微创技术护理配合ppt课件

1、微创手术护理配合微创手术护理配合 手术二科 万亿微创技术的概述微创技术的概述方法：方法：以电子镜像替代肉眼直以电子镜像替代肉眼直视以细长器械替代手术视以细长器械替代手术刀。刀。目的：目的：力求以最小的切口途径力求以最小的切口途径和最少的组织损伤，完和最少的组织损伤，完成对体内病灶的察看诊成对体内病灶的察看诊断及治疗。断及治疗。微创手术的开展微创手术的开展19911991年年 我国报道了第一我国报道了第一例腹腔镜手术，这被例腹腔镜手术，这被以为是我国最早的外以为是我国最早的外科微创手术；之后十科微创手术；之后十多年，微创技术在我多年，微创技术在我国外科各个领域出现国外科各个领域出现并迅速开展。并

2、迅速开展。微创手术的优点微创手术的优点微创手术具有以下优越性：微创手术具有以下优越性：1.1.患者的疼痛感小：有些患者的疼痛感小：有些手术可在药物镇痛下进展，患手术可在药物镇痛下进展，患者可以在清醒的形状下完成手者可以在清醒的形状下完成手术治疗术治疗; ;2.2.创伤小：由于创口只需创伤小：由于创口只需0.50.51 1厘米，因此恢复快，而厘米，因此恢复快，而且根本不留疤痕且根本不留疤痕; ;3.3.术后恢复快：微创手术术后恢复快：微创手术的术后住院时间较短，普通术的术后住院时间较短，普通术后后24天即可出院;4.手术费用降低：手术感染时机小、住院时间短，因此手术费用相对降低。5.是一种可继续

3、的治疗：如肾结石很容易复发，假设患者每复发一次就开一次刀，会对身体呵斥极大损伤，而且也不现实;而微创技术创伤小、术后康复快，可以让患者反复多次接受手术。微创治疗与传统治疗对比微创治疗与传统治疗对比微创手术五大优点微创手术五大优点 创口小创口小: : 疼痛轻疼痛轻 恢复快恢复快 住院时间短住院时间短 出血少出血少传统手术五大缺陷传统手术五大缺陷 创口大创口大: : 疼痛大疼痛大 恢复慢恢复慢 住院时间长住院时间长 出血多出血多微创技术运用微创技术运用1内镜技术内镜技术2介入技术介入技术3腔镜技术腔镜技术八成外科手术都能经过微创技术完成八成外科手术都能经过微创技术完成微创技术运用微创技术运用内镜技

4、术内镜技术 内镜有很多种，包括胃镜、肠镜、胆道镜、十二指肠镜等，这都是利用人现有的腔道进展检查、治疗的方法.微创技术运用微创技术运用介入技术 在医学影像设备的引导下，将特质的导管、导丝等精细器械引入人体，对体内病灶进展诊断和部分治疗。介入治疗的多数工程都是在血管内进展的，它不需开刀，只需不到米粒大的小口子，把特质的公用细管子插入血管内即可治疗许多过去无法治疗、必需手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病.微创技术运用微创技术运用v腔镜技术v 主要有腹腔镜、胸腔镜、关节镜。如今在临床上对最常见的胆囊结石病人，只需符适宜应症的，普通都不再剖腹，而采用腹腔镜技术.腹腔镜的原理腹腔镜的原理 是用二氧化碳气体呵

5、斥人工气腹作为察看和空间操作；用穿刺器经过腹壁几个0.51.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；经过穿剌器插入带有摄录像系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况经过CCD摄像头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械经过穿剌器插入腹腔内进展手术操作。腹腔镜的运用范围腹腔镜的运用范围妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术普外科:腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术.腹腔镜下胆囊切除术(LC).LCLC方法方法 在腹部切三个指甲盖大小的切口：一个在剑突下，一个在右侧肋弓中点下方，直径

6、不超越0.5cm；第三个在脐眼处，直径约1cm。右侧肋弓右侧肋弓剑突下剑突下脐眼脐眼LCLC方法方法 先在脐眼切口处向腹腔注入co2气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到屏幕上，在另外两个切口上插入手术操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除。 切除的胆囊在 从脐眼切口处 拉挤出腹腔镜外LCLC与传统手术的区别与传统手术的区别 两种手术目的及手术步骤一样，关键在于切口的大小。手术切口可带来一系列的全身反响及术后并发症。以往胆囊切除术进腹手术需作10cm以上的切口，且需离断肌肉、血管、神经，然后切除胆囊。术后疼痛并发症伤口愈合美观LCLC顺应症顺应症v

