祛痰剂消食驱虫剂

1、第十七章 祛痰剂 定义定义 凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。 适应病证适应病证 痰证。 广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。 由痰引起的病证包括：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫、痰核、瘰疬等。分类分类 燥湿化痰湿痰证 痰多色白易咯，苔白腻脉滑清热化痰热痰证 咳痰黄稠，苔黄腻脉滑数润燥化痰燥痰证 咳痰黏稠难咯，苔白而干温化寒痰寒痰证 痰多色白清稀，苔白滑治风化痰风痰证内风夹痰内风夹痰-眩晕头痛，癫痫眩晕头痛，癫痫使用注意使用注意1、辨痰的性质以治痰2 2、配理气药 由于痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故祛痰剂中常配伍理气药

2、物，以助化痰。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”3、治生痰之本 配袪湿药湿聚成痰 配健脾药“脾为生痰之源” 配益肾药“肾为成痰之本” 配理肺药“肺为贮痰之器”4、不宜久服，以免伤正。气阴两虚也应慎用。5、有咳血倾向或痰粘难咯者，不宜使用温热燥烈的祛痰药，以防引起咳血。6、祛痰剂一般不为蜜丸，以防助湿。 第一节 燥湿化痰适用病证：湿痰证。配伍用药：燥湿化痰药健脾祛湿药理气药。二陈汤（太平惠民和剂局方） 组成组成 半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半 生姜七片 乌梅一个 主治主治 湿痰证。 咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白

3、腻或滑，脉滑。二陈汤主证分析：湿痰证。湿痰犯肺：咳嗽痰多易咯，色白。胃失和降：恶心呕吐。痰阻气机：胸膈痞闷。痰湿困脾：肢体困重。痰阻清阳：头目眩晕。痰浊凌心：心悸。舌、脉：苔白腻，脉滑。湿聚成痰湿聚成痰脾失健运脾失健运病机病机 脾失健运，湿聚成痰犯肺治法治法 燥湿化痰，理气和中方解 君 半夏燥湿化痰，降逆和胃，消痞 治湿痰-辨痰的性质 臣 橘红理气燥湿，和胃化痰 治痰先治气-气顺则痰消 佐 茯苓健脾利湿 -治生痰之源 杜绝痰的生成杜绝痰的生成治已成湿痰治已成湿痰 生姜降逆和胃，温化痰饮 既助半夏橘红降逆化痰，又制半夏之毒 乌梅收敛肺气生津 防祛痰理气药温燥辛散伤气阴 欲劫之先聚之 “涌痰” 半

4、夏橘红得乌梅：燥湿化痰不伤正 乌梅得半夏橘红：敛气不敛邪 使 甘草和中调药 与乌梅酸甘化阴，制约半夏、橘红的燥性散收同用散收同用临床应用临床应用辩证要点：咳嗽、呕恶、痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑。临证加减：热痰-加胆星、瓜蒌；寒痰-加干姜、细辛；风痰-加天麻、僵蚕；食痰-加莱菔子、麦芽；郁痰-加香附、青皮、郁金；痰核、瘰疬-加海藻、昆布、牡蛎。 二陈汤是治痰的基础方，随证加减可用于多种痰证。（除燥痰）使用注意使用注意 吐血、消渴、血虚、阴虚痰热者忌用。“二陈”： 成方切用“局方陈皮半夏贵其陈久，则少燥散之性，故名二陈”。陈久者温中而无燥热之患，行气而无峻削之虞。 温胆汤（三因极一病证方论） 组

