测血压以及口腔护理(讲课课件)

1、 老年病科老年病科 马艳马艳 1 1、判断血压有无异常。、判断血压有无异常。 2 2、测量血压是诊断高血压的第一步、测量血压是诊断高血压的第一步 3 3、监测血压变化，间接了解循环系统、监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况。的功能情况。 4 4、只有正确的测量才能正确的诊断并、只有正确的测量才能正确的诊断并给予正确的治疗，及时了解治疗效果给予正确的治疗，及时了解治疗效果. . 5 5、协助诊断，预防、治疗、康复、护、协助诊断，预防、治疗、康复、护理提供依据。理提供依据。血液要想在全身流动血液要想在全身流动就需要有压力就需要有压力血压是指血液在血管血压是指血液在血管内流动时对血管壁的内流动时

2、对血管壁的侧压力。侧压力。 收缩压：收缩压： 心脏收缩时，动脉心脏收缩时，动脉 血压所达到的最高血压所达到的最高 数值。数值。 舒张压：舒张压： 心脏舒张时，动脉心脏舒张时，动脉 血压下降到的最低血压下降到的最低 数值。数值。类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)_理想血压 120 80正常血压 130 = 180 = 110单纯收缩期高血压 = 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90国际统一计量单位国际统一计量单位kpa(kpa(千帕斯卡千帕斯卡) )，或用或用mmHg(mmHg(毫米汞柱毫米汞柱) )。两者换算公式为：。两者换算公式为： 1 kpa = 7.5 mm

3、Hg1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa 1 mmHg = 0.133 kpa血压具有白昼升高，夜晚降低的现象24小时动态血压监测发现：大多数呈双峰一谷双峰一谷 最低谷：半夜2:00-3:00点 第一个高峰： 早晨6:00-8:00（ “危险时刻”） 第二高峰： 下午4:00-8:00点意义：强调第一次服药应在早晨 中效降压药在下午5:006:00点服第二次 短效降压药应在中午12:00点和下午5:00-6:00点加服高血压高血压直接测量法直接测量法间接测量法间接测量法直接测量法：直接测量法： 将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实时的血

4、压数据，可连续检测动脉血压的变化，是一种创伤性检查 临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测 直接测量法直接测量法: : 有创、精确有创、精确 间接测量法：间接测量法： 无创、血压计无创、血压计水银血压计水银血压计立式立式台式台式弹簧式血压计弹簧式血压计电子血压计电子血压计玻璃管玻璃管标尺标尺水银槽水银槽袖带袖带压力活门压力活门加压气球加压气球 1999年年WHO专家委员会推荐专家委员会推荐：与血压计相连与血压计相连与加压气球相连与加压气球相连优点：优点：测量值准确测量值准确缺点：缺点：笨重、玻璃易碎笨重、玻璃易碎 水银易漏水银易漏优点：优点：易携带易携带缺点：缺点：测量值测量值

5、不准确不准确优点：优点：操作方便，不用听诊器操作方便，不用听诊器缺点：缺点：准确性较差准确性较差 血压血压 动脉压 静脉压 血压值血压值：采用器械以标准的方法在肱动脉处测得的一个数值。以毫米汞柱（mmHg）为单位表示。 听诊器听诊器 血压计血压计 玻璃计量器、玻璃计量器、 水银壶、水银壶、 袖带袖带( (橡皮气囊橡皮气囊) )、 橡皮球橡皮球 1905年，俄国的外科医生Korotkoff首先描述了间接血压测量的技术 当听诊器放到上臂的肱动脉处，能听到声音 袖带充分膨胀，肱动脉受压, 没有血流通过，听不到声音 压力慢慢减小, 可听到声音1. 收缩压的确定收缩压的确定 以第一个声音响时的水银柱水平

6、为收缩压2. 舒张压的确定舒张压的确定 以最后一个声音消失的水银柱水平作为舒张压1. 耳塞必须向下、向前插入外耳道2. 耳塞应舒适地放入耳内； 耳塞不要留在耳内太长时间3. 听诊器听头应轻轻覆盖在肱动脉处的皮肤 上, 轻微加压4. 检查听头与膜之间的螺丝是否被正确拧好 血压计的选择血压计的选择: : 标准汞柱式血压计 (以每小格2mmHg为单位的血压计) 开始使用前, 血压计要进行校准校准: - 打开水银壶水银柱是否位于零点 - 水银有无泄漏 - 玻璃管是否清洁，有无裂痕 - 袖带、橡皮球有无漏气现象 手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平）卧位平腋中线 卷袖，露

