食道闭锁疾病查房doc资料

1、食道闭锁疾病查房食道闭锁疾病查房什么是什么是先天性食道闭锁先天性食道闭锁？ 先天性食道闭锁先天性食道闭锁（CEACEA）是胚胎时期）是胚胎时期在食管发育过程中在食管发育过程中发生障碍引起的发生障碍引起的畸形。常可因畸形。常可因食管气食管气管间的分隔不全管间的分隔不全而形而形成成食管气管瘘食管气管瘘（TEFTEF）。）。 第第36周周胚胎胚胎 先天先天: 基因异常基因异常 后天：辐射、感染后天：辐射、感染本病典型症状本病典型症状？ 出生后即出现出生后即出现口腔分泌物增多口腔分泌物增多，口吐，口吐白沫，吸痰后很快又出现，喂奶或喂水后白沫，吸痰后很快又出现，喂奶或喂水后呕吐呕吐、呛咳呛咳（吸入性肺炎

2、），呼吸困难、（吸入性肺炎），呼吸困难、气促，紫绀气促，紫绀或窒息。或窒息。I I型：型：食管闭锁的近远端均为盲端，两端食管闭锁的近远端均为盲端，两端距离较远。距离较远。型：型：食管闭锁的远端为盲端，近端有食管闭锁的远端为盲端，近端有瘘管与气管相连，两端距离较远。瘘管与气管相连，两端距离较远。型：型：食管闭锁的近端为盲端，远食管闭锁的近端为盲端，远端有瘘管与气管相连。端有瘘管与气管相连。 两端距离大于两端距离大于2cm2cm为为aa型型两端距离小于两端距离小于2cm2cm为为bb型型型型：食管闭锁的近端及远端有瘘管与气食管闭锁的近端及远端有瘘管与气管相连。管相连。V V型型：无食管闭锁，但有瘘

3、管与气管相通。无食管闭锁，但有瘘管与气管相通。型发病率最高型发病率最高病例病例 01床邵发恩女床邵发恩女 1天，因天，因“口吐泡沫口吐泡沫1天天 ”于于2014-10-02收入儿童收入儿童icu，患儿无惊厥，患儿无惊厥、尖叫，体温正常，偶有哭闹，有轻度易、尖叫，体温正常，偶有哭闹，有轻度易激惹，无气促、发绀，激惹，无气促、发绀，SPO2维持在维持在93%以上，查体：神志清，反应一般，肤色尚以上，查体：神志清，反应一般，肤色尚红润，头颅未及肿块无畸形，前囟平软，红润，头颅未及肿块无畸形，前囟平软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸尚平稳，三凹征（尚平稳，三凹

4、征（-），），两肺呼吸音稍粗两肺呼吸音稍粗，未及干湿罗音，心律齐，心音中，可闻及未及干湿罗音，心律齐，心音中，可闻及II-III级杂音，腹平软，肝脾肋下未及，脐级杂音，腹平软，肝脾肋下未及，脐部稍红，无渗血渗液，肠鸣音存在，四肢部稍红，无渗血渗液，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，四肢活动可，肢端暖。肌张力正常，四肢活动可，肢端暖。 结合胸片与其他各项检查，医生明确诊断：诊断：先天性食管闭锁先天性食管闭锁 食管气管瘘食管气管瘘 病程记录：病程记录：手术时间：2014-10-08 麻醉方式：全麻方式：食道闭锁矫治术 食管气管瘘结扎术中诊断：先天性食道闭锁 食管气管瘘 两肺感染术中可见：食管近端为一盲端

5、，增粗，食管远端与气管相通。术后情况：带气管插管回icu，心律齐，147/分，血压67/32，spo2：98% 右胸腔引流液少。 10月10日 20:30：医师予拔除口插管。 10月10日 21:20： 启用无创呼吸机辅助通气。 保胃：洛赛克针2mg iv qd 抗感染：明可欣针0.1 ivgtt vp bid 扩容：白蛋白4g ivvp qd 补液：氯化钾4ml，及氨基酸，葡萄糖酸钙，维生素C，维生素B6，脂溶性维生素等支持补液治疗。 手术治疗手术治疗 将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端端端吻合行近远端端端吻合 术后停留胃管术后停留胃管 放置胸膜外引流管

