心肺复苏标准与正确实施

1、心肺复苏新标准与正确实施 概述 心肺复苏（心肺复苏（CPR) 及时及时 总总 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停采取采取 准确准确 恢复生命活动措施恢复生命活动措施 （时（时/后）后） 括括 有效有效 建立人工循环建立人工循环血液流动血液流动CPR 缺一不可缺一不可 进行人工通气进行人工通气血液氧合血液氧合所有急救技术中最基本最急迫的救生术所有急救技术中最基本最急迫的救生术不需高深理论复杂设备与技术不需高深理论复杂设备与技术只要按照规范化流程标准实施只要按照规范化流程标准实施CPR简史简史现代现代CPR的建立的建立复苏学第一个里程碑复苏学第一个里程碑 1958 Peter Safar “重新发现重新发现

2、”口对口人工呼吸口对口人工呼吸 CPR首选人工通气方式首选人工通气方式 结合结合 1960 Kouwenhoven et.al. ECCM复苏成功复苏成功14/20 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 现代复苏三要素现代复苏三要素 ECCM Ds CPR规范规范 建立现代建立现代CPR基本程序基本程序 ABCD CPR分期分期 BLS ALS PLS CPR指南指南 1966 美国国家科学院美国国家科学院CPR技术标准化技术标准化 1974 AHA CPR指南指南 地区性地区性 1992 EPC CPR指南指南 International Guideline for CPR and ECC 2000

3、n 得到国际认可权威性的全球性复苏指南得到国际认可权威性的全球性复苏指南n 世界性的世界性的CPR “金标准金标准”n 首次提出首次提出“围心搏骤停期围心搏骤停期”新概念新概念n 现代现代CPR第二个里程碑第二个里程碑 2005 CPR and ECC 国际共识国际共识 对对Guide 2000进行修正补充进行修正补充 CPR存活链存活链生命链生命链 AHA 1992 提出提出 及时发现积极处理可能引致呼吸心跳骤停的潜在因素及时发现积极处理可能引致呼吸心跳骤停的潜在因素 评估评估 意识意识 呼吸呼吸 循环循环 脑保护脑保护 开放气道开放气道 人工循环人工循环 胸外按压胸外按压 降温降温 药物药

4、物 手法手法 清除异物清除异物 人工气道人工气道 电击电击 起搏起搏 药物药物 心电监测心电监测(头部头部 全身全身) 开胸心脏按压开胸心脏按压 人工呼吸人工呼吸 准备准备 体外循环体外循环 口对口口对口 球囊面罩球囊面罩 机械通气机械通气 主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏 处理复苏后综合征病因鉴别治疗 评估内稳态 维护脏器功能 营养代谢支持 防治感染 CPR 一体化流程一体化流程 成成 人人 BLS评估识别判断评估识别判断SCA 非医护人员非医护人员 无呼吸（听无呼吸（听 / 看看 / 感觉）感觉） 无咳嗽无咳嗽 启动启动EMSS 无躯体活动无躯体活动 CPR 无刺激反应无刺激反应 医护人员

5、医护人员 “四无四无”检查脉搏检查脉搏CPR Guide2000无呼吸无呼吸 Guide2005临终呼吸临终呼吸 SCA标志标志患者置放复苏体位患者置放复苏体位 背部硬物支持背部硬物支持开放气道（开放气道（Airway,A） 手法手法解除舌后坠解除舌后坠 仰头抬颈法仰头抬颈法 仰头举颏法仰头举颏法 托下颌法托下颌法 人工气道人工气道 ETT 固定免移位固定免移位 其他（食管气管混合管、喉罩、咽气管导管）其他（食管气管混合管、喉罩、咽气管导管）清除口腔清除口腔/气道异物气道异物 与与CPR同位施行同位施行人工通气（人工通气（Breatning,B）方式方式 口对口口对口 口对鼻口对鼻 口对气管切

