭前吃？n某药的用途某药的用途n分析化验指标分析化验指标n问药价问药价n用药疗程用药疗程n有何不良反应？有何不良反应？n服药后疗效不佳服药后疗效不佳14药物治疗中常见的问题及其原因药物治疗中常见的问题及其原因n多余用药：多余用药：非适应症用药；重复用药（商品名）非适应症用药；重复用药（商品名）n错用药：错用药：禁忌症；药物不对症；有更佳疗效药物禁忌症；药物不对症；有更佳疗效

7、药物替代；药物相互作用；无效；剂量不佳替代；药物相互作用；无效；剂量不佳n剂量不足：剂量不足：剂量错误；给药次数错误；疗程不足；剂量错误；给药次数错误；疗程不足；药物保存不当；给药方法错误；药物相互药物保存不当；给药方法错误；药物相互作用作用15药物治疗中常见的问题及其原因药物治疗中常见的问题及其原因n剂量太大：剂量太大：剂量错误；给药次数错误；疗程太长；剂量错误；给药次数错误；疗程太长；给药方法错误；药物相互作用给药方法错误；药物相互作用n药品不良反应（不良事件？）：药品不良反应（不良事件？）：副作用；过敏反应；药物相互作用；给副作用；过敏反应；药物相互作用；给药方法不当；剂量变化太快；使用

8、安全性差药方法不当；剂量变化太快；使用安全性差的药物的药物16药物治疗中常见的问题及其原因药物治疗中常见的问题及其原因n不依从：不依从： 买不起；未明白如何用药；无法吞咽；买不起；未明白如何用药；无法吞咽；情愿少用药；买不到情愿少用药；买不到n需增加药物：需增加药物： 症状未控制；预防性用药；协同用药症状未控制；预防性用药；协同用药17处方药标签处方药标签药品信息药品信息n药名药名n浓度浓度, ,剂量剂量n用法和注意事项用法和注意事项患者信息患者信息n个人服药剂量个人服药剂量n适应症或用途适应症或用途18完善的处方药标签完善的处方药标签n药名药名n有效成分通用名有效成分通用名 ( INN )(

9、 INN )n浓度浓度 ( (数字和单位数字和单位) )n剂量剂量n给药途径给药途径n包装内药品数量包装内药品数量19完善的处方药标签完善的处方药标签n个体服药剂量个体服药剂量n个体用药适应症个体用药适应症n生产厂家生产厂家n失效期失效期n赋形剂赋形剂n特殊用法特殊用法( (如不能嚼碎如不能嚼碎, , 与食物同服等与食物同服等) )n特殊储存条件特殊储存条件20完善的处方药标签完善的处方药标签n特殊禁忌和注意事项特殊禁忌和注意事项( (如不能饮酒如不能饮酒, , 服药服药后可能嗜睡等后可能嗜睡等) )n处方医师姓名处方医师姓名n患者姓名患者姓名n药品条形码药品条形码n药房名称药房名称n配方日期

10、配方日期21特殊提示标签特殊提示标签22严重的药物相互作用严重的药物相互作用n心脏意外：心跳骤停或心律失常心脏意外：心跳骤停或心律失常n高血压危象高血压危象n低血压、休克低血压、休克n呼吸麻痹（呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹）呼吸麻痹（呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹）n惊厥惊厥n出血出血n低血糖昏迷低血糖昏迷n肝、肾、骨髓等实质性器官损害肝、肾、骨髓等实质性器官损害23空腹服用的药物空腹服用的药物n铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠n质子泵抑制剂质子泵抑制剂n胃动力药胃动力药n膦酸盐膦酸盐n四环素类、罗红霉素、喹诺酮类、青霉素四环素类、罗红霉素、喹诺酮类、青霉素n青霉

