第15章神经系统疾病

1、v流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（细菌）（细菌）v流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（病毒）（病毒）细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真 菌、寄生虫等菌、寄生虫等1. 1.血源性：脓毒败血症血源性：脓毒败血症2.2.局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等窦炎等3.3.直接感染：创伤、腰穿感染直接感染：创伤、腰穿感染4.4.经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经, ,单纯疱疹单纯疱疹病毒可沿嗅神经、三叉神经侵入病毒可沿嗅神经、三叉神经侵入CNSCNS脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急脑膜炎双球菌引起

2、的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，性化脓性炎症，“流脑流脑”蛛网膜下腔及蛛网膜下腔及软脑膜严重软脑膜严重儿童、青少年儿童、青少年 冬春季冬春季起病急、变化快、传播迅速、起病急、变化快、传播迅速、易引起大流行易引起大流行 v颅骨与脑颅骨与脑间由间由外向外向内硬脑膜内硬脑膜、蛛网膜和软脑、蛛网膜和软脑膜；三层膜膜；三层膜合称脑膜合称脑膜厚厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，面的骨膜，称骨膜称骨膜层；内层较外层厚而坚韧层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称脑膜层称脑膜层一一层半透明的膜，位于硬脑膜深部层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间

3、有，其间有潜在腔潜在腔隙为硬脑膜下隙为硬脑膜下隙隙紧贴紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟伸入沟裂裂脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌呼吸道呼吸道v病原菌存在于病人或带菌者鼻咽部病原菌存在于病人或带菌者鼻咽部 病原菌经鼻咽部黏膜病原菌经鼻咽部黏膜入血入血短暂短暂败血症败血症脑、脊髓膜化脓；皮肤黏膜淤脑、脊髓膜化脓；皮肤黏膜淤点、淤斑点、淤斑 患者及带菌者（脑膜炎球菌）患者及带菌者（脑膜炎球菌） 呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播 局部炎症（带菌者）局部炎症（带菌者） 入血、繁殖（菌血症、败血症）入血、繁殖（菌血症、败血症） 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 小血管、毛细血管出血坏死小血管、毛

4、细血管出血坏死 皮肤粘膜瘀斑皮肤粘膜瘀斑（普通型和爆发型）（普通型和爆发型）细菌在鼻咽部繁殖，粘膜充血、水肿、细菌在鼻咽部繁殖，粘膜充血、水肿、分泌物增多分泌物增多似上感（感冒似上感（感冒）血管内皮损伤，血管炎症、坏死和血血管内皮损伤，血管炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血，皮肤、粘膜淤点及栓形成，血管周围出血，皮肤、粘膜淤点及淤斑。血培养阳性淤斑。血培养阳性 感染中毒症状：寒战、高热、头痛，感染中毒症状：寒战、高热、头痛，血中血中WBCWBC（NN），幼儿则吵闹，烦躁不），幼儿则吵闹，烦躁不安，惊厥安，惊厥 出血性皮疹出血性皮疹v脑脊髓膜血管高脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛度扩张充血，蛛网膜下

5、腔充满灰网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，黄色脓性渗出物，脑沟、脑回结构脑沟、脑回结构模糊不清模糊不清v 软脑膜：血管高度扩张、充血软脑膜：血管高度扩张、充血v 蛛网膜下腔：增宽，充满脓性渗出物，蛛网膜下腔：增宽，充满脓性渗出物，大量大量NN及纤维蛋白，少量及纤维蛋白，少量L L、MMv 渗出物可查到脑膜炎双球菌渗出物可查到脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌及毒素入血脑膜炎双球菌及毒素入血v寒战、高热、皮肤黏膜淤点、淤斑寒战、高热、皮肤黏膜淤点、淤斑脑膜血管扩张、充血，蛛网脑膜血管扩张、充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，脓性渗出物阻塞蛛网膜颗粒膜下腔渗出物堆积，脓性渗出物阻塞蛛网膜颗粒颅内压颅内压v表现：头疼、喷

6、射性呕吐、小儿前囱饱表现：头疼、喷射性呕吐、小儿前囱饱满等满等炎症炎症脊髓神经根肿脊髓神经根肿大大当颈、背部肌肉运动时当颈、背部肌肉运动时刺激椎间孔处肿大脊刺激椎间孔处肿大脊髓神经根，引起疼痛；机体保护性痉挛髓神经根，引起疼痛；机体保护性痉挛 腰骶腰骶节段神经根受炎症压迫节段神经根受炎症压迫曲髋伸膝时，坐骨神经受曲髋伸膝时，坐骨神经受牵引牵引腰神经根受压而疼痛腰神经根受压而疼痛v压力压力，混浊或呈脓性，细胞数，混浊或呈脓性，细胞数、蛋、蛋白白、糖含量、糖含量v培养及涂片可找到脑膜炎双球菌，诊断培养及涂片可找到脑膜炎双球菌，诊断的重要证据的重要证据大多数大多数可痊愈，病死率可痊愈，病死率5%5%

