第三章 血液_图文

1、第三章第三章 血血 液液第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第三节第三节 生生 理理 性性 止止 血血第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理作用：作用：n运输作用：呼吸气体、营养物质、激素、代谢产物等。运输作用：呼吸气体、营养物质、激素、代谢产物等。n防御、保护功能：免疫、止血等。防御、保护功能：免疫、止血等。n缓冲功能：酸碱平衡、体温调节。缓冲功能：酸碱平衡、体温调节。n维持内环境稳态：体液调节。维持内环境稳态：体液调节。 体液（体液（60）细胞内液：细胞内液：40细胞外液细胞外液组织间液：组织间液：1516血浆：血浆：45第一

2、节第一节 概述概述v 血液由血浆和血细胞组成，在心血管系统中循环流动。血液由血浆和血细胞组成，在心血管系统中循环流动。v 血细胞比容血细胞比容一一 、血液的组成及血量、血液的组成及血量（一）、血液的基本组成和血量（一）、血液的基本组成和血量 血量血量: :约占体重的约占体重的7 78 8。 组成组成: :血浆血浆呈淡黄色的液体呈淡黄色的液体 血细胞血细胞红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板 血细胞比容血细胞比容: : 概概 念：血细胞在全血中所占的百分比。念：血细胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: : 男性为男性为40405050，女性为，女性为37374848 变变 化化: :

3、 血浆量与红细胞数量发生改变时，血浆量与红细胞数量发生改变时， 都可使红细胞比容改变。都可使红细胞比容改变。 例例: : 严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细胞比容红细胞比容 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容血血 细细 胞胞（二）（二） 血浆血浆 血浆含水约血浆含水约90909292，含溶质约，含溶质约8 81010。溶质中血浆蛋。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。1.1.血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、四种球蛋白。四种球

4、蛋白。 （几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值正常值: :正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L60-80g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：约）：约404050g/L50g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：约）：约202030g/L30g/L 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/L血浆的作用血浆的作用n 运输功能：激素、脂质、离子、药物等。n 营养功能：储存营养作用。n 缓冲功能：保持酸碱平衡

5、。n 形成血浆胶体渗透压：n 免疫功能:免疫球蛋白:n 参与凝血和抗凝血功能:2.2.无机盐无机盐 （见表（见表3-13-1）3.3.非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中素等。血中NPNNPN主要经肾脏排出，测定血中主要经肾脏排出，测定血中NPNNPN或尿素的含量，或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。4.4.其它其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、

6、激素以及少量气体等。以及少量气体等。 血清血清: :血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。血因子。 血浆渗透压血浆渗透压 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 分类分类： 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 组成无机盐、糖等晶体物

7、质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaClNaCl) () (主要为白蛋白主要为白蛋白) ) 压力大压力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) 770KPa) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa) 3.3KPa) 意义维持细胞内外水分交换意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量几点说明几点说明: : 渗透压的作用渗透压的作用: : 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡晶体渗透压维持细胞内

8、外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡胶体渗透压维持血管内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系胶渗压与水肿的关系: : 血浆蛋白血浆蛋白( (白蛋白白蛋白) )浓度浓度胶渗压胶渗压水向组织间隙转水向组织间隙转移移组织液组织液水肿。水肿。 渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系: : 等渗溶液等渗溶液: :由于由于0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液与血浆葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。渗透压相近称为等渗溶液。 等张溶液：能够将悬浮于血液中的红细胞保持正常形态等张溶液：能够将悬浮于血液中的红细胞保持正常形态和大小的溶液称为等张溶液。和大小的溶液称为等张溶液。血浆的理化

9、特性血浆的理化特性1 1）比重比重 血浆比重为血浆比重为1.0251.0251.0301.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。白减少时，比重下降。2 2）酸碱度酸碱度(pH(pH值值) )1.1.正常值正常值:pH:pH为为7.357.357.457.45 pHpH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH 7.45=7.45=碱中毒；碱中毒； pHpH 6.96.9或或 7.87.8，将危及生命。，将危及生命。 2.2.维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素: : (1) (1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质： 主：主：NaHCONaHCO

10、3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系（比值为缓冲系（比值为201201）；）； 次：次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/ /血浆蛋白等。血浆蛋白等。 (2)(2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节： 可使血浆可使血浆pHpH值保持相对稳定值保持相对稳定; ; 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 （一）红细胞红细胞的形态和数量：（一）红细胞红细胞的形态和数量：n 形态：形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性无核、双凹圆碟形、可塑变形性n 数量：数量： 红细

11、胞红细胞 血红蛋（血红蛋（g/L） 男性男性 4 5.51012 120160 女性女性 4.21012 110150n 功能：功能：运输运输O2和和CO21.1.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 血沉血沉：RBCRBC在静置血试管中单位时间在静置血试管中单位时间(1h)(1h)内的沉降速率。内的沉降速率。 数值数值: :男子为男子为0 015mm/h15mm/h，女子为，女子为0 020mm/h20mm/h 意义意义: :血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，测定血沉有助于

