持续改进记录表

1、妇产科9月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改责任人整改效果督查者住阮患日跌倒/坠床管理无患者跌倒坠床风险 评估率，个别护理人员对跌倒坠床管理相关 制度和规范不熟悉。原因分析：科室人员对患 者的安全方面的意识较缺 乏，对患者安全隐患疏于 评估。整改措施：立即加强科室 高危人群的动态评估，做 好记录，提高科室人员的 安全意识，组织学习跌倒 坠床的相关制度与规范， 消除安全隐患。蒲亚良好程莉一级护理质量护理人员对分级护理标准不熟悉，责任护士对患者的情况掌握不全面。原因分析：责任制护理落 实不到位。整改措施：告诉责任护士 熟悉并掌握护理级别，多 与患者沟通，了解其情况 及所需要求

2、，落实好责任 制护理并定期检查。余润良好程莉复查情况：复查者：复查时间：急诊科2月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改责任人整改效果督查者病区环境管理库房不整洁，污染物品 和清洁物品未分开放 置，物品放置凌乱。立即整改刘芳良好苏里原因分析：核心制度落实小压疮不知晓压疮制度和处理到位整改措施：科室加强核张密良好苏里管理流程心制度的培训，考核原因分析：对患者安全查对操作时未主动邀请患者制度、正确识别患者身份概身份或家属陈述姓名，没有念不强，核对较差。识别刘辉良好苏里与沟使用姓名、年龄核对患整改措施：科室加强核心制通者身份度的培训，考核，要求人人复查情况：复查者：复查时间：急诊科

3、3月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改责任人整改效果督查者手卫生管理质量在洗手中、关水过程中都污染了手原因分析：医院未配备合格的洗手设施整改措施：立即上报医院安装非手触式水龙头开关刘燕良好刘芳身份识别操作时未主动邀请患者 或家属陈述姓名，没有 使用姓名、年龄核对患原因分析：对患者安全查 对制度、正确识别患者身 份概念不强，核对较差。刘辉良好苏里与沟通者身份整改措施：科室加强核心 制度的培训，考核，要求 人人掌握复查情况：复查者：复查时间：项目检查存在问题分析及整改措施整改责任人整改效果督查者跌倒坠床管理抽查护士对患者跌倒 /坠床管理制度、流程、规范无培训原因分析：核心制度

4、培训后无书面记录整改措施：立即整改舒晓林良好舒晓林护理人员彳升规范个别护士头发染颜色种 类多。立即整改，将头发颜色恢复一种颜色，加强仪容仪表相关内容的培训曾莉丹良好舒晓林身份识别与沟通个别护士操作时未主动 邀请患者或家属陈述姓 名，没有使用姓名、年 龄核对患者身份。立即整改，执行操作前要主 动邀请患者或家属陈述自 己的姓名和年龄，并要给患 者讲解使用药品名称与作 用。喻艳良好舒晓林压疮管理对压疮的知识与处理的知晓率低科室加强压疮方面知识的培训张密良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：急诊科5月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改责任人整改效果督查者安全药品严格按照约品管用约

5、药品裸装理规范存放，禁止裸喻艳良好舒晓林管理装。压疮管理对压疮的知识与处理的知晓率低科室加强压疮方面知识的培训张密良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：急诊科6月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改责任人整改效果督查者原因分析：加强了各项的手卫手卫生各科室都没有对培训，没有评估培训后的生管护理人员提供培训资料效果。刘艳良好舒晓林理和自查记录整改措施： 建立 自 查记录，并做好考核记录护理各科室均未对患者满意立即进行患者满意度调查服务度调查进行统计，并根统计，并根据结果改进护刘丹舒晓林质量据结果改进护理工作理工作护理人力资源护理人员均不熟悉自己的岗位职责科室抽晨会或不间断的时

6、 间给护理人员进行各项制 度、流程、预案的培训。全科人员较好舒晓林管理育科至犷士氏木河母月护士工作完成情况进行数据严格按照质量评价标准开长管为主的小结；未落实质展好质控工作，并每月作舒晓林良好舒晓林理量小组的分工与职责，好总结。且未对其进行培训。护理文书输液计划单有加药签名未写加药时间立即写上加药时间，科室每个人加一组液体必须写加药时间张密良好舒晓林院感管理安尔碘无开瓶时间，医疗废物未分类处置立即写上开瓶时间立即将医疗废物分类处置刘燕良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：急诊科7月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改责任人整改效果督查者护理人力资源管理无入科护士培训记录立即

7、将入科护士培训记录补上苏里良好舒晓林手卫生规范部分人员不知晓手卫生 管理制度；还后个别人 员接触患者前未洗手； 洗手依从性低。科室加强培训后考核，人 人过关，责任人随时监督 操作前后的洗手情况，提 高依从性。刘燕良好舒晓林院感管理治疗盘内有污渍治疗巾未及时更换，未注明更换时间立即将治疗盘内的污渍清除立即将治疗巾更换，写上更换时间刘燕良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间 ：急诊科8月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改责任人整改效果督查者护理服务立即将便民箱内东西便民箱内无东西刘丹良好舒晓林质量放齐评价身份急诊科抽查个别对危急识别科室加强危急值的相苏里良好舒晓林值的相关制度与流程不关制度与流程的培训。与沟知晓。通院感管理生活垃圾桶内有棉签立即将棉签放于感染性医疗废物桶内刘燕较好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：急诊科9月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改责任人整改效果督查者院感管理护士口罩佩戴不规范无菌盘治疗巾过期未及时更换立即叫护士将口罩带好立即将治疗巾换掉，并写上更换时间刘燕良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：急诊科10月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改责任人整改效果督查者复查情况：复查者