11、胺青霉胺n甲状腺素甲状腺素24空腹服用的药物空腹服用的药物n硝酸酯类硝酸酯类n驱虫药驱虫药n磺胺类磺胺类n钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂n亚叶酸钙亚叶酸钙n利福平、异烟肼利福平、异烟肼n华法令华法令25餐前服用的药物餐前服用的药物n助消化药助消化药n止吐药止吐药n口服降糖药口服降糖药26进餐时服用药物进餐时服用药物n阿卡波糖阿卡波糖n二甲双胍二甲双胍n吗啡吗啡n左旋多巴左旋多巴n红霉素红霉素n阿司匹林阿司匹林n布洛芬布洛芬n别嘌醇别嘌醇27不受食物影响不受食物影响超过半数的口服药不受食物影响超过半数的口服药不受食物影响 233/443 233/443 （进食或空腹服用皆可）（进食或空腹服用皆可） M

12、IMSMIMS：口服药物与进食时间指南：口服药物与进食时间指南28The Dispensing ProcessThe Dispensing Process调剂工作流程调剂工作流程nReceive Prescription Receive Prescription 接收处方接收处方 nInterpret Prescription Interpret Prescription 读懂处方读懂处方nRetrieve Medication/Ingredients Retrieve Medication/Ingredients 审定药品成份审定药品成份nPrepare and Process Prepar

13、e and Process 配方配方nCommunicate with Patient Communicate with Patient 与患者交流与患者交流nAssure Patients Understanding Assure Patients Understanding 确认患者已了解确认患者已了解nMonitor Compliance by Patient Monitor Compliance by Patient 监测用药依从性监测用药依从性nKeep Records Keep Records 保留记录保留记录29潜在的用药问题潜在的用药问题n对处方理解错误对处方理解错误n配方时拿

14、错药配方时拿错药n剂量错误剂量错误n不恰当包装不恰当包装/ /标签标签n组合成份计算错误组合成份计算错误n标签标示不足标签标示不足n对依从性认识不够对依从性认识不够n不懂得疾病过程不懂得疾病过程n与患者交流时间不够与患者交流时间不够n不能就治疗问题向患者说明不能就治疗问题向患者说明30药师促进合理用药的作用药师促进合理用药的作用n药品采购药品采购n药品分发药品分发n影响处方行为影响处方行为n提供公正的信息提供公正的信息n其他其他: : 与医生沟通与医生沟通 推广治疗指南推广治疗指南 药物利用研究药物利用研究 消费者用药教育消费者用药教育31提高患者用药依从性提高患者用药依从性nDispense

15、r - patient communicationDispenser - patient communication 药师药师- -患者有效沟通患者有效沟通nPackaging for patient usePackaging for patient use 适合患者的包装适合患者的包装nLabelingLabeling 加贴标签，说明用法加贴标签，说明用法nWritten informationWritten information 给予书面材料指导用药给予书面材料指导用药3233药师与患者有效沟通药师与患者有效沟通nDispensers communicate with patients

16、how to take drugs 教给患者如何用药教给患者如何用药nEnsuring understanding is very important 确保明白用药方法非常重要确保明白用药方法非常重要34问询患者问询患者n有何药物导致的症状或不适有何药物导致的症状或不适 、异常指标、体检发、异常指标、体检发现？考虑现？考虑ADRADR的可能性的可能性n有其他导致这些不适的原因吗？考虑其他疾病有其他导致这些不适的原因吗？考虑其他疾病n每一种药品都对症吗？审查每种药的用途每一种药品都对症吗？审查每种药的用途n每种药都最安全有效吗？考虑疾病及患者特殊每种药都最安全有效吗？考虑疾病及患者特殊情况（年龄

17、、性别、肝肾功能、不良反应）情况（年龄、性别、肝肾功能、不良反应）35问询患者问询患者n用药剂量是最安全有效的吗？用药剂量是最安全有效的吗？考虑年龄、体重、考虑年龄、体重、肝肾功能、其他医疗状况肝肾功能、其他医疗状况n有过药物有过药物不良反应不良反应吗吗? ? 如何解决的？如何解决的？n有无药物有无药物相互作用相互作用影响药物有效性和安全性？影响药物有效性和安全性？ 处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响n患者是否患者是否依从依从？ 了解方法？买得起？了解方法？买得起？n是否需要加药？是否需要加药？ 对证，协同，预防？对证，协同，预防？36咨询难点咨询

