第六节直肠肛管良性疾病的护理

1、外科护理学第19章直肠肛管疾病的护理河南省洛阳市卫生学校刘功良第六节直肠肛管良性疾病的护理资料一：全国29个省76692人的调查人群中肛肠疾病的发生率为人群中肛肠疾病的发生率为59.1%59.1%，其中，其中痔病痔病占所占所有肛肠疾病的有肛肠疾病的87.25%87.25%。女性女性的发生率为的发生率为67%67%，男性，男性的发生率为的发生率为53.9%53.9%，任何年龄段的人群都可以发生任何年龄段的人群都可以发生痔，以痔，以20204040岁的人群较为多见，随着年龄的增加岁的人群较为多见，随着年龄的增加发病率也逐渐增加。发病率也逐渐增加。痔病是我国最常见的肛肠疾病。痔病是我国最常见的肛肠疾

2、病。学习目标 1简述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛痿和直肠息肉的概念护理评估提出其常见的护理诊断。2叙述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛痿和直肠息肉的护理措施。3在护中表现出对病人的尊重和关爱。 学习学习 重点重点1痔的概述，病因，分类。2.内痔的主要表现和各期表现特点3.痔的术后护理措施 2. 2.病因病因（）（）：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。一、痔一、痔痔的分类：痔的分类： ：位于位于齿状线以上齿状线以上，直肠上静脉直肠上静脉丛扩大曲张形成。丛扩大曲张形成。 ：位于位于齿状线以下齿状线以下，直肠下静脉直肠下静脉丛扩大曲张。（用于用力排便时，皮下静脉丛扩大曲张。（用于

3、用力排便时，皮下静脉丛破裂形成血栓性外痔）丛破裂形成血栓性外痔） 混合痔混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致痔的分类痔的分类 临床临床上痔可分上痔可分为内痔、为内痔、外痔和混外痔和混合痔合痔（二）身心状况（二）身心状况 1 1） ：为暗红色，初期可自行回纳。：为暗红色，初期可自行回纳。 单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛 2 2） 3 3）：具有内、外痔的表现。：具有内、外痔的表现。各期内痔表现特点各期内痔表现特点分期分期 身体状况身体状况 I期期 期期 期

4、期便时出血或便后滴血，便时出血或便后滴血，无痔核脱出无痔核脱出、疼痛。、疼痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核便时痔核脱出，便后自行回纳脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。34内痔伴出血内痔伴出血炎性外痔炎性外痔血栓性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳头肥大混合痔并肛乳头肥大（三）治疗原则（三）治疗原则 1. 1.一般疗法一般疗法 适用于初期或无症状的。适用于初期或无症状的。养成良

5、好的排便习惯；养成良好的排便习惯；增加食物中纤维的摄入，多饮水，忌酒及刺激性增加食物中纤维的摄入，多饮水，忌酒及刺激性食物；食物；便后热水坐浴；便后热水坐浴；肛门内注入抗生素油膏或栓剂；肛门内注入抗生素油膏或栓剂；嵌顿痔及早回纳嵌顿痔及早回纳。注射疗法注射疗法硬化剂硬化剂5%苯酚植物油苯酚植物油 5%鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠 5%盐酸奎宁尿素水溶液盐酸奎宁尿素水溶液 4%明矾水溶液明矾水溶液胶管套扎疗法胶管套扎疗法常见护理诊断/问题1.疼痛疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿有关。与血栓形成、痔块嵌顿有关。2.便秘便秘 与不良饮食、排便习惯改变有关。与不良饮食、排便习惯改变有关。3.有感染的危险：术后粪便污

6、染有关有感染的危险：术后粪便污染有关4.潜在并发症：尿潴留、感染、大小便失禁等。潜在并发症：尿潴留、感染、大小便失禁等。护理措施护理措施（一）手术前护理（一）手术前护理1.1.饮食：手术前饮食：手术前1 1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。天进流质饮食，手术当天早晨禁食。2.2.肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠。天早晨清洁灌肠。3.3.皮肤准备：做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤皮肤准备：做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。清洁。4.4.直肠肛管检查配合与护理：直肠肛管检查配合与护理：根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体根据

7、病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位；准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、位；准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等。直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等。直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位： 直肠肛管检查的记录直肠肛管检查的记录 在发现直肠肛管内的在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种病变时，先写明何种体位，再用时钟定位体位，再用时钟定位法记录病变的部位。法记录病变的部位。如检查时取如检查时取膝胸位膝胸位，则以则以肛门后正中点处肛门后正中点处为为1212点，前方为点，前方为6 6点点；截石位时定位点与此截石位时定位点与此相反。相反。（二）手术后护理（二）

8、手术后护理1 1. .饮食饮食：手术后第：手术后第l l天进流质饮食，天进流质饮食，2 23 3天内少渣饮食。天内少渣饮食。2.2.体位体位：平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受：平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。压引起疼痛。3.3.保持大便通畅保持大便通畅：保持大便通畅，告诉病人有便意时：保持大便通畅，告诉病人有便意时尽快排便。手术后尽快排便。手术后3 3天内通过饮食管理等尽量不解大便，天内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在7 71010日内不灌肠。日内不灌肠。4.4.病情观察病情观察：应

9、注意敷料染血情况，以及血压、脉搏应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏变化。变化。术后出血是最常见的并发症术后出血是最常见的并发症。还应注意观察有。还应注意观察有无肛门失禁、切口感染等其他并发症。无肛门失禁、切口感染等其他并发症。5.5.减轻疼痛减轻疼痛：6.6.换药与肛门坐浴换药与肛门坐浴：肛门伤口要每天换药。伤口在排：肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用0.020.02高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000ml3000ml坐浴，温度为坐浴，温度为40404343，每日，每日2 23 3次，每次次，每次2020分钟。坐浴后再更

10、换新的敷料。分钟。坐浴后再更换新的敷料。7.7.并发症的护理：并发症的护理： 尿潴留尿潴留：手术后：手术后2424小时应注意有无尿潴留的发生，小时应注意有无尿潴留的发生，常可采用诱导排尿法，在排除出血的情况下，可作局常可采用诱导排尿法，在排除出血的情况下，可作局部热敷，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。部热敷，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。 局部皮肤糜烂：局部皮肤糜烂：应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。【健康指导【健康指导】1 1预防便秘预防便秘 指导病人多吃富含纤维素

11、的蔬菜、水果，鼓励指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等多饮水；养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯；告知习惯性便秘者，轻症可使排便时间过长的不良习惯；告知习惯性便秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。等药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。2 2指导病人坚持保健活动指导病人坚持保健活动 对长期站立或坐位工作的人，指对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。静脉回流