5、成组成 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两 陈皮三两 甘草炙，一两 茯苓一两半 主治主治 胆胃不和，痰热内扰证。 胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，或呕恶呃逆，或眩晕，或癫痫等，苔腻微黄，脉弦滑。温胆汤主证分析：胆胃不和，痰热内扰证。胆气不足情志不遂 胆胃不和化热痰热内扰病机病机 胆胃不和，痰热内扰治法治法 理气化痰，清胆和胃。方解 君半夏燥湿化痰，和胃降逆 臣竹茹清热化痰，除烦止呕 枳实降气导滞，消痰除痞 陈皮理气和胃，燥湿化痰佐 茯苓健脾利湿，宁心安神-治生痰之源 生姜和胃化痰，制半夏毒性 大枣益脾胃 使甘草益气和中，调药治湿痰化热治湿痰化热气顺则痰消气顺则痰消特点清胆与和胃兼行，理气

6、与化痰并重组成：二陈汤去乌梅加竹茹、枳实、大枣 临床运用运用辩证要点：胆怯易惊，虚烦不眠，眩悸呕恶，苔腻微黄，脉弦滑。临证加减：心热烦甚-加黄连、栀子、淡豆豉；失眠-加琥珀粉、远志；惊悸-加珍珠母、生龙骨、生牡蛎；呕吐呃逆-加苏叶或梗、旋覆花；旋晕-加天麻、钩藤；癫痫抽搐-加胆星、钩藤、全蝎。 使用事项：本方为祛痰清热之方，心肝血虚之烦悸者不宜用。与蒿芩清胆汤比较 安神温胆片 组成：温胆汤加酸枣仁、远志、五味子、熟地黄、人参、朱砂 功效：安神定志，和胃化痰 主治：心胆气虚，痰热内扰之心胆虚怯，触事易惊，惊悸不安，心烦不寐第二节 清热化痰适用病证：热痰证。组方用药：清热化痰药理气药。清气化痰丸（

7、医方考） 组成组成 瓜蒌仁去油 陈皮去白 黄芩酒炒 杏仁去皮尖 枳实麸炒 茯苓各一两 胆南星一两半 制半夏一两半 姜汁为丸 主治主治 热痰咳嗽 咳嗽，咳痰黄稠，胸膈痞满，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清气化痰丸主证分析：热痰咳嗽。痰阻气滞，郁而化火 外邪化热，炼液为痰热痰证热痰证肺失清肃：咳嗽气喘，咯痰黄稠。痰阻气机：胸膈痞闷。肺胃气逆：气急呕恶。热痰扰心：烦躁不宁。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。热痰壅肺热痰壅肺病机病机 热痰壅肺，肺失清降治法治法 清热化痰，理气止咳。方解 君 胆南星清热降火豁痰 瓜蒌仁清热化痰 臣 黄芩清泻肺火 半夏化痰散结，降逆止呕 佐 杏仁降利肺气止咳-理贮痰

8、之器 枳实下气消痞 陈皮理气化痰 茯苓利湿健脾-治生痰之源 佐使 姜汁化痰和胃，又解半夏、南星之毒 治热痰（降火）治热痰（降火）气顺痰消（顺气）气顺痰消（顺气）特点特点 化痰与清热并重。 临床应用用辩证要点：咳嗽，咯痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。临证加减：痰多气急-加鱼腥草、桑白皮痰稠胶粘难咯者-减半夏用量，加青黛、蛤粉恶心呕吐明显者-加竹茹；烦躁不眠-去黄芩，加黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志。OTC中成药 清肺化痰丸 组成：清气化痰丸加麻黄、桔梗、苏子、川贝母、莱菔子、款冬花、甘草 功效：降气化痰，止咳平喘 主治：肺热咳嗽，痰多气喘，痰涎壅盛，肺气不畅。第三节 润燥化痰 适用病证：燥痰证。 配

9、伍组方：润肺化痰药为主，辅以生津润燥及宣肺利气之品。贝母瓜蒌散（医学心悟） 组成组成 贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分 主治主治 燥痰咳嗽。 咳嗽痰少，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干。贝母瓜蒌散主证分析：燥痰咳嗽。燥热犯肺 咯痰不爽，涩而难出，灼津为痰 咽喉干燥哽痛。苔白而干。 病机病机 燥热伤肺，灼津成痰 燥痰阻肺，肺失清肃 治法治法 润肺清热，理气化痰 方解 君 川贝母清热化痰，润肺止咳 臣 全瓜蒌清热润燥，利气化痰 佐 天花粉清肺生津，润燥化痰 茯苓健脾渗湿-杜生痰之源 橘红理气化痰 -气顺则痰消 佐使 桔梗宣利肺气，止咳化痰 引药入肺经-治燥痰治燥痰特点特点