12、某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。也可作为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 特征特征: :血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关, ,与血浆的成分变化有关。与血浆的成分变化有关。 （二）（二） 红细胞的生理特性红细胞的生理特性 3. 3. 红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 概念概念: :红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不

13、易破； 抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值正常值：0.450.45 正常值正常值= =抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破不易破 正常值正常值= =抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破容易破 临床意义临床意义: :如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。细胞贫血患者其脆性显著减小。（二）（二） 红细胞的生理特性红细胞的生理特性(三三)红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1.1.红细胞的生成红细胞的生成 生成部位：胚胎期为肝、

14、脾和骨髓；生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白质和铁是基本原料。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 铁铁：HbHb合成必须原料。合成必须原料。 体内过程体内过程：成人每天需：成人每天需202030mg30mg合成合成HbHb，其中，其中5%5%由食物由食物补充，补充，95%95%由体内铁（来自由体内铁（来自RBCRBC破坏）的再利用。破坏）的再利用。FeFe3+3+需还原成需还原成FeFe2+2+才能被利用。才能被利用。 临床临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。贫血

15、（小红细胞低色素性贫血）。 蛋白质蛋白质：DNADNA对于细胞分裂和对于细胞分裂和HbHb合成有密切关系，而合成合成有密切关系，而合成DNADNA需需叶酸叶酸和和VitB12VitB12的参与。的参与。 Hb Hb有有2 2条条肽链和肽链和2 2条条肽链。肽链。 每条肽链每条肽链上有一个亚上有一个亚铁血红素。铁血红素。 每个亚铁每个亚铁血红素能结血红素能结合一个合一个O O2 2分分子。子。 2. 2. 红细胞生成的调节红细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E） 爆式促进因子爆式促进因子 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E） 可识别

16、红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细胞（主）肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次）肝细胞（次） - -促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO） 雄激素、雄激素、T3T3、生长素、生长素POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3T3生长素生长素二、白细胞二、白细胞( (一一) ) 白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数总数总数:4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400

17、010000/mm10000/mm3 3) ) 分类分类: : 中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20203030 单核细胞占单核细胞占2 28 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0 07 7 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 变异变异: :在不同生理情况下波动范围较大，如：在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多；一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高新生儿最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/L/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBCWBC数数。(

18、 (二二) )白细胞的功能白细胞的功能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞: : 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。 2.2.单核细胞单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核较大颗粒。单核- -巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。功能。 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活

19、性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素肝素：具有抗凝血作用。：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。：参与过敏反应。 趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。 4.4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞： 不能杀菌不能杀菌, ,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质, ,参与对寄生虫的免疫参与对寄生虫的免疫反应。反应。 所以所以, ,患过敏性疾病和某些寄生虫病时患过敏性疾病和某些寄生

20、虫病时, ,嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。 5.5.淋巴细胞淋巴细胞： 参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫: :对对“异己异己” 构型物，构型物， 特别是对生特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。 T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主要与体淋巴细胞主要与体液免疫有关。液免疫有关。 （三）白细胞生成的调节（三）白细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨骨 髓髓IL-1IL

21、-1、内毒素、内毒素、CaCa坏死因子坏死因子 淋巴细胞淋巴细胞单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放）（生成、释放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS） 乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制因子抑制因子 转化生长因子转化生长因子- -）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS释放）释放）三、血小板三、血小板 数值数值: :正常成人为正常成人为10010030030010109 9/L(10/L(103030万万/mm/mm3 3) )。 变异变异: :可有可有6%6%10%10%的变化：的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高；通常午后较

22、清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。 功能特性功能特性: : 粘附粘附: :血管内皮损伤血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维血小板血小板粘着在胶原纤维上粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成促凝血酶原激活物的形成松软血栓。松软血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。 释放释放: :释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网络血细胞网络血细胞扩大血栓。扩大血栓。 收缩收缩: :在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收

23、缩, , 使血凝块回缩使血凝块回缩坚实血栓。坚实血栓。 按按国国际际命命名名法法编编号号的的凝凝血血因因子子 编号同义名编号同义名 因子纤维蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血浆凝血致活素前质(PTA) 易变因子因子 接触因子,Hageman因子 因子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA) 一、血液凝固一、血液凝固 血凝血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。血液由流动状态变成胶冻状血

24、块的过程称为血凝。( (一一) )凝血因子凝血因子第三节第三节 血液凝固和纤维蛋白溶解血液凝固和纤维蛋白溶解凝血因子特点凝血因子特点: : 除因子除因子外外, ,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分; ; 除因子除因子和和外外, ,都是血浆中含量很少的球蛋白都是血浆中含量很少的球蛋白; ; 除因子除因子外外, ,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性; ; 凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活, , 将引起一系列连锁将引起一系列连锁酶促反应酶促反应, ,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活按一定顺序使所有凝血因子先后被激活, ,而发生瀑而发生瀑布式的凝血反应布式的凝血反

