护士基本技术操作

1、一)器械传递的原则1速度快、方法准、器械对，术者接过后无需调整方向即可使用。 2力度适当，达到提醒术者的注意力为度。3根据手术部位，及时调整手术器械。一般而言，切皮前、缝合皮下时递海绵钳夹持 酒精 纱球消毒雀肤；切开、提央皮肤，切除硕痕、粘连组织时递有齿镊，其他情况均递无齿镊； 提夹血 管理、神经递无损伤镊；手术部位浅违短器械、徒手递结扎线反之递长器械、血管钳带线 结扎；夹持牵引线递蚊戊钳。4及时收问切口周围的器械，避免堆积，防止掉地。5把持器械时，有弧度的弯侧向上；有手柄的朗向术者 口向下水平递。6切开或切除腔道组织前，递长镊、湿纱垫数块保护周围组织，切n 下方铺治疗巾一块放 置污染器械；切

2、除后，递 o 02碘仿纱球消毒创面，接触创缘的器械视为污染，故人指定 盛器； 残端缝合完毕， 递长镊撤除切口周围保护纱垫， 不宜徒手拿取， 否则应更换于套： 处理阑尾、 空 运创绿时，应依次递石碳酸、汹精、盐水棉签消毒。(二) 传递方法1手术刀传递法注意勿伤及自己或术者，递刀方法有两种“(1) 手持刀背，刀刃面向下、尖端向后呈水平传递。(2) 同侧、对侧传递法 (图 35 5)。2弯剪刀、血管钳传递法传递器械常用拇指和四指的台力来实现，若为小器械，也可以通过拇指、中指和尔指的公力来传递。传递过程应灵活应用，以快、准为前提。常用 的传递法合 3 种(图 3 56)。(1)对侧传递法：右手拇指握凸

3、侧上13 处，四指握凹侧中部，通过腕部的适力运动，将器械的柄环部拍打在术者掌心上。 (2)同侧传送法：右手拇指、无名指握凹侧，示指、中指握凸侧上13 处，通过腕下传递。左手则相反。(3) 交叉传递法：同时递两把器械时，递对侧器械的手在上，间侧的手在下，不可从术 者肩或背后传递。3镊子传递法(1) 于握镊尖端、闭合开 u,自立式传递(图35 7)。(2) 术中紧急时，可用拇指、食指、中指握镊尾都，以巾部。4持针钳传递法传递时要避免术者同时将持针钳和缝线握仟。缝针的尖端朝向手心针弧朝背、缝线搭在手背或用于夹持(图 358)。5拉钓传递送行钩前应用盐水浸湿。握住拉钩前端,将柄端平行传递(图 359)

4、。6咬骨钳传递法枪状咬骨钳握轴部传递,手接柄；双关节咬骨钳传递,探头端,手接柄 左手握凿端，柄送给术者左手；右手据锤，手柄水平递术者右手（图 3 5四、敷料传递法 ）敷料传递的原则 速度快、方法准、物品对，不带碎屑、杂物 及时更换切门敷料，避免堆积。 3纱布类敷料加打开、浸湿、成角传递，固定带或纱布应留有一端在切口外，不可全 部塞 入体腔、以免遗留在组织小。I 二 ）敷料传递法1纱布传递 打 ）f 纱布，成角传递。由于纱布被血迹浸湿后体积小而不易发现， 不主张在切口深、视野窄、体腔或深部手术时拭血。必须使用时，应特别注意进出的数日， 做到心中有数。日前钉州致密纱编织的显影纱布，可透过 x 线，

5、增加了体腔手术敷料使用的安全 性。2纱垫传递 成角传递。纱挚要求缝有 20cm 长的布带，使用时，将其留在切口 外，防止淤人体腔。合条件也可使用显影纱垫。 3其他救料的传递法用前必须浸湿。（1）带子传递：传递同“血管钳带线法” 。常用于结扎残端组织或对组织进行悬吊、 牵引。2）引流管传递：常用于组织保护性牵引.多用8F导尿管。18cm弯血管钳夹住头端送给术者，反折引流管店，用 12. 5cm 蚊式钳固定。 3）橡皮筋传递：手指撑开胶圈，套在术考右手上（图 3512）。多用于固定血管钳。 （4）KD 粒（“花生米” ）传递 t 常用于深部组织的钝性分离。用1822cm 弯血管钳夹持递给术吝 （图

6、 3513）。（5）脑棉片传递：多用于开颅手术时，将柿片贴放于组织表而进行保护性吸引。脑 棉片一端要求带有黑色丝线，以免遗留。稍用力捡，检查脑棉片质量。浸湿后示指依托、术 者用枪状镊夹持棉片的一端 （图 3514）。 五、手术器械台准备 （一）无茵台使用原则1 .选择范围较为宽敞的区域开台。2. 徒手打开外层包布，用无菌持物钳开内层包布，顺序为3. 九菌包狗开后未被污染并重新包裹，有效期不超过24h （二开台方法与要求1 .无菌器械物品桌 为了便于器械护士了解手术步骤，迅速、准确、有效的传递 手术用品，缩短手术时间，避免差错，要特别注意器械护士配合手术时所站立的位置和手术 器械分类摆放顺序的协

