风湿病心瓣膜病sbe知识分享

1、风湿病心瓣膜病SBE （2）增生期（肉芽肿期）：持续）增生期（肉芽肿期）：持续23月月 1）风湿小体（风湿小体（Aschoff body）部位：部位：心肌间质，小血管附近心肌间质，小血管附近形态：形态：圆形、卵圆或梭形结节，体积小圆形、卵圆或梭形结节，体积小组成：组成： 中心中心纤维素样坏死纤维素样坏死 周围周围风湿细胞风湿细胞（ Aschoff cell） 纤维母细胞纤维母细胞 少量炎细胞（少量炎细胞（L、P）意义：意义：特征病变，诊断意义，提示风湿活动。特征病变，诊断意义，提示风湿活动。2）风湿细胞（风湿细胞（Aschoff cell/Anitschkow cell）来源：来源：单核单核-

2、吞噬细胞（吞噬细胞（cardiac histocyte）形态：形态：体积大，胞浆丰富；核大，单核或多核，体积大，胞浆丰富；核大，单核或多核，核膜清晰，染色质集于中央，横切面呈枭核膜清晰，染色质集于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。眼状，纵切面呈毛虫状。组化：组化：Vimentin，Mac387、lysozyme（+） actin，desmin（）风湿小结风湿小结 （3）纤维化期（愈合期）：）纤维化期（愈合期）：23月月 纤维素性坏死物吸收纤维素性坏死物吸收 Aschoff cell纤维母纤维母C 胶原纤维胶原纤维 形成梭形小瘢痕形成梭形小瘢痕特点：特点：上述病变整个病程上述病变整个病程4-

3、64-6个月；个月；反复发作，新旧病变可并存反复发作，新旧病变可并存; ;持续进展持续进展严重纤维化严重纤维化瘢痕形成瘢痕形成三、风湿病的各个器官病变三、风湿病的各个器官病变 （一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病急性期：风湿性心脏炎（急性期：风湿性心脏炎（rheumatic carditis） 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 风湿性心包炎风湿性心包炎静止期：慢性风湿性心脏病（静止期：慢性风湿性心脏病（chronic rheumatic heart disease，CRHD）：）：心瓣膜病心瓣膜病 1.风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎（rheumatic endocardit

4、is）（1）部位：）部位：心瓣膜心瓣膜 瓣膜炎；内膜、腱索瓣膜炎；内膜、腱索 二尖瓣二尖瓣/二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣联合受累主动脉瓣联合受累（2）早期病变：）早期病变： 瓣膜肿胀，间质粘液样变性瓣膜肿胀，间质粘液样变性+纤维素样坏死纤维素样坏死, 闭锁缘内皮损伤闭锁缘内皮损伤变性、脱落变性、脱落胶原暴露胶原暴露 血小板沉积血小板沉积瓣膜疣状赘生物形成瓣膜疣状赘生物形成 赘生物赘生物(vegetations)特点：特点： 血小板血小板+纤维素沉积纤维素沉积白色血栓白色血栓 粟粒大小，灰白半透明，多个串珠状单行排列，不粟粒大小，灰白半透明，多个串珠状单行排列，不易脱落易脱落 small verruc

5、ous vegetations vegetation is composed of fibrin and platelets. （3）后期病变：）后期病变：赘生物赘生物机化机化纤维化纤维化反复发生反复发生 增厚增厚变硬变硬缩短缩短卷曲卷曲瓣叶粘连瓣叶粘连风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病瓣膜瓣膜瘢痕瘢痕 慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病概念：概念：各种原因使心瓣膜变形，使心功能不各种原因使心瓣膜变形，使心功能不 全，全身血循环障碍。全，全身血循环障碍。原因：原因：风湿性心内膜炎反复发作。风湿性心内膜炎反复发作。 其它：感染性心内膜炎、主动脉粥样硬其它：感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化，梅毒等化，梅毒等部位：部

6、位：多见于多见于二尖瓣二尖瓣、次为主、次为主A瓣瓣正常瓣膜位置与形态正常瓣膜位置与形态二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣表现形式：表现形式：瓣膜口狭窄（瓣膜口狭窄（valvular stenosis）；）；指瓣膜开放时因瓣指瓣膜开放时因瓣膜口缩小膜口缩小不能充分张开不能充分张开血流通过障碍。血流通过障碍。瓣膜关闭不全（瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）：）：指瓣膜关闭指瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合时瓣膜口不能完全闭合部分血液返流。部分血液返流。瓣膜口狭窄或关闭不全可以单独存在或合并存在。瓣膜口狭窄或关闭不全可以单独存在或合并存在。联合瓣膜病：联合

7、瓣膜病：两个以上瓣膜（如二尖瓣和主动脉瓣）两个以上瓣膜（如二尖瓣和主动脉瓣）同时或先后受累。同时或先后受累。 valve demonstrates the fish mouth shape with rheumatic scarring 血流改变：血流改变： 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄舒张期血液流入左心障碍舒张期血液流入左心障碍舒舒张末期左心房血液滞留张末期左心房血液滞留左心房左心房血容量增加血容量增加左左心房扩张肥厚心房扩张肥厚肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺淤血肺淤血肺肺动脉高压动脉高压右心肥大右心肥大扩张扩张右心衰竭。右心衰竭。临床表现：临床表现： 心尖区舒张期隆隆样杂音；心尖区舒张期隆隆样杂音

