骨质疏松症的康复

1、骨质疏松症的康复n骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。nOP的发生常与下列因素有关：先天因素、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液病、风湿性疾病、消化系统疾病。1989年WHO明确提出防治OP的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。评测nWHO的定义和诊断标准是：严重OP：骨密度（BMD）低于年轻成人BMD峰值均数的2.5s，或伴有脆性骨折；骨量减少；BMD低于健康年轻成人峰值1.02.5s；正常：BMD低于健康年轻成人峰值不足1s。n双能X线吸收法n定量CT测定n定量超声波

2、测定n单光子吸收测定法n生化检查康复治疗n运动疗法 是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。 运动方式 运动项目 运动量n药物治疗 抗骨吸收药：雌激素、孕激素、双磷酸盐、钙制剂、维生素D、降钙素 促骨形成药：氟化物、雄激素、前列腺素康复预防n改变生活方式 坚持体育锻炼 注意合理营养 （钙1500mg/d，同时给予维生素D800IU/d） 增加户外活动 避免过量饮酒并应戒烟n积极预防骨折发生 药物预防 锻炼要适当糖尿病足的康复n糖尿病足是指因为足缺乏保护作用的敏感性和或不足的动脉灌注发生的足部溃疡，是糖尿病的并发症，致残率较高。康复评定

3、n感觉神经 10g Semmes-Weinstein Monofilament检测（SWME）。足部保护性感觉阈值为5.07。 表面痛觉：超过2个以上部位无感觉指示痛觉显著丧失。 振动觉试验：低于48的值表明痛觉显著丧失。 生物振动阈测量仪：振动觉25V者 电生理诊断n足供血的评定 间歇跛行：是糖尿病周围血管病（PVD）典型的临床症状，足部动脉搏动减弱或消失是PVD的重要体征。 踝臂血压指数（ABI）：即踝部与前臂压力指数，ABI0.9提示有PVD，ABI0.5提示有严重的PVD，ABI 0.3意味着面临截肢。 经皮的氧分压（TcPo2）： TcPo2 30mmHg预示足部发生溃疡的危险， T

4、cPo2 20秒也提示周围动脉灌注不足。 超声多普勒检查下肢及足部动脉供血情况。康复治疗n宣传教育n控制血糖n足部溃疡的治疗：采用Wagners足部损害分类。0级皮肤完整；1级皮肤局部表浅溃疡；2级溃疡扩展到肌腱、骨、韧带或关节；3级深部脓肿或骨髓炎；4级1个或多个足趾或前足坏疽；5级全足坏疽。治疗：5级截肢；4级要对周围血管进行评估，实施血管再造术或血管成形术；3级需行外科清创术配合静脉滴注抗生素，给予超短波或脉冲超短波疗法、紫外线疗法、直流电抗生素导入，前2者可配合应用。2级或1级可能存在或不存在感染，有感染可给予紫外线配合超短波治疗，无感染可给予He-Ne激光、太阳灯、红外线等治疗。n改

5、善神经营养治疗n改善血液循环治疗n运动疗法康复预防n血糖、血脂、血压：控制在正常范围；常规足部护理；戒烟、戒酒；穿合适鞋子。恶性肿瘤的康复n患者常残留不同程度的健康损害、功能障碍及心理障碍，因此康复不仅要提供支持性康复，而且要提供预防性和功能性康复，以延长存活时间、消除心理障碍、改善功能、提高生活质量。康复评定nRaven癌症残疾分类法 Raven将与癌症有关的残疾分为以下4类 肿瘤已控制，无残疾 肿瘤已控制，但遗留由治疗引起的残疾 肿瘤已控制，因肿瘤而出现残疾 肿瘤未控制，因肿瘤与治疗而出现残疾n心理评定：整个心理反应过程可分为5个阶段。 诊断前阶段 诊断阶段 治疗阶段 复发阶段 终极阶段n

6、疼痛的评定：包括疼痛的部位、程度、性质，及对睡眠和日常生活能力的影响。n各系统器官的功能评定康复治疗n治疗原则 全面康复：包括肿瘤，心理，全身状况，功能及形体等方面的康复。 综合治疗：心理治疗、物理治疗、作业治疗、手术、康复工程、言语矫治、营养、护理等综合措施。 多学科合作n治疗方法 心理康复 健康教育 应激处理 应对技巧：教会患者解决问题的5个步骤：放松、认识问题、充分讨论可能的解决办法、选择和履行一种适当的和潜在的解决方法、评估。n全身性康复 营养 康复护理：对不能行动或行动困难的患者及晚期患者康复护理对减轻身心痛苦、预防并发症的发生及加速功能的恢复是非常必要的。n物理疗法 恶性肿瘤的治疗 光敏疗法、激光疗法、冷冻疗法、电化疗法、直流电抗癌药物导入、超声波抗癌药物透入。 有些物理疗法可以作为肿瘤放疗、化疗的辅助方法，如：高频电或超声的加温疗法