7、调一致。一般锗况下器械护士与术者位置的取向关系是：护士站在术者 的对侧，若为坐位正面手术，站其右侧 （两者同向 ）；坐位背面手术，站其左侧 （两者相向 ）。器械 护士与患者位置的取向关系是：仰卧位时站其左侧（盆腔手术、剖宫产术站其右侧 ），侧卧位时站其腹侧，俯卧伦时站其右侧。（1）器械桌的分区图 3 515）：将器械桌面分 4 区，按器械物品使用顺序、频率 分类摆放，以方便器械护士拿取物品。各区放置的物品有： I 区为碗、弯盘、杯、缝针盒、刀片、 线抽、消毒纱球、 xD 粒、注射器答。碗在上、弯盘在下，小件物品放于弯盘或杯中； n 区为刀、 剪、镊、持 51钳； m 区为各种止血钳、消毒钳；贝

8、区为各种拉钩、探针、咬骨钳，纱布、纱垫，皮 肤保护巾等。拉钩等零散器械最好用长方形不锈钢盆盛装，保持整齐，不易丢失。无菌桌的建立：无菌桌的铺巾至少 4层，四周垂于桌缘下 30cm。无菌巾一旦浸湿， 应立即更换或加铺无菌巾，以防细菌通过期湿的无菌单进入切口。有条件的医院，宜在 无菌桌面加铺 1 层防水无菌巾，保持无菌桌在使用过程中不被水浸湿。 无菌桌的建立有两种方法，一是直接利用无菌器械包的包布打开后建立无菌桌。 二是用无菌效料重新铺盖建立无菌桌。前者是临床上最常用、最简单、最经济、最快的方法， 开台时不仅占地小，还节约用物。若采用后者铺设无菌桌，则在已打开的无菌敷料中用两把无 菌持物钳（或由穿

9、戴好手术衣、手套的护士执行 ）夹住双层包布的两端后抖开，然后由远到近平铺 于器械车桌面上，同法再铺一块无菌巾，使之达到 4 层。铺巾时应选择四周范围较宽的区域， 无菌巾不要过度打开，无菌物品不要触及他物，以确保无菌桌不被行染。同时摆放两个器械桌时，宜将专科器械和公共器械分开，器械桌可采用直角形或平行放置，公共器械桌靠近器械护士侧。当呈直角形放置时，手术人员最好穿折叠式手术衣 或在其后背加铺无甫巾，避免手术衣后襟触碰器械桌造成污染。2托盘 托盘是器械桌的补无形式，摆故正在使用或即将使用的物品，以协助护 士快速传递物品。因此，应按照手术岁骤放置物品种类和数量，及时更换，不可大量堆积， 以免影响操作

10、。托盘可分为单托盘和服托盘两种。（1）托盘的分区：托盘可分 4区。 I 区为缝合线束，将 1、7、4号丝线备于治疗巾 夹层，线头露出1 2cm，朝向切口，巾上压弯盘，盘中放浸湿或备用的纱布（垫）;B区为血管钳，卡在托盘近切 u 端边缘，弧边向近侧； m 区为刀、剪、镊、持针钳； IY 区为拉钩、皮肤保护巾 等。其中 I 区物品相对固定， E、 m、 Iv 区物品按于术进展随时更换。若为双托盘，血管钳卡在两盘 衔接处边缘上， n 区留做机动，如故心脏血管手术专用器械、物品等，其他区物品基本不变（图 3“516）。（2）无菌托盘的建立：托盘的铺垫有3种解决方法：直接将手术衣或敷料包展开在托盘上；使

11、用双层托盘套；在托盘上铺双层无菌巾。第一种方法简便、节约、实用， 经过大单、 7L巾的铺设后，盘上铺巾能达到4 6 层。若铺双托盘，可用前两种方法铺设单托盘，在此基础上再加盖一层布巾，使托盘衔接紧密。临床上单托盘使用较多，双托盘多用于心脏外科 手术。（三）手术野基本物品准备 手术野基本物品指的是手术切皮前切口周围的物品准备。器械护士应在整理器械桌后， 迅速备齐切皮时所用物品，加快手术进程。1 准各千纱垫 切口两侧各放 1 块于纱垫，一是为了在切皮时拭血，二是将皮绿 外翻，协助术者对组织的切割。因手套直接接触皮肤，比较滑，固定不稳，皮绿易致电灼伤，影响切口愈2 .固定吸引肢管一般吸引管长100

12、一 120cm，将吸引管中部盘个约 10cm环，用布巾钳提起命巾，将其固定在切口的上方.接上吸引头。此环既pJ防止术中吸引管滑落，又方便术中延氏吸评，进行吸引。L 固定高频电刀 高频电刀线固定在切 n 下方，固定端到电刀头端留有约 50cm。曰一是 方便术者操作，二是不用时电刀头能放回托盘上，以免术中手术人员误跺脚踏或误按手控开关造成思者皮肤灼伤。旧）使用注意事项1 .器械护士穿手术衣、戴手套后进行器械桌整理。 2.器械桌的无菌区域仅限于桌面，桌缘外或垂于器械桌缘下视为污染区，L 器械物品的摆放顺序是以器械护士为中心分近远侧， 以切口为中心分近心端、 远 心端。4. 小件物品应放弯盘里，如刀片、线轴、针盒、注射器等，一方面保持器械桌整 齐，另一方曲避免丢失。i