6、开口口对气管切开口 球囊面罩球囊面罩 ETT通气频率通气频率n 812b/min通气持续时间通气持续时间n Guide2000 2s/bn Guide2005 1s/b吹（通）气潮气量吹（通）气潮气量n 无无O2供供10ml/kg Guiden 有有O2供（供（FiO240%)67ml/kg 2000吹（通）气注意点吹（通）气注意点n 口（面罩）与口（鼻、口鼻面部）口（面罩）与口（鼻、口鼻面部） 密切接触密切接触吹（通）气不漏气吹（通）气不漏气是否一定要作口对口人工呼吸是否一定要作口对口人工呼吸n 不愿或不能作口对口人工呼吸可不作不愿或不能作口对口人工呼吸可不作 Guide2000n 但不能不

7、作但不能不作ECCM Guide2005球囊面罩通气球囊面罩通气 Guide2000 效果等同效果等同 ETT通气通气 Guide2005 “金标准金标准”吹（通）气有效评估指标吹（通）气有效评估指标n 胸廓起伏运动胸廓起伏运动n 感知吹（通）气时肺膨胀产生抗力感知吹（通）气时肺膨胀产生抗力n 感知呼出气流感知呼出气流提倡使用隔离装置进行人工通气提倡使用隔离装置进行人工通气 ETT指征指征n 非侵入性措施无法保证通气非侵入性措施无法保证通气 Guide2000n 缺少保护性反射缺少保护性反射插管操作中断人工呼吸不插管操作中断人工呼吸不30sec人工通气有效人工通气有效/成功的关键成功的关键n

8、保证人工保证人工“输出气输出气”全部进入患者呼吸道全部进入患者呼吸道n 适宜的通气频率适宜的通气频率n 均匀持续通气方式均匀持续通气方式n 恰当的潮气量供气恰当的潮气量供气困惑困惑n 以以“胸部起伏胸部起伏”估测潮气量大小是否精确？估测潮气量大小是否精确？n “胸部起伏胸部起伏”的的“程度程度”与潮气量大小如何与潮气量大小如何“换算换算”？n 如何精确掌握口对口（鼻如何精确掌握口对口（鼻/通气道）及球囊面罩人工通气的潮气量通气道）及球囊面罩人工通气的潮气量?人工循环（人工循环（Circulation,C） ECCMn 血流发生机制血流发生机制 心泵学说心泵学说1960 Kouwenhoven

9、胸泵学说胸泵学说1980 Rudikoff主流学说主流学说n 按压部位按压部位 胸骨下部胸骨下部确定方法确定方法手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨-胸骨交点胸骨交点 交点上方放两横指交点上方放两横指 指上缘置手掌根于胸骨指上缘置手掌根于胸骨成年男性两乳头连线胸骨部成年男性两乳头连线胸骨部 n 按压手法按压手法两手重叠两手重叠 将患者将患者两臂伸直与地面垂直两臂伸直与地面垂直 胸骨垂直胸骨垂直利用上半身重量与腰背肌力量利用上半身重量与腰背肌力量 向脊柱向脊柱以髋关节为支点以髋关节为支点 按压按压n 按压频率按压频率 成人成人100b/min Guide2

10、000 儿童儿童120b/min Guide2005n 按压力度按压力度 Guide2000 胸骨下陷胸骨下陷45cm Guide2005n 作功周期作功周期按压（时限）：放松（时限）按压（时限）：放松（时限）1:1n 按压注意点按压注意点按压应有节奏有规律按压应有节奏有规律避免冲击式避免冲击式按压解除时手掌不离开胸壁，但应保证胸壁充分复位按压解除时手掌不离开胸壁，但应保证胸壁充分复位持续有力快速按压继以突然放松持续有力快速按压继以突然放松n 按压与通气比次按压与通气比次 成人成人 15 :2Guide2000 30 :2（15 :1）Guide2005 儿童儿童 5 :1Guide2000

