第二节呼吸衰竭ppt课件

1、12呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念 因外呼吸功能严重妨碍，因外呼吸功能严重妨碍，PaO2低于低于60mmHg,伴有或不伴有伴有或不伴有PaCO2高于高于50mmHg，并出现一系列临床病症和体征。并出现一系列临床病症和体征。3n按发生过程按发生过程n按发病机制按发病机制呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类4呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类5肺通气功能妨碍肺通气功能妨碍肺换气功能妨碍肺换气功能妨碍阻塞性通气缺乏阻塞性通气缺乏限制性通气缺乏限制性通气缺乏67肺泡扩张的动力缺乏肺泡扩张的动力缺乏 呼吸肌运动呼吸肌运动泵衰竭泵衰竭肺泡扩张动力缺乏肺泡扩张动力缺乏PaO2PaO2、PaCO2PaCO2呼吸中枢呼吸中枢-

2、 -呼吸肌活动妨碍呼吸肌活动妨碍肺有效通气量肺有效通气量CNSCNS受损受损麻醉、安息药过量麻醉、安息药过量周围神经系统病变周围神经系统病变呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩 严重低钾血症、缺氧、酸中毒严重低钾血症、缺氧、酸中毒 呼衰呼衰 胸廓扩张受限泵衰竭胸廓扩张受限泵衰竭 胸廓和胸腔疾病胸廓和胸腔疾病 8肺泡扩张的阻力添加肺泡扩张的阻力添加 胸壁弹性阻力添加胸廓畸形、胸膜纤维化、胸腔积液胸廓畸形、胸膜纤维化、胸腔积液胸壁的弹性阻力胸壁的弹性阻力 肺泡扩张的阻力肺泡扩张的阻力肺顺应性肺顺应性 肺有效通气量肺有效通气量呼衰呼衰限制性通气缺乏限制性通气缺乏9肺栓塞、氧中毒、毒气中毒型肺

3、泡上皮受损肺泡外表张力肺水肿、急性胰腺炎肺泡外表活性物质分泌、分解肺顺应性 肺组织顺应性下降肺组织顺应性下降肺泡扩张的阻力呼衰限制性通气缺乏肺纤维化 10小气道管壁增厚、痉挛和顺应性小气道管壁增厚、痉挛和顺应性管腔被分泌物堵塞管腔被分泌物堵塞肺泡壁损坏对细支气管的牵引力肺泡壁损坏对细支气管的牵引力小气道阻力小气道阻力11 【弥散气体性质】【弥散气体性质】 与气体相对分子质量和溶解度有关：与气体相对分子质量和溶解度有关： CO2相对分子质量比相对分子质量比O2大，大， 但但CO2在水中溶解度比在水中溶解度比O2大大24倍；倍； CO2弥散系数比弥散系数比O2大大20倍；倍； CO2弥散速度比弥散

4、速度比O2快快1倍弥散速度倍弥散速度=弥弥 散系数散系数/分压差。分压差。12 呼衰呼衰 132 2血液与肺泡接触时间减少血液与肺泡接触时间减少正常时血液流经肺泡正常时血液流经肺泡capcap的时间为的时间为0.75s0.75s。 肺实变、肺不张、肺切除、肺气肿 1415. VA Q VA/ Q肺上部肺上部 1.2L/min 0.4L/min 3.0肺中部肺中部 1.8L/min 2.0L/min 0.9肺下部肺下部 2.1L/min 3.4L/min 0.6生理性肺泡通气与血流比例不协生理性肺泡通气与血流比例不协调呵斥正常调呵斥正常PaO2比比PAO2稍低的缘由。稍低的缘由。1618 解剖分

5、流添加解剖分流添加解剖分流解剖分流 肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉 和极少的肺内动脉和极少的肺内动脉静脉吻合支直接流回肺静脉。静脉吻合支直接流回肺静脉。解剖样短路添加 呼衰呼衰解剖短路添加19 部分病变肺泡通气部分病变肺泡通气 VA/ Q比值比值严重严重0.1 流经血液流经血液PaO2、PaCO2 刺激中枢、外周化学感受器刺激中枢、外周化学感受器 反射性呼吸运动反射性呼吸运动 健侧肺泡通气量健侧肺泡通气量 流经血液流经血液PaO2略略、PaCO2 PaO2和氧含量和氧含量、PaCO2正常或正常或或或2021外周化学感受器外周化学

6、感受器 PaO28kPa 呼吸中枢呼吸中枢+ 呼吸运动呼吸运动 4kPa 呼吸中枢呼吸中枢- 呼吸运动呼吸运动 PaCO2 中枢化学感受器中枢化学感受器+ 呼吸加深、加快呼吸加深、加快 10.7kPa 呼吸中枢呼吸中枢- 呼吸运动呼吸运动22 代偿性反响 PaO260 mmHg，PaCO2升高 心血管中枢+轻、中度低氧血症和高碳酸血症协同作用轻、中度低氧血症和高碳酸血症协同作用 部分酸性产物部分酸性产物 心血管中枢兴奋心血管中枢兴奋 心率、心收缩力心率、心收缩力 血液重分布血液重分布 冠脉血管扩张冠脉血管扩张心输出量心输出量 保证重要脏器血液供应保证重要脏器血液供应 脑、冠脉血流脑、冠脉血流23损伤性变化损伤性变化242526缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒脑血管扩张脑血管扩张损伤血管内皮损伤血管内皮脑