7、臂，手掌向上，肘部伸直。 下缘放在肘关节前肘窝上方约2.5cm处 袖带要平整舒适，不能太松或太紧 (过松血压偏高)应使充气的气囊中心正好位于肱动脉部位 充气时，橡皮球上的阀门应拧紧 应避免拧得过紧，否则会影响缓慢放气（1 1）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。（2 2）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部， 下缘距肘窝下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜，松紧以能插入一指为宜。（3）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再

8、手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高升高2030mmHg。（4）缓慢放气速度以水银柱每秒下降）缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜为宜（5）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所 指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或 消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。一般测量一般测量2次取平均值，必要时测量双侧上肢血压对照次取平均值，必要时测量双侧上肢血压对照，右侧较左侧高，右侧较左侧高10-20mmHg。（6）测量结束，）测量结束， 排尽袖带内余气，扪紧压力活门

9、，排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖整理后放入盒内；血压计盒盖右倾右倾45，使水银全，使水银全部流回槽内部流回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。 1、测量做到四定：、测量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计定时间、定部位、定体位、定血压计2、血压听不清或异常时，应重测。、血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使水银柱降至先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0”点点，稍等片刻（，稍等片刻（2min）后再测量。）后再测量。3、 偏瘫者，应在健侧测量。偏瘫者，应在健侧测量。4、排除影响血压值的外界影响因素、排除影响血压值的外界影

10、响因素 袖带过宽袖带过宽BP;袖带过窄袖带过窄BP 袖带过松袖带过松BP；袖带过紧；袖带过紧BP 手臂低于心脏水平手臂低于心脏水平BP 手臂高于心脏水平手臂高于心脏水平BP5、测量前安静测量前安静10-1510-15分钟，分钟，6 6、不要吸烟、饮酒、不要吸烟、饮酒7 7、情绪稳定、精神放松、身体放松、情绪稳定、精神放松、身体放松 口腔是病原微生物侵入人体的途径之一。口腔的温口腔是病原微生物侵入人体的途径之一。口腔的温度、湿度以及食物残渣非常适宜微生物的生长繁殖，因度、湿度以及食物残渣非常适宜微生物的生长繁殖，因此、，健康人的口腔内存有大量致病菌和非致病菌。但此、，健康人的口腔内存有大量致病菌

11、和非致病菌。但由于机体抵抗力强，加之饮水、进食、刷牙、漱口等活由于机体抵抗力强，加之饮水、进食、刷牙、漱口等活动起到减少或清除细菌之作用，通常不会引起口腔问题。动起到减少或清除细菌之作用，通常不会引起口腔问题。当患病时，如高热、昏迷、手术后或口腔疾患等，机体当患病时，如高热、昏迷、手术后或口腔疾患等，机体抵抗力降低，进食、饮水及刷牙等活动减少，使细菌得抵抗力降低，进食、饮水及刷牙等活动减少，使细菌得以在口腔内大量繁殖，而引起口臭，口腔局部炎症、溃以在口腔内大量繁殖，而引起口臭，口腔局部炎症、溃疡及其他并发症。口腔出现健康问题常导致食欲减退、疡及其他并发症。口腔出现健康问题常导致食欲减退、消化功

12、能下降，并影响与人的正常交往。消化功能下降，并影响与人的正常交往。 口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。护士必须认真地评估和判断患者的口腔卫生状况，及时护士必须认真地评估和判断患者的口腔卫生状况，及时给予相应的护理措施和必要的卫生指导。给予相应的护理措施和必要的卫生指导。口腔护理常用漱口溶液口腔护理常用漱口溶液名称名称作用作用生理盐水生理盐水清洁口腔，预防感染清洁口腔，预防感染复方硼砂溶液（朵贝尔溶液）复方硼砂溶液（朵贝尔溶液）除臭、抑菌除臭、抑菌1%-3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液遇有机物时，放出新生氧，抗菌除遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭

13、臭2%-3%硼酸溶液硼酸溶液防腐、抑菌防腐、抑菌1%-4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液破坏细菌的生长环境，用于真菌感破坏细菌的生长环境，用于真菌感染染0.02%呋喃西林溶液呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌0.1%醋酸溶液醋酸溶液用于铜绿假单细胞感染用于铜绿假单细胞感染0.08%甲硝溶液甲硝溶液用于厌氧感染用于厌氧感染口腔护理的目的：口腔护理的目的： 1、保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染、保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症。等并发症。 2、去除口臭、口垢，使患者舒适，促进、去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。食欲，保持口腔正常功能。 3、观察口腔黏膜，舌苔和