18、难点n孕妇用药孕妇用药 药物的妊娠期分类索引药物的妊娠期分类索引 ABCDXABCDX级级 nX X级孕妇禁忌级孕妇禁忌 激素类、细胞毒性抗肿瘤药、含碘制剂、激素类、细胞毒性抗肿瘤药、含碘制剂、他汀类、麦角类、安定类、前列腺素类、利巴他汀类、麦角类、安定类、前列腺素类、利巴韦林、沙利度胺、荧光素韦林、沙利度胺、荧光素37咨询难点咨询难点中西药合用中西药合用n例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼吸抑制吸抑制n例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律平），心脏骤停平），心脏骤停n例：阿司匹林与骨刺消痛液等含酒药液，胃刺

19、例：阿司匹林与骨刺消痛液等含酒药液，胃刺激，消化道出血激，消化道出血38鼓励患者主动了解用药方法鼓励患者主动了解用药方法五问：五问：药名及用途药名及用途时间及疗程时间及疗程配伍禁忌配伍禁忌不良反应不良反应书面信息书面信息39合理用药宣传合理用药宣传口服用药减少抗菌药治疗费用口服用药减少抗菌药治疗费用40Dont give antibiotic injections!Oral antibiotics are safer and more effective!Produced by BU Rational Drug Use Foundation41严重过敏反应严重过敏反应n青霉素、链霉素青霉素、链

20、霉素n普鲁卡因、利多卡因、丁卡因普鲁卡因、利多卡因、丁卡因n维生素维生素B1n碘化物碘化物n胰岛素、胸腺肽胰岛素、胸腺肽n血清、疫苗、细胞因子以及其他蛋白制剂血清、疫苗、细胞因子以及其他蛋白制剂n中药注射剂中药注射剂42肝功能不良时使用抗菌药肝功能不良时使用抗菌药n可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷类，可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷类，磷霉素，万古霉素，多粘菌素磷霉素，万古霉素，多粘菌素n避免使用：两性霉素避免使用：两性霉素B B，磺胺类，四环素类，磺胺类，四环素类，硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异烟肼，硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异烟肼，氯霉素氯霉素43肾功能不全时使用

21、抗菌药肾功能不全时使用抗菌药n可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，舒可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，舒巴坦，两性霉素巴坦，两性霉素B，甲硝唑，甲硝唑n需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑n避免使用：氨基糖苷类，万古霉素避免使用：氨基糖苷类，万古霉素 ，四环素，四环素，磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平44新生儿使用抗菌药新生儿使用抗菌药n可安全选用：头孢菌素类，青霉素类可安全选用：头孢菌素类，青霉素类n避免使用：氯霉素避免使用：氯霉素-灰婴综合征，灰婴综合征， 四环素四环素-牙齿黄染，牙齿黄染， 氟喹诺酮类氟喹诺酮类-软骨损害软骨损害45妊娠期使用抗菌药妊娠期使用抗菌药n可安全选用：青霉素类，头孢菌素类，磷霉可安全选用：青霉素类，头孢菌素类，磷霉素，林可霉素，克林霉素素，林可霉素，克林霉素n避免选用：四环素，红霉素酯化物，氟喹诺避免选用：四环素，红霉素酯化物，氟喹诺酮类，复方新诺明，呋喃妥因，甲硝唑，利酮类，复方新诺明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，万古霉素福平，乙胺嘧啶，氯霉素，万古霉素46哺乳期使用抗菌药哺乳期使用抗菌药n可安全选用：青霉素类，头孢菌素类可安全选用：青霉素类，头孢菌素类n避免