方剂学——温里剂

1、 温里剂温里剂概述温里剂概述 一、定义：温热药、温里、里寒证一、定义：温热药、温里、里寒证 1、组成：、组成： 2、功效：温里祛寒、回阳救逆、散寒通脉、功效：温里祛寒、回阳救逆、散寒通脉 3、适应证：里虚寒证。、适应证：里虚寒证。 脾胃虚寒脾胃虚寒阴盛阳衰阴盛阳衰经脉寒凝经脉寒凝4、立法依据：、立法依据：二、分类：二、分类： 1、温中祛寒剂、温中祛寒剂 主治中焦虚寒证主治中焦虚寒证 常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。 配伍：温中散寒药与益气健脾药同用配伍：温中散寒药与益气健脾药同用 代表方：理中丸、小建中汤代表方：理中丸、小建中汤 、吴茱萸汤、吴茱萸汤2、回阳救逆剂、

2、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证 常用药：附子、肉桂、干姜、人参。常用药：附子、肉桂、干姜、人参。 配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。 代表方：四逆汤代表方：四逆汤3、温经散寒剂、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。主治寒凝经脉之痹痛。 常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。 配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。 代表方：当归四逆汤、阳和汤。代表方：当归四逆汤、阳和汤。三、注意事项：三、注意事项： 1、 辨清寒证所在脏腑，加以施治。辨清寒证所在脏腑，加以施治。 2、辨清寒热真假。

3、、辨清寒热真假。 3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。 4、 热药用量要因人、因时、因地而施。热药用量要因人、因时、因地而施。 5、 多配伍补气药。多配伍补气药。第一节第一节温中祛寒剂温中祛寒剂理中丸理中丸伤寒论伤寒论一、主治：一、主治：中焦虚寒证中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴，、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。、

4、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。、胸痹：胸满，心下痞。二、治法二、治法 虚虚 补补 寒寒 温温 温中祛寒，补气健脾。温中祛寒，补气健脾。 恶湿恶湿 燥燥三、方解：三、方解： 干姜干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气温脾胃，祛里寒，扶阳气 温温 人参人参 补脾胃，助运化，正升降补脾胃，助运化，正升降 补补 甘草甘草 补中气，调诸药补中气，调诸药 白术白术 燥湿土，健脾胃燥湿土，健脾胃 燥燥 辛热以去中焦之寒辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降清阳升而浊阴降 甘温以复中焦之虚甘温以复中焦之虚 苦温以燥中焦之湿苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治运化健而

5、中焦治 四、应用：四、应用： 1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应 以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。 2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为 苍术。苍术。 3、服药时饮热稀粥。、服药时饮热稀粥。 4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡， 胃扩张，胃下垂。胃扩张，胃下垂。小建中汤小建中汤伤寒论伤寒论一、组成：一、组成：桂枝汤变方桂枝汤变方重用饴糖白芍重用饴糖白芍二、主治二、主治中焦虚寒，肝脾失和证。中焦虚寒

6、，肝脾失和证。 1、病机：中焦虚寒，土虚木乘，阴阳失调。、病机：中焦虚寒，土虚木乘，阴阳失调。 2、主症：腹中挛痛时作，喜温按，舌淡、主症：腹中挛痛时作，喜温按，舌淡 苔白，脉弦虚。苔白，脉弦虚。 3、兼症：心悸、咽干、面色无华、手足心热。、兼症：心悸、咽干、面色无华、手足心热。 三、方解：三、方解： 1、作用：、作用：温中补虚温中补虚 缓急止痛缓急止痛 舒肝舒肝 平调阴阳平调阴阳 2、配伍：、配伍：桂枝：辛甘温、助饴温中散寒桂枝：辛甘温、助饴温中散寒 饴糖：甘温、温中补虚饴糖：甘温、温中补虚 和里缓急和里缓急 辛甘化阳辛甘化阳 白芍：酸寒、养血柔肝缓急白芍：酸寒、养血柔肝缓急 甘草：甘温、益

7、气健脾（合饴糖）甘草：甘温、益气健脾（合饴糖） 酸甘化阴酸甘化阴 大枣大枣 生姜生姜 调和助补调和助补 平平调调阴阴阳阳 n说明说明1 、为什么不以干姜为主治疗虚劳证、为什么不以干姜为主治疗虚劳证? 2 、甘温除热、甘温除热?四、应用：四、应用： 1、 辨证要点：腹痛喜温喜按，心悸，发热，辨证要点：腹痛喜温喜按，心悸，发热，面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。 2、本方属、本方属“甘温除热甘温除热”之剂，对病后、产后发之剂，对病后、产后发 热、久病虚热见四肢倦怠，面色苍白，心慌热、久病虚热见四肢倦怠，面色苍白，心慌 气短属气血阴阳失调者，均可使用。气短属气血阴阳失调