10、清润宣化并用，肺脾同调，以润肺化痰为主。润肺而不滞痰，化痰又不伤津。茯苓 、 橘红用量少不用半夏 临床应用临床应用辩证要点：咳嗽痰少，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干。临证加减：兼感风邪-加桑叶、杏仁、蝉退、牛蒡子燥热较甚-加玄参、麦冬、石膏；声音嘶哑，痰中带血-去橘红，加南沙参、阿胶、白芨。使用注意：对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。第四节温化寒痰适用病证：寒痰证。用药配伍：温肺化痰药为主，辅以温阳药、止咳平喘药，或适当配收涩药、消食药。第五节 治风化痰适用病证：风痰证。用药组方：内风挟痰者-平肝熄风药与化痰药为主，配伍健脾、开窍、安神等品 。半夏白术天麻汤（医学心悟） 组成组成 半夏一钱

11、五分 天麻 茯苓 橘红各一钱 白术三钱 甘草五分 生姜三片 大枣二枚 主治主治 风痰上扰证。 眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑半夏白术天麻汤主证分析：风痰上扰证。 脾虚生痰脾虚生痰肝风内动肝风内动肝风挟痰，上扰清空肝风挟痰，上扰清空眩晕，头痛眩晕，头痛痰阻气滞痰阻气滞胸膈痞闷胸膈痞闷湿痰犯胃湿痰犯胃恶心呕吐恶心呕吐舌脉舌脉苔白腻，脉弦滑苔白腻，脉弦滑 病机病机 脾虚生痰，肝风内动，风痰上扰 治法治法 化痰息风，健脾祛湿 方解 君 半夏燥湿化痰，降逆止呕 天麻平肝息风止眩 臣 白术、茯苓健脾祛湿-治生痰之源 佐 橘红理气化痰和胃-气顺痰消 生姜、大枣 和脾胃， 生姜解半夏之毒 使

12、 甘草 和中，调和诸药-治风痰治风痰配伍特点配伍特点 风痰并治，肝脾并调，标本兼顾。 以化痰息风治标为主； 健脾祛湿治本为辅。组成：二陈汤去乌梅加天麻、白术、大枣 临床应用用辩证要点：眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑。临证加减：眩晕重者，加僵蚕、胆南星； 头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜； 呕吐甚者，加代赭石、旋复花； 兼气虚者，加党参、生黄芪； 湿痰偏盛，苔白滑，加泽泻、桂枝。使用注意：阴虚阳亢，气血不足所致的眩晕，不宜使用。OTC中成药 半夏天麻丸 组成：半夏天麻白术汤去甘草，加黄芪、人参、神曲、麦芽、黄柏、苍术、泽泻 功效：健脾祛湿，化痰熄风 主治：脾虚痰盛，风痰上扰证。头晕目眩，胸脘痞闷，恶心食少

13、，脉虚。第十八章 消食剂 定义定义 凡以消食药为主组成，具有消食运脾，化积导滞等作用，主治各种食积的方剂，统称为消食剂。属于“八法”中的“消法”。适应证适应证食积 分类分类 消食化滞-消食药配伍理气、化湿、清热药或攻下之品 健脾消食-消食药与健脾药配伍理气、化湿、清热之品区别 消食剂 泻下剂 部位 胃肠 肠胃或胸胁 病势 病势较缓 病势较急 邪正关系 虚实夹杂 形证俱实 治疗效果 渐消缓散 即可见效 性质 缓散之剂 攻逐之剂 使用注意使用注意 配理气药。 脾胃素虚，气血不足等正虚而邪实者，需配伍补益之药 。 不宜长期或过量服用，以免损伤正气。第一节 消食化滞 适用病证：食积内停证。 配伍用药：