14、特殊口腔气味，、观察口腔黏膜，舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。提供病情变化的动态信息。 主要用于禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后、主要用于禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后、口腔疾病等生活不能自理的患者口腔疾病等生活不能自理的患者评估内容：评估内容：1、口腔情况、口腔情况 （1）口唇的色泽、湿润度、有无干裂、出血、及疱疹等。）口唇的色泽、湿润度、有无干裂、出血、及疱疹等。 （2）口腔黏膜的颜色、完整性、有无溃疡、疱疹、出血、脓液）口腔黏膜的颜色、完整性、有无溃疡、疱疹、出血、脓液等等 （3）牙的数量，有无假牙、龋齿、牙结石、牙垢等）牙的数量，有无假牙、龋齿、牙结石、牙垢等 （4）牙龈的颜色，

15、有无出血、牙龈萎缩及牙周病等）牙龈的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病等 （5）舌的颜色、湿润度、有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜）舌的颜色、湿润度、有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚薄等色及厚薄等 （6）鄂部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等。）鄂部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等。 （7）口腔气味，有无氨臭味、烂苹果味等。）口腔气味，有无氨臭味、烂苹果味等。2、口腔卫生习惯及自理能力、口腔卫生习惯及自理能力 刷牙的次数、方法、口腔清洁的程刷牙的次数、方法、口腔清洁的程度以及患者的自理能力。度以及患者的自理能力。3、口腔卫生知识、口腔卫生知识 患者对口腔卫生重要性的认识程

16、度及对预防口患者对口腔卫生重要性的认识程度及对预防口腔疾病知识的了解程度腔疾病知识的了解程度计划：计划：1.目标目标/评价标准评价标准 （1）患者口腔清洁，无异味，口唇湿）患者口腔清洁，无异味，口唇湿润，感觉舒适润，感觉舒适 （2）患者口腔内原有病灶好转或痊愈。）患者口腔内原有病灶好转或痊愈。 （3）患者及家属获得口腔卫生的知识）患者及家属获得口腔卫生的知识和技能和技能2.用物准备用物准备 （1）治疗盘内备：治疗碗（内盛漱口溶）治疗盘内备：治疗碗（内盛漱口溶液、棉球若干个）、弯血管钳、镊子、弯液、棉球若干个）、弯血管钳、镊子、弯盘、压舌板、治疗巾、杯子（内盛漱口盘、压舌板、治疗巾、杯子（内盛漱

17、口液）、吸水管、手电筒。必要时备张口器。液）、吸水管、手电筒。必要时备张口器。 （2）外用药：按需准备。）外用药：按需准备。 常用的有：锡类散、新霉素、液状石蜡、常用的有：锡类散、新霉素、液状石蜡、冰硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、金霉素冰硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、金霉素甘油等。甘油等。 （3）常用漱口溶液）常用漱口溶液1、洗手、戴口罩，备齐用物，携至床边，核对并解释、洗手、戴口罩，备齐用物，携至床边，核对并解释2、协助患者侧卧，面向护士，取治疗巾围颌下及枕上，置弯盘于口角旁（图、协助患者侧卧，面向护士，取治疗巾围颌下及枕上，置弯盘于口角旁（图10-29）3、嘱患者张口，、嘱患者张口，-手持手电

18、筒，一手用压舌板轻轻撑开颊部，观察口腔情况手持手电筒，一手用压舌板轻轻撑开颊部，观察口腔情况4、协助患者用漱口液漱口。、协助患者用漱口液漱口。5、嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，以弯血管钳夹取含漱口液的、嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，以弯血管钳夹取含漱口液的棉球纵向擦洗磨牙至门齿处。同法擦洗对侧。棉球纵向擦洗磨牙至门齿处。同法擦洗对侧。6、嘱患者张口，依次擦洗牙齿的上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，弧、嘱患者张口，依次擦洗牙齿的上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，弧形擦洗颊部。同法擦洗对侧形擦洗颊部。同法擦洗对侧7、由内向外擦洗舌面，弧形擦洗硬腭、由内向外擦洗舌面，弧形擦洗硬腭8、擦洗完毕，帮助患者漱口，用治疗巾拭去口角处水渍、擦洗完毕，帮助患者漱口，用治疗巾拭去口角处水渍9、酌情使用外用药、酌情使用外用药10、撤去治疗巾，协助患者取舒适卧位，整理床单位、撤去治疗巾，协助患者取舒适卧位，整理床单位11、清理用物，记录、清理用物，记录铺治疗巾以保护枕头不被污染铺治疗巾以保护枕头不被污染昏迷，牙关紧闭者用张口器张口昏迷，牙关紧闭者用张口器张口注意口腔有无出血、溃疡和特殊气候注意口腔有无出血、溃疡和特殊气候注意长期应用抗生素，激素者有无真菌感染注意长期应用抗生