8、者，均可使用。 3、现代用于胃十二肠球部溃疡，神经衰弱，再、现代用于胃十二肠球部溃疡，神经衰弱，再 障贫血，肝炎。障贫血，肝炎。 4、注意：阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满均不可、注意：阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满均不可 使用。使用。五、比较：五、比较：桂枝汤小建中汤 以桂枝、白芍为主，解以桂枝、白芍为主，解肌发表，调和营卫，治肌发表，调和营卫，治外感风寒表虚证。外感风寒表虚证。以饴糖为主，温中补虚，以饴糖为主，温中补虚，和里缓急，桂枝温阳气，和里缓急，桂枝温阳气，倍芍药益阴缓急，是辛甘倍芍药益阴缓急，是辛甘与酸甘相配，纯为中焦虚与酸甘相配，纯为中焦虚寒而设。寒而设。 调和营卫 散寒补虚主治：主治：

9、1、胃中虚寒证：症见食谷欲吐，吞酸呕吐，、胃中虚寒证：症见食谷欲吐，吞酸呕吐，胸膈满闷，胃脘疼痛，喜温喜按。胸膈满闷，胃脘疼痛，喜温喜按。 2、厥阴头痛：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐、厥阴头痛：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐 减，四肢欠温，并有头眩，痛时欲呕，干减，四肢欠温，并有头眩，痛时欲呕，干 呕吐涎沫。呕吐涎沫。 3、少阴吐利，手足逆冷。、少阴吐利，手足逆冷。吴茱萸汤吴茱萸汤伤寒论伤寒论治法：治法：温中补虚，降逆止呕温中补虚，降逆止呕方解：方解： 吴茱萸吴茱萸 温胃止呕，温肝暖肾温胃止呕，温肝暖肾 温温 祛寒祛寒 生姜生姜 温胃散寒，降逆止呕温胃散寒，降逆止呕 降降 止呕止呕 人参人参 补中益

10、气补中益气 补补 扶正扶正 大枣大枣 益气补脾益气补脾吴茱萸汤为何重用生姜？吴茱萸汤为何重用生姜？ 比较：比较：理中丸理中丸 祛寒燥湿力强，治中焦虚祛寒燥湿力强，治中焦虚 温中补虚温中补虚 寒泄泻。寒泄泻。吴茱萸汤吴茱萸汤 温里降逆力强，治浊阴上温里降逆力强，治浊阴上 脾胃虚寒脾胃虚寒 逆呕吐。逆呕吐。小建中汤小建中汤 和里缓急力强，治虚劳里和里缓急力强，治虚劳里 急腹痛。急腹痛。一、主治：心肾阳衰寒厥证一、主治：心肾阳衰寒厥证 症见症见:四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐，面四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐，面 色苍白色苍白,下利清谷，呕吐不渴，苔白滑，下利清谷，呕吐不渴，苔白滑， 脉沉微细或脉微欲绝

11、。脉沉微细或脉微欲绝。 病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱 四逆汤四逆汤伤寒论伤寒论二、治法：二、治法：回阳救逆回阳救逆 讨论：讨论：为什么不强调补阳？为什么不强调补阳？ 三、方解：三、方解： 附子附子 温元阳，散阴寒，回阳气温元阳，散阴寒，回阳气 干姜干姜 温中阳，祛阴寒温中阳，祛阴寒 炙甘草炙甘草 益中气，缓和姜、附之辛热伤阴，益中气，缓和姜、附之辛热伤阴， 使药效持久。使药效持久。 讨论：讨论：为什么治疗阴盛阳衰之证，附子与为什么治疗阴盛阳衰之证，附子与 干姜相配呢？干姜相配呢？ 四、应用：四、应用： 1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡、辨证

12、要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉迟而微。苔白，脉迟而微。 2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附、关于附子用法：附子当用熟附子、制附 子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不 入散剂，用量在入散剂，用量在1012克之间。克之间。 3、加减：、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加 茯苓、泽泻。茯苓、泽泻。 4、四逆汤注射液具有强心、升压作用，可用、四逆汤注射液具有强心、升压作用，可用 于心衰，休克，心肌梗塞。于心衰，休克，心肌梗塞。 3、注意：使用反佐法，热药冷服，或少加猪、注意：使用反佐法，热药冷服，或少

13、加猪 胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。五、加减方：五、加减方：参附汤人参、附子 回阳救逆益气固脱亡阳兼气脱四逆加人参汤附子、干姜甘草、人参回阳救逆益气生津阳虚液脱通脉四逆汤 重用附子、干姜、甘草回阳通脉阴盛格阳白通汤四逆汤去甘草，加葱白通阳破阴戴阳证白通加猪胆汁汤加猪胆汁通阳益阴（引阳入阴）阴盛格阳第三节第三节温经散寒剂温经散寒剂当归四逆汤当归四逆汤伤寒论伤寒论一、组成：一、组成： 桂枝汤去生姜，倍大枣用量加当归、细辛、桂枝汤去生姜，倍大枣用量加当归、细辛、通草而成。通草而成。二、主治：二、主治：血虚寒厥证（肝血不足，寒邪客于经血虚寒厥证（肝血不足，寒邪客于经 脉）