7、脑膜粘连脑膜粘连脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍如耳聋，视力障碍，斜视、面如耳聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等神经瘫痪等脑底脉管炎致血管阻塞脑底脉管炎致血管阻塞脑缺血脑缺血和和脑梗死脑梗死v起病急骤，病情凶险，一般在起病起病急骤，病情凶险，一般在起病2424小时内死亡，小时内死亡，多见于儿童多见于儿童v主要表现败血症性休克，脑膜病变轻主要表现败血症性休克，脑膜病变轻短期内周围循环衰竭、休克、皮肤和黏膜短期内周围循环衰竭、休克、皮肤和黏膜大片紫癜；同时双肾上腺广泛出血及急性肾上腺皮质大片紫癜；同时双肾上腺广泛出血及急性肾上腺皮质功能衰竭，称沃功能衰竭，称沃- -弗弗综合征综合征内毒素引起中毒性休克和

8、内毒素引起中毒性休克和DICDIC肾上腺出血肾上腺出血内毒素内毒素脑微循环障碍和血管通透脑微循环障碍和血管通透性增高性增高脑组织淤血及大量浆液渗出脑组织淤血及大量浆液渗出 严严重脑水肿、颅内压升高重脑水肿、颅内压升高突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐；突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐；常伴惊厥、昏迷和脑疝，危及生命常伴惊厥、昏迷和脑疝，危及生命乙型脑炎病毒引起的脑实质乙型脑炎病毒引起的脑实质变性、变性、坏死为主的坏死为主的急性传染病，急性传染病，“乙脑乙脑”高热、嗜睡、抽搐及昏迷等；起病高热、嗜睡、抽搐及昏迷等；起病急，病情重，死亡率高急，病情重，死亡率高 主为主为1010岁以下儿童岁以下儿童夏秋季（蚊

9、虫滋生）夏秋季（蚊虫滋生）乙脑病毒，嗜神经性乙脑病毒，嗜神经性RNARNA病毒病毒患者及中间宿主患者及中间宿主（家禽及家畜）（家禽及家畜）以蚊虫为媒介以蚊虫为媒介（三节吻库蚊）（三节吻库蚊）v乙脑病人或动物乙脑病人或动物（猪、牛、狗、鸡等）（猪、牛、狗、鸡等）蚊虫蚊虫叮咬叮咬健康人健康人 病毒血症病毒血症病毒进入病毒进入CNSCNS “乙脑乙脑”v一方面取决于侵入病毒的量和毒力，另一方面一方面取决于侵入病毒的量和毒力，另一方面取决于机体的抵抗力和血脑屏障机能取决于机体的抵抗力和血脑屏障机能 病毒量病毒量 毒力毒力 机体抵抗力机体抵抗力 血脑屏障血脑屏障 是否发病是否发病 少少 弱弱 强强 正常

10、正常 隐性感染隐性感染 多多 强强 弱弱 障碍障碍 发病发病v无论是隐性感染或发病，人体均可获得免疫无论是隐性感染或发病，人体均可获得免疫 广泛累及神经系统实质，以大脑广泛累及神经系统实质，以大脑皮质及基底核、视丘最严重，其次小脑皮皮质及基底核、视丘最严重，其次小脑皮质、延髓及桥脑，脊髓最轻质、延髓及桥脑，脊髓最轻v软脑膜充血、水肿软脑膜充血、水肿v脑水肿明显，脑沟浅、脑回宽脑水肿明显，脑沟浅、脑回宽v切面，严重者见粟粒或切面，严重者见粟粒或针尖大小半针尖大小半透明透明软化灶及散在点状出血软化灶及散在点状出血血管血管明显扩张、充血明显扩张、充血血管周围间隙血管周围间隙增增宽，淋巴和单核细胞围绕

11、，宽，淋巴和单核细胞围绕，袖套状浸润袖套状浸润围管性浸润围管性浸润v神经细胞神经细胞肿大、尼氏体消失，胞浆空，核偏肿大、尼氏体消失，胞浆空，核偏位；重者核浓缩、碎裂、溶解位；重者核浓缩、碎裂、溶解变性、坏死的神经细变性、坏死的神经细胞周围，有增生的少突胶质细胞围绕胞周围，有增生的少突胶质细胞围绕小胶质细胞及中性粒细小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性、坏死的神经细胞胞侵入变性、坏死的神经细胞内内卫星现象卫星现象噬神经细胞现象噬神经细胞现象v神经组织灶状坏死、液化，形成质地疏松、神经组织灶状坏死、液化，形成质地疏松、染色较淡、边界清楚的筛网状病灶，染色较淡、边界清楚的筛网状病灶，特征性特征性病变病变v多见于坏死神经细胞附近和小血管周围多见于坏死神经细胞附近和小血管周围v主要小胶质细胞增生，呈弥漫性或局限性主要小胶质细胞增生，呈弥漫性或局限性胶胶质细胞局限增生、聚集成团质细胞局限增生、聚集成团筛状软化灶筛状软化灶胶质细胞增生胶质细胞增生头痛、呕吐；严重者脑疝头痛、呕吐；严重者脑疝嗜睡、昏迷