14、以消食药为主，常配理气、化湿、清热或攻下之品。保和丸 （丹溪心法） 组成组成 山楂六两 神曲二两 半夏 茯苓各三两 陈皮 连翘 莱菔子各一两 主治主治 食滞胃脘之食积。 脘腹痞满或胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。保和丸 主证分析：食滞胃脘食积。食阻气滞：脘腹痞满或胀痛。胃不受纳：恶食。升降失常：嗳腐吞酸，呕逆，大便泄泻。 舌、脉：舌苔厚腻，脉滑。食滞胃脘食滞胃脘病机病机 食滞胃脘，胃气不和治法治法 消食化滞，理气和胃。方解 君 山楂消一切饮食积滞， 尤善消肉食油腻 臣 神曲消食和胃，善化酒食陈腐之积 莱菔子下气消食，长于消谷面之积 佐 陈皮、半夏行气化滞，和胃止呕-理气

15、茯苓渗湿健脾，和中止泻-化湿 连翘清热散结-清热特点：消食药为主，配理气、化湿、清热之品。消消食食 临床应用 辩证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。（食积伤胃之轻证 ） 临证加减：食积较重，加枳实、槟榔； 苔黄脉数，加黄芩、黄连； 便秘加大黄； 脾虚加白术。 使用注意：脾虚食滞者不宜。不宜久服。OTC中成药 开胃山楂丸 组成：山楂、神曲、槟榔、山药、白扁豆、鸡内金、枳壳、麦芽、砂仁 功效：健脾胃，助消化 主治：饮食积滞证。脘腹胀满，食后疼痛，消化不良枳实导滞丸 （内外伤辨惑论） 组成组成 大黄一两 枳实麸炒，去瓤 神曲炒，各五钱 茯苓去皮 黄芩去腐 黄连拣净 白术各三钱 泽泻二钱 主治主

16、治 湿热食积。 脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。枳实导滞丸 主证分析：湿热食积。阻滞气机：脘腹胀满疼痛，大便秘结。湿热食滞不化：泄泻、下痢舌脉：苔黄腻，脉沉有力。内阻胃内阻胃肠肠湿热食积湿热食积病机病机 湿热食积，内阻肠胃治法治法 消食导滞，清热利湿方解 君 大黄攻积泻热 臣 枳实行气消积除胀满 -行气 神曲消食化滞和胃 佐 黄连、黄芩清热燥湿，厚肠止痢-清热 茯苓、泽泻利水渗湿止泻-祛湿 白术健脾燥湿 防大黄、枳实攻积伤正 防黄芩、黄连之苦寒败胃 以下代以下代消消特点特点 消下并用，以下代消 用于下痢泄泻，属“通因通用”之法。 临床应用用辩证要点：脘腹胀满，大便

17、失常，苔黄腻，脉沉有力。临证加减：腹胀满较甚，里急较重者，加木香、槟榔。热毒较甚，下痢赤热，加金银花、白头翁 。使用注意：泄泻无积滞及孕妇皆不宜使用。第二节 健脾消食 主要用于脾虚食积证。临床表现以食少难消，脘腹痞闷，面色萎黄，倦怠乏力，大便溏薄等。消食药、健脾药配伍理气、化湿、清热之品健脾丸（证治准绳） 组成组成 白术炒，二两半 木香另研 黄连酒炒 甘草各七钱半 白茯苓去皮，二两 人参一两半 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒 山楂取肉 山药 肉豆蔻面裹纸包捶去油，各一两 主治主治 脾虚食积。 食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。健脾丸主证分析：脾虚食积。脾虚：倦怠乏力，大便溏薄，脉虚弱