14、脉） 症见：症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或脉细手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或脉细 欲绝。欲绝。 兼治：兼治： 1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2、痛经，闭经，经行量少，有血块。、痛经，闭经，经行量少，有血块。 3、冻疮，不论初期未溃或已溃。、冻疮，不论初期未溃或已溃。 4、寒疝腹痛。、寒疝腹痛。三、治法：三、治法： 肝血不足肝血不足 补益肝血补益肝血 通通 寒凝经脉寒凝经脉 温经散寒温经散寒 脉脉四、方解：四、方解： 养血养血 当归、白芍当归、白芍 养血补肝养血补肝 温经温经 桂枝、细辛桂枝、细辛 温经散寒温经散寒 通脉通脉 通草通草 通血脉利关节通血脉利关节 防

15、桂、辛温燥伤阴血防桂、辛温燥伤阴血 大枣、甘草大枣、甘草 益气和中，助气血生化之源益气和中，助气血生化之源 配伍特点：配伍特点：温而不燥，补而不滞，使补血而不温而不燥，补而不滞，使补血而不 滞血，散寒不伤阴。滞血，散寒不伤阴。五、应用：五、应用： 1、辨证要点：手足厥冷，舌淡，脉细欲绝。、辨证要点：手足厥冷，舌淡，脉细欲绝。 2、加减：、加减： 腰腿疼痛加川断、牛膝、鸡血腾、木瓜；腰腿疼痛加川断、牛膝、鸡血腾、木瓜； 兼有水饮呕逆加吴茱萸、生姜；妇女血虚寒兼有水饮呕逆加吴茱萸、生姜；妇女血虚寒 凝痛经加乌药、小茴香、香附、高良姜。凝痛经加乌药、小茴香、香附、高良姜。 3、现代医学用于血栓性脉管

16、炎，雷诺氏病，、现代医学用于血栓性脉管炎，雷诺氏病， 小儿下肢麻痹。小儿下肢麻痹。 六、比较：六、比较： 四逆汤四逆汤 当归四逆汤当归四逆汤 四逆散四逆散 阳和汤阳和汤外科证治全生集外科证治全生集一、方名：一、方名： 二、主治：二、主治：阴疽阴疽 贴骨疽、脱疽、流注、痰核、贴骨疽、脱疽、流注、痰核、 鹤膝风鹤膝风病机：本虚病机：本虚 肾阳不足，精血亏虚肾阳不足，精血亏虚 标实标实 寒凝痰滞痹阻于筋骨、血寒凝痰滞痹阻于筋骨、血 脉、肌肉、关节、肌表。脉、肌肉、关节、肌表。 症状：症状：局部不红不热，漫肿无头，皮色不变，局部不红不热，漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，手足不温，口不渴畏寒，舌淡，脉沉酸

17、痛无热，手足不温，口不渴畏寒，舌淡，脉沉细。细。 三、方解：三、方解：1治法治法:2配伍配伍:熟地熟地 大补阴血，益精填髓大补阴血，益精填髓 温补肝肾温补肝肾 祛祛筋骨筋骨之之鹿胶鹿胶 温肾壮阳，补血益精温肾壮阳，补血益精 强壮筋骨强壮筋骨 寒邪痰滞寒邪痰滞肉桂肉桂 温经温经 入脾经，温煦肌肉入脾经，温煦肌肉炮姜炮姜 散寒散寒 祛祛血脉、肌肉血脉、肌肉之寒邪痰滞之寒邪痰滞白芥子白芥子 善走皮里膜外，祛善走皮里膜外，祛关节关节寒邪痰滞寒邪痰滞麻黄麻黄 祛祛肌表肌表之寒邪痰滞之寒邪痰滞生甘草生甘草 解毒，调和诸药解毒，调和诸药 说明说明1为什么此方能治疗一切阴疽为什么此方能治疗一切阴疽?2熟地和麻

18、黄配伍意义熟地和麻黄配伍意义?四、应用：四、应用： 1、辨证要点：色白漫肿，酸楚少痛，舌淡，、辨证要点：色白漫肿，酸楚少痛，舌淡， 脉沉弱。脉沉弱。 2、加减：气虚加党参、黄芪；阴寒重加附子。、加减：气虚加党参、黄芪；阴寒重加附子。 3、现代医学用于骨结核、腹膜结核、慢性骨、现代医学用于骨结核、腹膜结核、慢性骨 髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性 关节炎、血栓性脉管炎、肌肉深部脓肿。关节炎、血栓性脉管炎、肌肉深部脓肿。 五、使用注意：五、使用注意： 1、疮疡红肿热痛或阴虚有热者、或阴疽已、疮疡红肿热痛或阴虚有热者、或阴疽已 溃破者，禁用。溃破者，禁用。 2、注意用量：熟地用量大于其它药之总量，、注意用量：熟地用量大于其它药之总量， 熟地量熟地量1520倍于麻黄倍于麻黄。 复习思考题复习思考