11、15 :2Guide2005减少减少ECCM中断时间与次数中断时间与次数 确保确保CPP水平水平 ECCM禁忌证禁忌证OCCM指征指征 ECCM有效有效 / 成功关键成功关键 部位部位 较易掌握较易掌握 按压按压 频率频率 较难掌握较难掌握 做功周期做功周期较难掌握较难掌握 力度力度 极难掌握极难掌握n 按压部位按压部位 骨性标志确定骨性标志确定 培训培训n 按压频率按压频率节拍器节拍器 现场使用现场使用 徒手徒手“盲盲”按按难掌握难掌握 培训培训n 按压做功周期按压做功周期 均无参照均无参照 现场现场 指南要求指南要求胸骨下陷深度胸骨下陷深度n 按压力度按压力度 培训培训 估计患者体重估计患

12、者体重 现场指导器现场指导器 统一力度统一力度困惑困惑“体重体重”指导按压力度如何与指导按压力度如何与“指南指南”要求要求“换算换算”统一？统一？同体重患者使用同一同体重患者使用同一“标准标准”力度按压是否能得到同样的按压深度？力度按压是否能得到同样的按压深度？如何确知按压时患者胸骨下陷深度并进一步调整控制掌握按压力度？如何确知按压时患者胸骨下陷深度并进一步调整控制掌握按压力度？n 人体重量人体重量 目标压力（目标压力（5）儿儿 童童 40公斤公斤/90磅磅 23公斤公斤/50磅磅体小成人体小成人 55公斤公斤/120磅磅 32公斤公斤/70磅磅中等成人中等成人 75公斤公斤/165磅磅 41

13、公斤公斤/90磅磅体大成人体大成人 90公斤公斤/200磅磅 50公斤公斤/110磅磅超大成人超大成人 100公斤公斤/230磅磅 51公斤公斤/120磅磅 新法新法CPRCPRGuide2000Guide2000；可改善血流灌注可改善血流灌注插入压腹式插入压腹式CPRCPR（IACIACCPRCPR） 心脏按压放松阶段按压腹部心脏按压放松阶段按压腹部 压腹部位：腹正中线，剑脐中点压腹部位：腹正中线，剑脐中点 评价：所有临床研究证明：评价：所有临床研究证明： 院内复苏效果优于标准院内复苏效果优于标准CPRCPR 院外复苏未显示明显优越性（院外复苏未显示明显优越性（Class bClass b）

14、高频（快速按压）高频（快速按压）CPRCPR 按压频率按压频率120120次次minmin 评价评价: : 有可能会改进有可能会改进CPRCPR效果效果 还需进一步研究确定还需进一步研究确定 （Class indeterminateClass indeterminate） 主动加压减压主动加压减压CPRCPR（ACDACDCPRCPR） 血流动力学参数及重要脏器灌流情血流动力学参数及重要脏器灌流情况均优于标准况均优于标准CPRCPR 法国巴黎法国巴黎最有前景的结果：最有前景的结果： 使用使用ACDACDCPRCPR后后 存活率由存活率由2 2（7 7377377）升至）升至7 7（171737

15、3373） 评价：评价： 实验室及临床研究已证实：实验室及临床研究已证实： ACDACDCPRCPR与标准与标准CPRCPR相比可改善复相比可改善复苏血流动力学情况苏血流动力学情况 临床应用的长期预后优于标准临床应用的长期预后优于标准CPRCPR（bb类类）n 同步通气按压同步通气按压CPRCPR（SVCSVCCPRCPR）: : 加大按压时胸内压力的增加加大按压时胸内压力的增加 实验研究证实实验研究证实SVCSVCCPRCPR与标准与标准CPRCPR相比可提高短相比可提高短期存活率，有些研究未能得出同样结论期存活率，有些研究未能得出同样结论 评价：评价： 临床研究未能证实临床研究未能证实SV

16、CSVCCPRCPR有任何优于标准有任何优于标准 CPRCPR之处。之处。 相反，有研究显示标准相反，有研究显示标准CPRCPR在改善血流动力学状在改善血流动力学状 况与存活率方面优于况与存活率方面优于SVCSVCCPR CPR （Class indeterminateClass indeterminate）n 阶段性胸腹加压减压阶段性胸腹加压减压CPRCPR（PTACDPTACDCPRCPR）：）： 结合了结合了IACIACCPRCPR与与ACDACDCPRCPR方式。方式。 评价：评价： 理论上，动物与临床实验证实可改善血流动力学理论上，动物与临床实验证实可改善血流动力学状况（状况（Cla