6、，接闭式引流放置胸膜外引流管，接闭式引流 护理诊断：护理诊断：自我形象紊乱：与唾液过多有关自我形象紊乱：与唾液过多有关气体交换受损气体交换受损营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量有感染的危险：肺部感染有感染的危险：肺部感染皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险焦虑：与离开父母有关焦虑：与离开父母有关术后护理术后护理术前护理术前护理1、一般护理、一般护理 （2）给氧）给氧 给予氧气吸入以增加肺部给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。通气量，改善低氧状态。（1）禁食）禁食 置胃管于食管闭锁的盲端置胃管于食管闭锁的盲端，每隔，每隔24h抽吸抽吸以免咽喉部及口腔、气管内分泌物滞留以

7、免咽喉部及口腔、气管内分泌物滞留 (3)保暖保暖 保持体表温度于保持体表温度于36.537.5 之间。之间。(4)遵医嘱应用抗炎治疗及营养支持，遵医嘱应用抗炎治疗及营养支持，保证水电解质平衡。保证水电解质平衡。2、呼吸道的护理、呼吸道的护理新生儿每日唾新生儿每日唾液分泌量可液分泌量可达达606075 75 mLmL 按需吸痰，并留置胃管于食管闭按需吸痰，并留置胃管于食管闭锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物婴儿特别是婴儿特别是早产儿的早产儿的吞咽反射吞咽反射尚未健全尚未健全预防吸入性肺炎预防吸入性肺炎3、体位护理、体位护理 斜坡位：抬高头部及胸部斜坡位：抬高头部及胸部至少至

8、少30度度以以上防止胃液逆流入气管和支气管。上防止胃液逆流入气管和支气管。 勤翻身勤翻身,每每2小时小时1次，预防肺不张及肺次，预防肺不张及肺炎炎 4、心理护理、心理护理 患儿及家属患儿及家属 语言或非语言形式语言或非语言形式 密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化 术后返回病房置暖箱或辐射台，给予术后返回病房置暖箱或辐射台，给予心电监测，心电监测，根据患儿呼吸及根据患儿呼吸及spo2情况情况给氧给氧 术后护理术后护理(2) 管道的护理管道的护理 1）胃管的护理）胃管的护理 胃肠减压胃肠减压 支撑作用支撑作用 早期喂养早期喂养 保持通畅保持通畅 注意：注意： 手术后病人食道闭锁支架管一定要交

9、手术后病人食道闭锁支架管一定要交接及标示清楚，接及标示清楚，禁止误拔禁止误拔，切记！，切记！1）油笔标刻度）油笔标刻度2）贴）贴3M敷料加固敷料加固,注明注明不可拔不可拔 (如图如图)3) 标识纸标识纸:注明支架管注明支架管,注明置注明置管日期管日期、不能拔不能拔4) 挂床边警示牌挂床边警示牌2)胸腔引流管的护理：胸腔引流管的护理： 无菌无菌固定固定通畅通畅记录记录 观察观察严格无菌操作 ，防止感染防止引流管受压、扭曲、脱落保持通畅，定时离心方向挤压观察引流液的颜色、性质和量记录24 h总引流量(3)呼吸道的护理呼吸道的护理取取斜坡位斜坡位，及时清除呼吸道分泌物，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸

10、道通畅。，保持呼吸道通畅。分泌物黏稠，给予气道湿化或雾化分泌物黏稠，给予气道湿化或雾化后吸痰。后吸痰。吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻合口而引起吻合口漏。合口而引起吻合口漏。 合并气胸者合并气胸者避免健侧卧避免健侧卧位位(4)用药护理：遵医嘱给予静脉输液、纠用药护理：遵医嘱给予静脉输液、纠正水电解质平衡、抗感染正水电解质平衡、抗感染(5) 鼻饲的护理鼻饲的护理 术后术后48 h后后 可给予进食可给予进食 稀释奶少量稀释奶少量 全奶逐渐加量全奶逐渐加量 随时观察病儿的反应。如有无呛咳、憋气、随时观察病儿的反应。如有无呛咳、憋气、 发绀、呼吸困难，发绀、呼吸困难，喂奶时宜慢！喂奶时宜慢！（6）观察并发症：）观察并发症：吻合口狭窄：吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发吞咽困难、呕吐、拒食、发热热吻合口渗漏：吻合口渗漏：发热、精神萎靡、脉搏细速发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸急促、患侧胸部疼痛、呼吸急促、患侧胸部疼痛 复发性瘘管：复发性瘘管：喂食时咳嗽、发绀、唾液多喂食时咳嗽、发绀、唾液多 、吞咽困难、腹胀并发肺炎等、吞咽困难、腹胀并发肺炎等肺不