8、； 左心房扩大，呼吸困难，紫绀，血性泡沫痰左心房扩大，呼吸困难，紫绀，血性泡沫痰 颈静脉扩张，肝脾肿大，下肢水肿，体腔积液。颈静脉扩张，肝脾肿大，下肢水肿，体腔积液。 心脏三大一小：左房、右室、右房肥大扩张心脏三大一小：左房、右室、右房肥大扩张 左室轻度缩小左室轻度缩小 X线：梨形心线：梨形心肺静脉淤血肺静脉淤血肺动脉压肺动脉压左心房失代偿（肌源性扩张）左心房失代偿（肌源性扩张）右心室代偿右心室代偿(扩张、肥大扩张、肥大)左心房代偿（紧张性扩张肥大）左心房代偿（紧张性扩张肥大）右心室失右心室失(肌源性扩张肌源性扩张)代偿代偿二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄三尖瓣相对关闭不全三尖瓣相对关闭不全右心房淤血右心

9、房淤血上、下腔上、下腔V淤血淤血全身静脉淤血全身静脉淤血二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左房血左房血收缩期收缩期左室血左室血舒张期舒张期 左室容积负荷左室容积负荷左心室失代偿左心室失代偿左房血入左室受阻左房血入左室受阻舒张期舒张期二尖瓣病变血流改变小结二尖瓣病变血流改变小结狭窄狭窄（心缩期）（心缩期）关闭不全关闭不全（心舒期）（心舒期）主动脉瓣主动脉瓣左心室血液排出受阻左心室血液排出受阻左室血量左室血量，负荷负荷肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压右心衰竭右心衰竭全身静脉淤血全身静脉淤血 主动脉部分血液返入左室主动脉部分血液返入左室左室代偿肥大左室代偿肥大左室失代偿左室失代偿主动脉病变血流改变小结主动

10、脉病变血流改变小结2.风湿性心肌炎（风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）1）病变部位：）病变部位：心肌间质心肌间质CT（小血管周围）（小血管周围）2）早期病变：）早期病变：风湿小体（左室后壁，室间隔）；风湿小体（左室后壁，室间隔）； 心肌间质水肿心肌间质水肿 + L浸润浸润3）后期病变：）后期病变：风湿小体纤维化风湿小体纤维化间质小瘢痕间质小瘢痕4）儿童患者）儿童患者：以渗出性炎为主：以渗出性炎为主弥漫性间质性心肌炎弥漫性间质性心肌炎 （间质水肿、（间质水肿、L、E、N浸润，心肌细胞肿浸润，心肌细胞肿胀、脂肪变胀、脂肪变心脏扩大，球形）心脏扩大，球形）Aschoff no

11、dules around vessels 3.风湿性心包炎（风湿性心包炎（rheumatic pericarditis ）（1）病变部位：）病变部位：心包脏层心包脏层（2）病变特点：）病变特点：渗出性炎渗出性炎 纤维素渗出为主：绒毛状（干性心包炎）；纤维素渗出为主：绒毛状（干性心包炎）； 浆液渗出为主：心包积液（湿性心包炎）；浆液渗出为主：心包积液（湿性心包炎）； 后期：渗出纤维素溶解吸收后期：渗出纤维素溶解吸收 机化粘连机化粘连缩窄性心包炎。缩窄性心包炎。fibrinous pericarditis fibrinous pericarditis Serous pericarditis flu

12、id collection心包闭塞心包闭塞（二）风湿性关节炎（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）病变：病变：滑膜充血、肿胀，关节腔浆液渗出滑膜充血、肿胀，关节腔浆液渗出+不不典型风湿性肉芽肿性典型风湿性肉芽肿性年龄：年龄：成年成年部位：部位：大关节：膝、肩、髋、肘、腕大关节：膝、肩、髋、肘、腕表现：表现：游走性多关节炎游走性多关节炎 红、肿、热、痛、活动受限症状。红、肿、热、痛、活动受限症状。 结局：结局：病变可消退，关节不变形。病变可消退，关节不变形。感染性心内膜炎感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE） 概述概述定义：定义：是由病原微生

13、物直接侵袭心内膜（心瓣是由病原微生物直接侵袭心内膜（心瓣膜）引起的心内膜炎。膜）引起的心内膜炎。病原：病原：细菌细菌、立克次体、衣原体、真菌、立克次体、衣原体、真菌分型：分型：急性和亚急性。急性和亚急性。 一、亚急性感染性心内膜炎一、亚急性感染性心内膜炎 （subacute infective endocarditis） 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 （subacute bacterial endocarditis, SBE）特点：特点： 致病力相对弱的病原微生物引起致病力相对弱的病原微生物引起 已有病变的瓣膜已有病变的瓣膜 赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎、脱落赘生物呈污秽灰黄

14、色，质松脆，易破碎、脱落 赘生物组成：纤维蛋白、血小板、炎细胞、坏死物、赘生物组成：纤维蛋白、血小板、炎细胞、坏死物、细菌团。细菌团。 瓣膜僵硬钙化，瓣膜僵硬钙化，发生溃疡，发生溃疡， 穿孔和腱索断裂穿孔和腱索断裂 Irregular reddish vegetations on aortic valveblue bacterial colonies vegetations :fibrin and platelets (pink) , inflammatory cells and bacterial colonies (blue). 二、急性感染性心内膜炎二、急性感染性心内膜炎（acute infective endocarditis, AIE或或ABE） .起病急，多为金葡菌、化脓链球菌起病急，多为金葡菌、化脓链球菌.多发生于正常心内膜，常单独侵犯主动脉瓣或多发生于正常心内膜，常单独侵犯主动脉瓣或二尖瓣二尖瓣.赘生物大而脆，易脱落，栓塞早赘生物大而脆，易脱落，栓塞早.瓣膜毁损严重，迅速穿孔破裂，心衰出现早瓣膜