18、。食积：食少难消，脘腹痞闷，苔腻微黄。脾虚食积脾虚食积病机病机 脾虚停食，生湿化热 治法治法 健脾和胃，消食止泻方解君 人参、白术、茯苓 补气健脾运湿以止泻臣 山楂、神曲、麦芽消食和胃 山药、肉豆蔻健脾止泻 佐 木香、砂仁、陈皮 理气和胃，畅中消痞 黄连清热燥湿佐使 甘草益气和中，调和药性补补消消补而不滞补而不滞消不伤正消不伤正 配伍特点 消补兼施，补重于消； 补而不滞，消不伤正。 临床应用用辩证要点：食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。临证加减：湿甚加薏苡仁、泽泻；兼寒，去黄连，加干姜。使用注意：食积属实者，非本方所宜。 OTC中成药 健胃消食片 组成：麦芽、山楂、太子参、陈皮、

19、山药 功效：健胃消食 主治：脾虚食积之不思饮食，消化不良，嗳腐酸臭，脘腹胀满 健儿消食口服液 组成：黄芪、白术、麦冬、陈皮、莱菔子、山楂、黄芩 功效：健脾益胃，理气消食 主治：脾虚食滞证。纳呆食少，脘腹胀满，手足心热，自汗乏力，大便不调健脾丸与枳实消痞丸比较共点：组成：四君子汤、麦芽、黄连 症状：食少，倦怠乏力，脘腹痞，苔腻微黄特点：消补兼施异点：健脾丸：以补为主，脾虚食停脉弱枳实消痞丸：以消为主，寒热互结气滞脉弦第十九章 驱虫剂定义定义 凡以驱虫药为主组成，具有驱虫、杀虫或安蛔等作用，治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂。适应病证适应病证 蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等。常用药物及配伍常用药物及配

20、伍 乌梅、川椒、苦楝根皮、雷丸、槟榔、鹤虱、使君子等。 配伍清热药、温里药、消导药、泻下药、补益药等。 注意事项注意事项 1 1、服药以空腹为宜，并应忌食油腻食物。 2 2、有些驱虫药有毒，运用时应注意剂量。 3 3、对年老体弱、孕妇等宜慎用。 4 4、服驱虫剂之后，宜适当调补脾胃。 5 5、注意结合现代医学诊断，鉴别寄生虫病。可先作粪便检查。乌梅丸 （伤寒论） 组成组成 乌梅三百枚 附子炮，去皮，六两 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 蜀椒出汗，四两 桂枝去皮，六两 人参六两 黄柏六两 主治主治 蛔厥证。腹痛时作，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷。 久痢、久泻。（正气

21、已虚，寒热错杂）乌梅丸 主证分析：蛔厥证。 肠寒胃热蛔厥 蛔虫上扰脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷。 病机病机 肠寒胃热，蛔虫内扰。 治法治法 温脏安蛔。 方解柯琴：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下” 君 乌梅酸能安蛔，蛔静则痛止 臣 细辛、蜀椒辛可伏蛔，温脏祛寒，并驱蛔 黄连、黄柏苦能下蛔，清热 佐 附子、干姜、桂枝温脏祛寒，辛可伏蛔 人参、当归补气养血以扶正 特点特点 酸苦辛同用，寒热并用，消补兼施。 临床应用临床应用 辩证要点：腹痛时作，常自吐蛔，手足厥冷。 临证加减：本方长于安蛔，杀虫力弱，临证可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔。热重，去附子、干姜；寒重，减黄连、黄柏；口苦，心下疼热甚，重用乌梅、黄连，加白芍；无虚者，去人参、当归；呕吐，加吴茱萸、半夏；大便不通，加大黄、槟榔。 乌梅丸主治蛔厥，为什么还常用于久泻久痢？考试题型 一、名词解释（每小题2 2分，总分1010分） 二、填空题（每空1 1分，总分1010分） 三、单项选择题（每题1 1分，总分3030分） 四、多项选择题（每题2 2分，总分1010分） 五、简答题（每题5 5分，总分2020分） 六、问答题（1010分） 七病案分析题（1010分）