17、ss indeterminateClass indeterminate）。）。 气背心气背心CPRCPR 采用一环绕胸部的背心进行周期性充气放气，采用一环绕胸部的背心进行周期性充气放气，动物实验表明可改善心、脑血流灌注。动物实验表明可改善心、脑血流灌注。 评价：评价： 初步结果显示初步结果显示 气背心气背心CPRCPR确可提高患者确可提高患者6 6h h内存活率内存活率 24 24h h存活率改善不明显存活率改善不明显 长期存活率尚需进一步研究（长期存活率尚需进一步研究（Class Class indeterminateindeterminate ) ) 机械机械CPRCPR 手动手动 胸外按

18、压器胸外按压器 自动自动 评价：评价： 有效临床资料显示机械有效临床资料显示机械CPRCPR与标准与标准CPRCPR相比存活相比存活率无改善（率无改善（Class indeterminateClass indeterminate） 咳嗽咳嗽CPR(Cough-CPR) CPR(Cough-CPR) 咳嗽使胸内压增高而促使心脏排血咳嗽使胸内压增高而促使心脏排血 条件：心跳骤停目击下发生条件：心跳骤停目击下发生 患者意识尚未丧失患者意识尚未丧失 能有力咳嗽充分合作能有力咳嗽充分合作 一般在心停跳前一般在心停跳前101015 15 secsec可行可行新法新法CPRCPR总评价总评价Guide200

19、0Guide2000 额外力量可能会使额外力量可能会使CPRCPR时时COCO增加增加2020100100，但此水，但此水平仍显著低于正常平仍显著低于正常COCO CACA早期应于益处最大早期应于益处最大 不能将其作为延期复苏或不能将其作为延期复苏或ACLSACLS失败后的补救措施，无失败后的补救措施，无任何益处任何益处 目前尚未发现有哪一种辅助措施在院前目前尚未发现有哪一种辅助措施在院前BLSBLS中的应用效中的应用效果优于标准果优于标准CPRCPR Guide2005n ACD吸气阻力阈吸气阻力阈CPR与与SCPR对照试验：对照试验： 改善血流动力学改善血流动力学 ROSC率率 显著改善显

20、著改善 24h存活率存活率n ACD-CPR与与SCPR对比：对比： 10项试验（项试验（n=4164） mo 分析分析 院内存活率院内存活率 未能提高未能提高 出院存活率出院存活率 OCCM OCCM可获最大可获最大CO提供几近正常的心脑灌提供几近正常的心脑灌注注 ECCM OCCM CO 36.5ml/min/kg(22%) 91.3ml/min/kg(55%) SBP E-O差异不大差异不大 E-O差异不大差异不大 SDP 为为OCCM1/3 为为ECCM3 CBF 1h后仍为对照值后仍为对照值50 胸内峰压胸内峰压 V峰压峰压 不不 颅内峰压颅内峰压 CA前前CO为为165.9ml/m

21、in/kg(100%对照对照) 几种常用心脏按压技术与正常心脏比较几种常用心脏按压技术与正常心脏比较 MBF(%) CBF(%)正常跳动心脏正常跳动心脏 100 100n ECCM-CPR 34 030(平均平均9)n SVC-CPR 411 030(平均平均60 60ECCM存活率存活率515n 新法新法CPR改善不显改善不显 改变观念改变观念 OCCM存活率存活率2858n 遗憾遗憾OCCM目前未广泛使用目前未广泛使用 1960年代推崇年代推崇OCCM ECCM转变转变 也许是一错误也许是一错误重拾重拾OCCM可能能抢救成活更多可能能抢救成活更多CA患者患者 首选首选 ECCM 优优 缺缺