25、应; ; 在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子、由肝脏合成，由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; ; 因子因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子, ,缺乏时将发生微小创伤也会缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。出血不止的血友病。 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子血管外组织释放因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中参与酶数量参与酶数量 多多 少少凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、

26、约十几秒钟约十几秒钟凝 血 小 结( (形成凝血块形成凝血块) )网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 结合因子结合因子影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加钙：加钙：CaCa2+2+在凝血过程中在凝血过程中, ,不仅具有催化作用不仅具有催化作用, ,而且参与而且参与形成催化激活凝血的复合物。形成催化激活凝血的复合物。 (2) (2)增加血液接触粗糙面

27、增加血液接触粗糙面: :利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促进血和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。小板释放血小板因子，加速凝血。 (3)(3)应用促凝剂应用促凝剂: :维生素、止血芳酸等。维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以，以加速凝血。加速凝血。 (4)(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。 2.2.延缓凝血延缓凝血 (1)(1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠与与CaCa2+2+形成不易电离的可溶性络形成不易电离的可溶性络合物合物血血CaCa2+2+;草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与与

28、CaCa2+2+结合成不易溶解的结合成不易溶解的草酸钙草酸钙血血CaCa2+2+。 (2)(2)降低血液温度。降低血液温度。 (3)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。三、纤维蛋白溶解与抗纤溶三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念: :纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义意义: :使血液经常保持液态使血液经常保持液态, ,血流通畅血流通畅, ,防血栓形成。防血栓形成。 过程过程: : _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物依赖因子依赖因子激活物激

29、活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白( (纤维蛋白原纤维蛋白原) )纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+ + + +第四节血型与输血原则第四节血型与输血原则 概概 述：述： 血型的发现血型的发现: :最初试用输血疗法时，有些人输血后效最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。后经深入研究，19011901年年Landsteiner Land

30、steiner 发现了第一个在临床上有重要意义的发现了第一个在临床上有重要意义的RBCRBC的的ABOABO血型系统。血型系统。 血型的分类血型的分类: :目前已知人类的目前已知人类的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,还有还有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等1515个血型系统个血型系统, ,还发现一还发现一些亚型。些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（统（HALHAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输

31、血时可引起发热反应。相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。 一、一、ABOABO血型系统血型系统( (一一) )分型原则分型原则 以红细胞膜上的凝以红细胞膜上的凝集原定型集原定型。 凝集原凝集原: :指红细胞指红细胞膜上的抗原物质（糖膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。链）。 凝集素凝集素: :指能与凝指能与凝集原结合的特异抗体集原结合的特异抗体（由（由- -球蛋白构成球蛋白构成IgMIgM）。）。注注：四种血型都有四种血型都有H H抗原抗原（是形成（是形成A A、B B抗原的结构基抗原的结构基础），础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗但其抗原性较弱，故

32、血清中一般不含抗H H抗体。抗体。 A A1 1型型RBCRBC可与可与A A2 2型血中的抗型血中的抗A A1 1发生凝集反应。发生凝集反应。 A A2 2型和型和A A2 2B B型的抗原性比型的抗原性比A A1 1型和型和ABAB型的弱，血型型的弱，血型鉴定时易使鉴定时易使A A2 2型和型和A A2 2B B型误判定为型误判定为O O型或型或B B型。型。（二）发生与分布（二）发生与分布 决定决定ABOABO血型系统的各种血型系统的各种表现型是显性基因，表现型是显性基因，A A基因和基因和B B基因是显性基因，基因是显性基因，O O基因是基因是隐性基因。隐性基因。 根据显性的遗传规律，

33、根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能可推断子女的血型。但只能 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。 血型的抗原、抗体非同时产生血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的。在胚胎上的RBCRBC可检测到抗原可检测到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗体却在出生后，但抗体却在出生后2 28 8个个月开始产生，月开始产生，8 81010岁时达高峰。其产生原因尚未完岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有

34、与有与RBCRBC相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。抗体乏的抗原而产生抗体。抗体IgMIgM的分子量较大的分子量较大, ,故故难以通过胎盘。难以通过胎盘。（三）血型的鉴定（三）血型的鉴定二、二、RhRh血型系统血型系统 ( (一一) Rh) Rh血型抗原血型抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原， 以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh Rh- -：无：无D D抗原为抗原为RhR

35、h阴性阴性 ( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616）( (二二) Rh) Rh血型抗体血型抗体: :主要是主要是IgGIgG, ,属免疫性抗体属免疫性抗体, ,故可通过胎盘。故可通过胎盘。 特点特点: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。 当当RhRh+ +的的RBCRBC进入进入RhRh- -的人体内，通过体液性的人体内，通过体液性免疫，产生抗免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。( (三三) )临床意义临床意义: :1.1.输血输血：第一次输血不必考虑：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同2 2. .妊娠妊娠：RhRh- -的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+ +者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+ +的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+ +，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因( (如如胎盘绒毛脱落胎盘绒毛脱落) )进入母体，或分娩