7、有病症的胆囊结石有病症的胆囊结石v有病症的慢性胆囊炎有病症的慢性胆囊炎v直径大于直径大于2.5cm的胆囊结石的胆囊结石v充溢型胆囊结石充溢型胆囊结石v有病症的和有手术指征的胆囊隆起性病变有病症的和有手术指征的胆囊隆起性病变v急性胆囊炎治疗后病症缓解有手术指症者急性胆囊炎治疗后病症缓解有手术指症者v估计病人对手术的耐受良好者估计病人对手术的耐受良好者LCLC忌讳症忌讳症v伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓，坏伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓，坏疽，穿孔等疽，穿孔等v胆石性急性胰腺炎胆石性急性胰腺炎 v伴有急性胆管炎伴有急性胆管炎v梗阻性黄疸梗阻性黄疸v胆囊癌胆囊癌v肝硬变门脉高压肝硬变

8、门脉高压v中后期妊娠中后期妊娠v重要器官功能不全，难耐受手术者重要器官功能不全，难耐受手术者LCLC术前护理术前护理v 协助完成各项检查协助完成各项检查:B超、血常规、出凝血时间、血型、肝超、血常规、出凝血时间、血型、肝肾功等。肾功等。v 心思护理心思护理v 皮肤预备皮肤预备v 胃肠道预备胃肠道预备v 病情察看：胆绞痛时可给予解痉止痛药，不能运用吗啡，病情察看：胆绞痛时可给予解痉止痛药，不能运用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。LCLC术前预备术前预备v麻醉方式：普通情况下采用全麻v手术体位：患者先取仰卧位，待建立气腹后调整为头高足低位，左侧

9、倾斜15。LCLC术前预备术前预备常规器械的预备腔镜器械腔镜器械腹腔镜系统腹腔镜系统气腹气腹摄像摄像冷光源冷光源电刀电刀显示屏显示屏腹腔镜器械腹腔镜器械监视器电缆监视器电缆电凝线电凝线光纤光纤气腹管气腹管 针芯 盖片 胶帽 转换器 气腹接头v 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头安装吸引头安装特殊用物特殊用物钛钛夹夹镜头维护套镜头维护套LCLC术中护理术中护理v器械护士应提早于手术医生器械护士应提早于手术医生20min洗手上台，按洗手上台，按要求安装各组件。并接通电源，检查好各开关，要求安装各组件。并接通电源，检查好各开关，电刀负极板贴于患者肌肉丰富处。电刀负极板贴于患者肌肉丰

10、富处。v衔接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应衔接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应亲密配合，摄像头和冷光源导线防止打折和扭曲，亲密配合，摄像头和冷光源导线防止打折和扭曲，坚持图像明晰，输出良好，管道通畅。坚持图像明晰，输出良好，管道通畅。LCLC术中护理术中护理v向腹腔充入二氧化碳气体时，开场运用低流量，向腹腔充入二氧化碳气体时，开场运用低流量，待充入待充入2L左右后改为高流量，以防止气腹针位置左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当呵斥并发症。不当呵斥并发症。v术中按要求调整患者体位，亲密察看患者。术中按要求调整患者体位，亲密察看患者。LCLC术中护理术中护理v根据手术需求及时调理各

11、仪器输出按钮。根据手术需求及时调理各仪器输出按钮。v器械护士应熟习手术步骤，充分了解各器械的用器械护士应熟习手术步骤，充分了解各器械的用途及运用，配合过程中，各器械要轻拿轻放，防途及运用，配合过程中，各器械要轻拿轻放，防止碰撞，维护其尖端。止碰撞，维护其尖端。v手术过程中坚持显像明晰，镜头及时擦拭干净。手术过程中坚持显像明晰，镜头及时擦拭干净。v手术终了后，按操作规程封锁机器。电刀的输出手术终了后，按操作规程封锁机器。电刀的输出数字应先归零，气腹机放虽然道内余气，再封锁数字应先归零，气腹机放虽然道内余气，再封锁电源。电源。LCLC术后护理术后护理v体位：术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏体位

12、：术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合，半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合，24h后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病患者可后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。v生命体征及腹部体征察看生命体征及腹部体征察看v切口护理切口护理LCLC术后护理术后护理引流管护理引流管护理饮食护理饮食护理预防呼吸道感染预防呼吸道感染术后疼痛：腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，疼痛普通术后疼痛：腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，疼痛