22、 OCCM 同时同时 尽快准备开胸尽快准备开胸(80 VF数分钟内数分钟内 心室停搏心室停搏 VF最有效治疗最有效治疗Ds VF存活率随存活率随Ds推迟下降推迟下降 Ds生命链中最关键一环生命链中最关键一环早期除颤Time is most important 时机时机 每延迟每延迟1min成功率成功率 710 VF-Ds间期间期(min) 存活率存活率(%) 1/2 100 1 94 5 50 7 30 911 10 12 05 AED 20世纪世纪80年代后期始用年代后期始用 为早期除颤提供有利条件与可能为早期除颤提供有利条件与可能 CPR成功率提高成功率提高23 PAD 提高院前提高院前C

23、PR存活率存活率Guide2005对对Ds最大最重要的修改最大最重要的修改 BLS阶段阶段Ds只进行一次只进行一次立即行立即行SCPR避免中断避免中断ECCM药物应用（药物应用（Drugs,D） 用药目的用药目的n 提高血管灌注压提高血管灌注压n 增加增加MBF、CBFn 提高室颤阈为除颤创造条件提高室颤阈为除颤创造条件 E 收缩周围血管增加中心血容量收缩周围血管增加中心血容量 提高提高DAP，不增加不增加RAPCPPn 作用作用 增加颈内增加颈内A血流血流 使使VF波由细变粗有利波由细变粗有利Dsn 剂量剂量争议大争议大 SDE0.51.0mg/次次/35min HDE1.0mg/次次/35

24、min Guide2000Guide2005 仍推荐仍推荐SDE 不推荐不推荐HDE但可接受但可接受 SDE无效可考虑无效可考虑HDE 需权衡利弊需权衡利弊 HDE 需进一步临床循证研究需进一步临床循证研究 E仍为仍为CPR首选用药首选用药 Vn 比比E更有效更有效n 对难治对难治 性性VF作为作为CPR一线药物更好一线药物更好 2个剂量个剂量V1mgE Guide2005n 剂量剂量 40U（一个剂量）单用一个剂量）单用阿托品阿托品n 作用作用 解除迷走解除迷走N张力加快窦房率张力加快窦房率改善房室传导功能改善房室传导功能抑制腺体分泌抑制腺体分泌 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅缓解支气管痉挛缓

25、解支气管痉挛 有利肺通气有利肺通气n 剂量剂量 1mg/5min 总量总量 0.04mg/kgn 禁忌禁忌 ROSC HR快快相对相对 合并合并 AMI绝对绝对氨茶碱氨茶碱 使用安全使用安全 CA Guide2005 可以考虑可以考虑n 剂量剂量 0.250.5/35min 过大过大可能诱发可能诱发VF给药途径给药途径n CV最佳最佳n 外周外周V次之次之 上肢上肢V 下肢下肢V n 气管内气管内另一选择途径另一选择途径 剂量剂量i.v.22.5X 间隙间隙延长延长 稀释稀释NS 10ml 给药后给药后正压通气正压通气利多卡因利多卡因n 治疗室性心律失常主要药物治疗室性心律失常主要药物n 处理

26、处理VF 一线药物一线药物n 可作可作Ds前用药前用药n 剂量剂量 12mg/kgn 用法用法 2050mg/min i.v. 24mg/min iv.gttGhide2000继续用于继续用于VT/VF （class indeteminate) E Iso V 可气管内给药可气管内给药 A 利多卡因利多卡因 胺碘酮胺碘酮 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 去甲肾去甲肾 碱性刺激碱性刺激 不可气管内给药不可气管内给药 NaHCO3 肺泡表面活性物资失活肺泡表面活性物资失活 量大量大肺不张肺不张 油剂油剂 骨髓腔骨髓腔 儿童可考虑儿童可考虑 废弃废弃 心腔心腔 仅于开胸手术中仅于开胸手术中n 心腔内心腔内废弃

27、废弃 安全性安全性/可靠性？可靠性？ LV腔被穿中机会腔被穿中机会1/3 Sabin解剖解剖18例例CPR死亡患者死亡患者 共行共行48次心腔穿刺次心腔穿刺 实际结果实际结果 穿入心腔穿入心腔18例例/25次次 LV 5次（次（10） RV 14次（次（29） AO/PA 6次（次（13）成人ALS CA 发生后器官功能丧失特点发生后器官功能丧失特点 生命器官功能丧失生命器官功能丧失 时间有微弱差别时间有微弱差别 几乎同时发生几乎同时发生 CPR开始时均已发生开始时均已发生 同时干预策略同时干预策略 丧失丧失 因素因素很多很多 恢复恢复 CPR的的BLS与与ALS 程序上的划分程序上的划分 并

