甲状腺的生理及解剖

1、甲状腺的生理及解剖：位于甲状软骨下方，气管的两旁，右两侧叶+峡叶；两层被膜，内层为固有被膜；外层为假包膜，因不全包被甲状腺，易剥离，又叫外科包膜。成人重克。借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借左右两叶上极悬韧带悬吊于环状软骨上，因此，吞咽时甲状腺随之上下移动 Ø 声带运动：喉返神经支配。Ø 喉上神经分内外支，内支为感觉支，外支为运动支。单纯性甲状腺肿：病因：、缺碘；、甲状腺素需要量增加；、甲状腺素合成和分泌障碍 临床表现：女性多见。甲状腺肿大。压迫气管和食管及颈深部大静脉症状。结节性甲状腺肿可继发甲亢，极少恶变。诊断：临床表现。放射性核素(131I、99mTc)显像有大小

2、不等、功能状况不一的结节。B超、X线、CT等；细针穿刺。预防：加碘盐，每-Kg加克碘化钠治疗：生理性肿大，宜多食含碘丰富的食物；对岁以下的，可给小剂量甲状腺素，缓解甲状腺的增生和肿大。手术：因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿者；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发甲亢者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。甲状腺功能亢进的外壳治疗：定义：由于循环中甲状腺素异常增多而出现的全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。1、原发性甲亢：最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进的症状，岁-岁多发，常伴有突眼。2、继发性甲亢：在结节性甲状腺肿的基础上出现甲亢症状，年龄多在岁以上，无眼球

3、突出，易发生心肌损害。3、高功能腺瘤：甲状腺内具有单发的自主性高功能结节，不受机体调节。临床表现：Ø 高代谢症群能量代谢、三大物质代谢及水盐代谢均增高；Ø 高精神神经应激症群多言多语，易激动、失眠、性情急躁、神经过敏、全身肌肉及两手有细震颤；Ø 高动力症群心动过速、心音亢进、心律紊乱、心脏扩大、心力衰竭，脉压增大。Ø 甲状腺肿大大多为弥漫对称性肿大；Ø 眼征多见双侧非浸润性突眼；Ø 严重病人可出现危象。检查方法：、基础代谢率测定Ø 基础代谢率(脉率+脉压差)-111Ø 正常值为±10%；增高至+20%30

4、%为轻度甲亢； +30%60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。、甲状腺摄碘率的测定：正常甲状腺24小时内摄取的碘量为人体总量的30%40%。如果小时内甲状腺摄取碘的量超过人体总量的25%或24小时内超过人体总量的50%，吸131碘高峰提前出现，即可诊断为甲亢。3、FT3、FT4测定：甲亢时血清T3可高于正常倍，T4仅为正常的倍半。手术指征：Ø 继发性甲亢和高功能腺瘤；Ø 中度以上的原发性甲亢；Ø 腺体较大，有压迫症状或胸骨后甲状腺肿者；Ø 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期服药有困难者。Ø 妊娠早、中期患者具有上述症状者仍应考虑手

5、术。手术禁忌：.青少年患者，<岁；.症状较轻者；.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 术前准备：1、一般准备：心理安慰，镇静药物，心得安等。2、术前检查：颈部摄片；了解心脏功能；喉镜检查；测基础代谢率3、药物准备：先服硫脲类药物，再服碘剂；开始即用碘剂。碘剂的功能：减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素释放。减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，缩小变硬。注意：凡不准备施行手术者，不要服用碘剂。手术和术后注意事项：1、 麻醉：一般选用气管插管全身麻醉。2、 手术应轻柔、细致地、止血彻底、注意保护喉返神经和甲状旁腺。切除腺体一般为%-%；保留腺体每侧约为成人拇指未节大小，约-g.3、

6、术后注意观察呼吸、体温、脉搏、血压的变化，预防甲状腺危象的发生。 术后并发症：1、术后呼吸困难和窒息：.切口内出血压迫.喉头水肿.气管塌陷.双侧喉返神经损伤5.低钙血症致喉肌痉挛2、喉返神经损伤3、喉上神经损伤：外支损伤引起声带松施、音调降低。内支损伤引起喉部粘膜感觉丧失，呛咳。4、手足抽搐：甲状旁腺损伤所致，血Ca下降到.mmol/L以下，严重者出现喉肌、膈肌痉挛，引起窒息死亡。5、甲状腺危象：.高热，T>39；.脉快，P>120次；.神经、循环、消化系统功能紊乱。治疗：.肾上腺素能阻止剂，利血平，心得安。.碘剂，口服复方碘化钾，严重者静滴%碘化钠。.氢化可的松.镇静剂.降温.大

7、量补液.有心力衰竭者加用洋地黄 甲状腺炎(一)、亚急性甲状腺炎病因：病毒性上呼吸道感染后，使部分甲状腺滤泡细胞破坏，引起异物反应、淋巴细胞及异物巨细胞浸润临床表现：疼痛；颈前肿块；发热，血沉加快；病程约为三个月，愈后甲状腺功能不减。特点：基础代谢率升高，甲状腺摄131碘量下降。治疗：强的松mg,每日四次，周后减量，全程-个月。加用甲状腺制剂；抗菌素无效。(二)、慢性淋巴性甲状腺肿，又名桥本氏病病因：是一种自身免疫性疾病，由于自身抗体的损害，甲状腺组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维化取代。临床表现：无痛性甲状腺肿，质硬；甲状腺功能减退；血清中甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体阳性。特点：基础代谢率

8、低，甲状腺摄131碘量减少。治疗：甲状腺制剂长期治疗；有压迫症状行手术治疗或病理检查。甲状腺腺瘤分类：滤泡状腺瘤和乳头状囊腺瘤。临床表现：颈部无痛性肿块；大部分病人无任何症状；%引起甲亢，%恶变 甲状腺癌1、乳头状癌占60%，恶性程度低，多见于30-45岁的女性，80%为多中心性，预后好。2、滤泡状癌占20%，中度恶性，多见于50岁，有侵犯血管倾向，33%可经血转移到肺、肝、骨，预后较差。3、髓样癌 占%，来源于滤泡旁细胞(C细胞)，可有颈淋巴结和血行转移。4、未分化癌占15%，高度恶性，多见于岁左右老年人，预后差，平均存活-个月。临床表现甲状腺肿块：质硬，固定，表面不平，上下移动度小。周围组织受浸症状：声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难；Horner综合征：交感神经受压，同侧脸部无汗，眼球内陷，眼裂变小，瞳孔缩小；颈丛受压症状：耳、枕、肩等处疼痛。髓样癌分MEN-和MEN-型，腹泻、面色潮红、低血钙等。血清降钙素升高。临床分期分期岁及以下 岁以上任何TN,M0 T1N0M0 任何TN,M1 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M0 任何T,N1M0 任何TN,M1T1肿瘤限于甲状腺，cm；T2肿瘤限于甲状腺，cm<4cm T3肿块局