脂质与心血管疾病的预防

1、脂质与心血管疾病的预防 流行病学 临床实验证据 饮食与药物调节 Nathan Wong翻译：童俊翔 校对：王一鸣胆固醇与冠心病在七个国家的研究Verschuren WMM et al.JAMA.1995:274:131-136.在其他危险因素的存在下胆固醇总量的增加对于冠心病(CHD)发病率的影响引自Framingham的研究六年中每千人的冠心病发生数血清胆固醇（mg/dL）低水平的高密度脂蛋白吸烟高血压高血糖无其他危险因素冠心病患者与非冠心病患者 Framingham 的研究历时26年 Castelli WP. Atherosclerosis 1996;124(Suppl):S1-9.美国成

2、年人中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的分布 RF=危险因素 Data from NHANES ,1988-1994CHD 与 HDL 水平Kannel WB.Am J CARDIOL 1983;52:9B-12B饮酒与冠心病CHD 与 HDL 水平 Munster 心血管疾病预期研究每千人发病率（6年中）即使胆固醇总水平正常情况下，低水平的高密度脂蛋白胆固醇也会增加冠心病的发病率冠心病的发病率与胆固醇总水平和HDL-C,年龄介于4883在HDL-C水平较低的患者中高甘油三酯会增加冠心病发病率 Munster 心血管疾病预期研究*表明25%的冠心病发生在5%的被试中每千人发病率（6年中）HDL

3、-C水平在冠心病患者中的分布在不同的试验中冠心病的发病率与HDL-C的水平HDL-C水平的人群，性别和种族可变性 平均HDL-C水平人群男性女性美国 白人 非洲裔美国人44515455土耳其3742脂质的种族可变性 抗胰岛素动脉硬化研究P 值非洲裔美国人 西班牙裔非西班牙裔白人n=0.001462(27%)546(34%)612(38%)Total-C(mg/dL)=0.782212.5211.1213.2LCL-C(mg/dL)=0.410143.8139.4140.7HDL-C(mg/dL)=0.00147.042.344.0TG(mg/dL)=0.001102.1147.7134.0动脉

4、硬化中的Lp(a):另一个罪魁祸首？ 结合了载脂蛋白a的LDL颗粒 在大多数流行病学调查中，血浆浓度可以预测动脉硬化 在动脉硬化斑块中积累 结合在含有apo B的脂蛋白和蛋白多糖上 被泡沫细胞前体吞入 可能会妨碍溶血Lp(a):一个独立的冠心病危险因素(Framingham研究中男性被试的后代)RR=相对风险;HT=高血压;GI=葡萄糖不耐受脂质调节：临床实验数据Effect of Lifestyle changeson angiographic CAD 研究早期的初级预防试验：总览奥斯陆：饮食/吸烟 cesSation N=1,232,P=0.02WHO:安妥明 N=15，745， P0.0

5、2LRC-CPPT:消胆胺 N=3，806，P0.05HHS: 吉非贝齐 N=4，081，P0.02Upjohn: Colestipol N=2,278, P0.02早期二级预防试验：总览CDP：安妥明（n=1,103） N=8,341， P=nsCDP: 尼亚新(n=1,119) N=8,341, P=ns斯德哥尔摩:安妥明+尼亚新 N=555,P=nsPOSCH: Partial ileal bypass N=838, P0.001*治疗组合控制组的净差额（治疗组合控制组的净差额（P values are events）总结：脂质的作用WOSCOPS: 初级预防试验中脂低下对男性冠心病的影响TC：总胆固醇：总胆固醇LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇WOSCOPS: 基准水平的LDL-C与发病率的关系4S：二级预防试验中LDL-C低下对冠心病发病率的影响4S：降胆固醇治疗对非冠脉缺血和心绞痛的影响：降脂治疗可降低65岁以