13、普通可以耐受，普通不需特殊处置，可以耐受，普通不需特殊处置，24h以后逐渐缓以后逐渐缓解，如疼痛较剧可适量运用镇痛剂。解，如疼痛较剧可适量运用镇痛剂。术后并发症的察看及护理术后并发症的察看及护理v肩部疼痛的察看及护理肩部疼痛的察看及护理v肩部酸痛普通较细微，无需特殊治疗，肩部酸痛普通较细微，无需特殊治疗，3-5天能自行消逝。天能自行消逝。术后并发症的察看及护理术后并发症的察看及护理v黄疸的察看及护理黄疸的察看及护理v应留意察看胆汁引流的动态变化，患者的皮肤，应留意察看胆汁引流的动态变化，患者的皮肤，巩膜能否黄染，是进展性加重还是逐渐减退，要巩膜能否黄染，是进展性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔

14、细察看病情变化，出现异常，及时求护理人员仔细察看病情变化，出现异常，及时报告医生。报告医生。术后并发症的察看及护理术后并发症的察看及护理v腹腔感染的察看及护理腹腔感染的察看及护理v要留意察看患者能否有腹膜炎的变化，要留意察看患者能否有腹膜炎的变化，有无继续发热，如术后有无继续发热，如术后3 3天继续高热，天继续高热，伴有腹部胀痛，应思索有腹腔内感染伴有腹部胀痛，应思索有腹腔内感染的能够，配合医生做好护理。的能够，配合医生做好护理。术后并发症的察看及护理术后并发症的察看及护理v胆漏的察看及护理胆漏的察看及护理LC最常见最严重的并发症最常见最严重的并发症v 假设术后出现继续性的腹痛，伴有部分的腹膜

15、假设术后出现继续性的腹痛，伴有部分的腹膜刺激症并有体温升高，白细胞计数增高等毒性病刺激症并有体温升高，白细胞计数增高等毒性病症，那么应思索胆漏的能够，应留意察看术后引症，那么应思索胆漏的能够，应留意察看术后引流量、性质等。假设引流液呈胆汁样即可确定为流量、性质等。假设引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证明并发胆漏应严密察看并及时采取胆漏，一旦证明并发胆漏应严密察看并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床相应的治疗措施。要求绝对卧床3-5天，坚持引流天，坚持引流管通畅，普通引流液由多到少，可望渐愈。管通畅，普通引流液由多到少，可望渐愈。术后并发症的察看及护理术后并发症的察看及护理v出血的察看及护理

16、出血的察看及护理v应严密监测应严密监测T、P、R、BP、察看患者面色、未梢、察看患者面色、未梢循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克病症，循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克病症，有留置腹腔引流管的患者应严密察看引流液，正有留置腹腔引流管的患者应严密察看引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立刻告知医生。刻告知医生。康复指点康复指点v向患者及家属讲明本病的发病缘由及机制。向患者及家属讲明本病的发病缘由及机制。v指点病人出院后应留意休憩，适当运动，如散步、指点病

17、人出院后应留意休憩，适当运动，如散步、慢跑等，以加强体质。慢跑等，以加强体质。v坚持心境酣畅，纠正不良的饮食、生活习惯，如坚持心境酣畅，纠正不良的饮食、生活习惯，如暴饮暴食、吸烟、酗酒等，给予高碳水化合物、暴饮暴食、吸烟、酗酒等，给予高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食，少食多餐，制定作息时高维生素、低脂肪饮食，少食多餐，制定作息时间，使机体营养形状平衡。间，使机体营养形状平衡。v如出现腹痛等不适病症，及时就诊，定期复查。如出现腹痛等不适病症，及时就诊，定期复查。我院已开展的微创手术我院已开展的微创手术v骨科关节镜骨科关节镜关节游离体摘除关节游离体摘除半月板损伤的修复、缝合半月板损伤的修复、缝合关节粘连的松解术关节粘连的松解术膝关节前、后交叉韧带重建术膝关节前、后交叉韧带重建术脊柱脊柱v经皮微创椎体成形术经皮微创椎体成形术 分享北院手术室概略分享北院手术室概略南昌市洪都中医院手术室位于新建住院部第三层。南昌市洪都中医院手术室位于新建住院部第三层。 严厉按照国家建立部严厉按照国家建立部 GB50333-2019GB50333-2019要求设