糖尿病与心血管危险控制

1、前 言如果将糖耐量异常（IGT）统计在内，则我国现有糖尿病患者6000万以上，居世界第2位。1. 糖尿病与冠心病的关系糖尿病与冠心病的关系 无症状性心肌缺血2.2.糖尿病性心肌病糖尿病性心肌病糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 死亡率多见明显高于高血糖与心血管危险高血糖与心血管危险死亡最重要的原因之一死亡最重要的原因之一危险增加的重要原因不存在高血糖与心血管危险 UKPDS：对冠心病的作用，心血管危险因素依次为：高LDL-C、低HDL-C和糖化血红蛋白增加。高血糖增加心血管危险高血糖增加心血管危险 高血糖与心血管危险高血糖增加心血管危险高血糖增加心血管危险Markku：高空腹血糖可预测冠心病

2、事件，高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测致命和非致命性脑卒中。 3. 3. 控制血糖控制血糖 降低心血管危险的作用降低心血管危险的作用胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗1型糖尿病型糖尿病可减少微血管并发症，可减少微血管并发症，但不能明显降低心血管事件发生率。但不能明显降低心血管事件发生率。3.3. 控制血糖降低心血管危险的作用控制血糖降低心血管危险的作用在非糖尿病的血糖范围（在非糖尿病的血糖范围（6.16.1mmolmmol/L/L）内，）内，已对心血管危险产生影响；已对心血管危险产生影响；在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。控制血糖降低心血

3、管危险的作用控制血糖降低心血管危险的作用控制血糖降低心血管危险的作用控制血糖降低心血管危险的作用控制血糖降低心血管危险的作用控制血糖降低心血管危险的作用如血压、血脂等1. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗高胰岛素血症和胰岛素抵抗2. 高血压高血压3. 血脂异常血脂异常4. 肥胖肥胖5. 吸烟吸烟6. 高血糖高血糖7. 微量蛋白尿微量蛋白尿8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常1.1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗高胰岛素血症和胰岛素抵抗1.1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗高胰岛素血症和胰岛素抵抗高血压高血压 糖尿病的心血管危险因素 3.3. 血脂异常血脂异常冠心病和缺血性

4、脑卒中4.4.肥胖肥胖 4.4.肥胖肥胖5.5.吸烟吸烟6.6.高血糖高血糖7.7.微量血蛋白尿微量血蛋白尿8. 8. 高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常1.1.首先评价主要的危险因素首先评价主要的危险因素 , ,主要包括：主要包括：2. 2. 器械检查器械检查4. 4. 亚临床心血管病的检测亚临床心血管病的检测Steno 2研究-T2DM多因素干预治疗： 行为改变：饮食 运动 控制体重 戒烟 控制血糖：合理选择治疗方案 控制血脂：他丁类 贝特类 控制血压：ACEI 利尿剂钙拮抗剂 B阻剂-4年治疗，微血管病变危险因素 下降50%-70% SBP135mmHg和和(或或)DBP85mmHg的患者的患者, 首先调整生活方式；首先调整生活方式； 在在3个月内个月内SBP140mmHg和和(或或)DBP90m