28、不应有严格的时间划分并不应有严格的时间划分开始开始BLS时间时间 开始开始ALS时间时间 存活率存活率(%) 4min 8min 43 4 16 10 812 16 0 12 16 0 BLS与与ALS尽可能同时施行尽可能同时施行 避免无原则按部就班避免无原则按部就班 目的目的尽快同时满足尽快同时满足 心心 血血 供供 脑脑 O2 部分顺序调整部分顺序调整 Ds由由ALS前出前出 BLS ETT 由由ALS前出前出 BLS 机械通气机械通气 再灌注损伤治疗由再灌注损伤治疗由ALS前出前出 BLS CR由由ALS(PLS)前出前出 BLS A 进一步气道控制进一步气道控制 ETT B CV 机械

29、通气机械通气 AV C 维护心功能维护心功能 药物使用药物使用 复苏初步成功药物复苏初步成功药物 NaHCO3 国内外公认国内外公认 细胞内酸中毒细胞内酸中毒 CA酸中毒酸中毒呼酸呼酸 纠正纠正 细胞外碱中毒细胞外碱中毒 CO2 有效通气有效通气 通气不足通气不足 加重酸中毒加重酸中毒 NaHCO3 Hb氧离曲线左移氧离曲线左移 产生产生CO2 心脑细胞内酸中毒不利复苏心脑细胞内酸中毒不利复苏 细胞外碱中毒细胞外碱中毒 加重中心加重中心V呼酸呼酸诱发诱发DIC过早过早 大量大量 使儿茶酚胺失活使儿茶酚胺失活CPP NaHCO3 严重高严重高Na、高渗高渗 脑水肿脑水肿 ICP CO2弥散至弥散

30、至CSFpH CO2弥散至弥散至CNS功能恶化功能恶化 尿中排尿中排Na、K+、Ca、Mg代碱代碱应用原则应用原则 CA时间明确时间明确 通气充分通气充分 复苏开始复苏开始10min不用不用 原无酸中毒原无酸中毒 NaHCO3应用指征应用指征Class 现高现高K+状态状态 原有代酸原有代酸 原有高原有高K+Class a NaHCO3治疗敏感性酸中毒治疗敏感性酸中毒 环类抗抑郁药环类抗抑郁药 巴比妥类药巴比妥类药 中毒中毒 阿司匹林阿司匹林 已建人工气道通气长时间已建人工气道通气长时间CAClass b ROSC 剂量剂量 根据血气分析结果根据血气分析结果 注意注意 PaCO2正常正常循环不

31、良循环不良动静脉血气分离动静脉血气分离 PvCO2 酸中毒酸中毒 不反映组织酸碱失衡真实情况不反映组织酸碱失衡真实情况 根据体重根据体重 首剂首剂1mmol/kg 5%NaHCO31.66ml=1mmol 4%NaHCO32.0ml=1mmol 次剂次剂1/2首剂首剂/1015min 延时延时(时间宜晚不宜早时间宜晚不宜早)CA后后NaHCO3应用要诀应用要诀 慎用慎用( 剂量宜小不宜大剂量宜小不宜大) 间歇间歇( 速度宜慢不宜快速度宜慢不宜快) E(失活失活) 配伍禁忌配伍禁忌 勿共同通道勿共同通道 钙剂钙剂(沉淀沉淀)钙剂钙剂 无益无益CA Ca 直接损伤心肌细胞直接损伤心肌细胞诱发诱发V

32、F 有害有害 CA痉挛痉挛心肌不可逆缺血心肌不可逆缺血 心肌顺应性降低心肌顺应性降低石头心石头心多巴胺多巴胺 增强心缩力增强心缩力 提高提高CO 作用作用 缩血管增阻力升缩血管增阻力升BP 扩肾血管增肾血流量扩肾血管增肾血流量 用法用法 4080mg加入加入500ml液体液体 iv.gtt 依病情调依病情调滴速滴速多巴酚丁胺多巴酚丁胺 作用作用 小剂量（小剂量（2.510g/kg/min） 增强心缩力提高增强心缩力提高CO HR影响影响 大剂量（大剂量（1015 g/kg/min） HR明显明显 用法用法 2040mg 加入液体中加入液体中 iv.gtt 滴速依病情调滴速依病情调整整间羟胺（阿

33、拉明）间羟胺（阿拉明） 作用作用 缩血管作用（强）缩血管作用（强） 增强心缩力（中）增强心缩力（中） 用法用法 25mg i.v. 1015min后重复后重复 或或20100mg加入加入500ml液体液体 iv/gtt D 鉴别诊断鉴别诊断 病因病因 处理治疗处理治疗成人PLS 最终最终 CRCPR 目标目标 最高最高此期重点与关键此期重点与关键 保护保护 脑脑 一切围绕一切围绕 复苏复苏保证循环功能保证循环功能 增加脑血流灌注增加脑血流灌注保证呼吸功能保证呼吸功能 增加脑氧供增加脑氧供 保护脑细胞保护脑细胞 保证脑细胞血供氧供保证脑细胞血供氧供 增强脑细胞对缺血缺氧耐受潜能增强脑细胞对缺血缺

34、氧耐受潜能 降温治疗降温治疗 脑组织代谢率脑组织代谢率 决定决定 脑局部血流需求量脑局部血流需求量 8 7 T 1oc 1oc T 1oc ICP 5.5 增强脑细胞对缺增强脑细胞对缺O2耐受性耐受性 低低T 减轻脑缺血损伤减轻脑缺血损伤 全身低全身低T 低低T 选择性脑局部低温选择性脑局部低温 ILCOR and AHA推荐应用轻度低温疗法推荐应用轻度低温疗法 改善改善CA患者转归患者转归200210 ILCOR ALS特别小组建议性声明特别小组建议性声明发生于医院外发生于医院外 VF引起的引起的CA 意识丧失意识丧失 应行低温治疗应行低温治疗 ROSC体核温度降至体核温度降至32oC34o

35、C 持续时间为持续时间为1224h此种低温治疗此种低温治疗 可能可能 对于其他心律失常所致对于其他心律失常所致 CA 或或 发生于医院内的发生于医院内的CA患者患者 也有益处也有益处20021114 AHA科学建议与协调委员会科学建议与协调委员会 批准批准 20034 ILCOR 批准批准 Circulqtion(2003,108:118) 同时发表同时发表 Resuscitation(2003,57:231) 欧洲复苏理事会欧洲复苏理事会 南非复苏理事会南非复苏理事会 澳大利亚与新西兰复苏理事会澳大利亚与新西兰复苏理事会 日本复苏理事会日本复苏理事会 支持声明支持声明 拉丁美洲复苏理事会拉丁

36、美洲复苏理事会 加拿大心脏与卒中基金会加拿大心脏与卒中基金会 AHA鼓励鼓励 全球医师开始使用这种治疗方法全球医师开始使用这种治疗方法研究表明研究表明 经轻度低温治疗的经轻度低温治疗的CA患者患者 与与 相比相比 常温下迅速复苏患者常温下迅速复苏患者 存活率存活率 高高 神经系统功能神经系统功能 良好率良好率 高高 （脑损伤少）（脑损伤少）降温时机降温时机愈早愈好愈早愈好 脑缺脑缺O2初初10min关键关键 速度快速度快降温原则降温原则 程度够程度够 时间足时间足 痛、听觉恢复痛、听觉恢复降温持续时间降温持续时间 25d 四肢协调活动四肢协调活动复温复温 原则原则缓慢缓慢 1o2o/d HBO HBO脑复苏重点关键疗法之一脑复苏重点关键疗法之一无可替代无可替代 不是唯一不是唯