内科历年考试题目按章节总结

1、2002-2006级内科历年考试大题按章节总结（备注：1、黑体加粗表示在论述中出现的题目；2、阴影加粗为重复考过的题目；3、由于时间有限，每道题后面大部分仅附注课本答案页码，以人卫第七版教材为准）一 呼吸系统1、 慢性肺心病洋地黄使用的适应症（答案）【感染已控制 ，呼吸功能已改善，利尿剂治疗右心功能未改善；合并室上性心率失常；以右心衰为主而无明显急性感染病人；合并急性左心衰】2、 CAP的诊断依据（答案）【1新出现或进展性肺部浸润性病变；2 发热38°C； 3 新出现咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，脓性痰伴或不伴胸痛；4 肺实变体征、湿罗音；5 WBC > 10*109 /

2、L或< 4*109/L，伴或不伴核左移； 1+25任何一项可诊断。 注意在排除其他肺部疾病情况下】3、 慢性肺心病急性加重期的治疗 【P95-96 要点：控制感染，通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭（抗生素、支气管舒张药、祛痰药、给氧），控制右心衰竭（利尿剂、强心剂、血管扩张剂4、 重型哮喘治疗原则 【 “一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、2受体兴奋剂雾化吸入】5、 Principles of anti-tuberculosis chemotherapy 【P53 早期 规律 全程 适量 联合】6、 D

3、ifferential diagnosis of pneumonia P19 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓等7、 如何根据胸水的实验室检查鉴别结核性胸膜炎与恶性胸液 （八年制教材的总结比较好）（答案） 结核性胸膜炎 恶性胸腔积液胸水草黄色 胸水血性 淋巴细胞为主 可发现恶性肿瘤细胞pH<7.30 pH>7.40 CEA正常 CEA>1015g/LADA>45U/L LDH>500U/L8、 慢性肺源性心脏病并发症 P96-97 并发症“肺脑酸碱心失常，休克出血DIC”（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC） 9、 呼吸衰竭的治疗原

4、则 【P146-148 治疗原则：治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。】二 心血管1、心绞痛和心肌梗塞的鉴别诊断要点 P291表3-7-2鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死疼痛 1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部 2、性质压榨样或窒息性更剧烈 3、诱因劳力、情绪激动不常有 4、时限短、15分内长、数小时或1-2天 5、频率频繁发作不频繁 6、NTG疗效显著无效气喘、肺水肿极少常有血压升高或无改变常降低，甚至休克心包摩擦音无常有坏死物质吸收表现 1、发热无常有 2、WBC增加(嗜酸

5、性粒细胞减少)无常有 3、ESR增快无常有 4、心肌坏死标记物无有心电图改变无，或暂时性ST-T改变极少特征性和动态性改变2、试述有哪几类降压药，每类药物举一个常用药 P259-260（1）利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂，如氢氯噻嗪（2）受体阻断剂：美托洛尔（3）钙通道阻断剂：硝苯地平（4）血管紧张素转移酶抑制剂：卡托普利（5）血管紧张素II受体阻断剂：氯沙坦3、急性左心衰病因及处理原则 P179、180病因（1）急性心肌损害：急性心肌梗死、急性心肌炎；（2）急性心脏后负荷过重：高血压心脏病血压急剧升高，乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。（3）急性容量负荷过重：急性心肌梗死、感染性心内膜

6、炎、外伤引起的瓣膜穿孔、乳头肌腱索断裂所致瓣膜性急性反流，输液过多过快。（4）其他：原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常等。抢救措施：“坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流过”：坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄、吗啡、利尿剂（呋噻米）、四肢轮流结扎、血管扩张剂（硝普钠）n 体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。n 吸氧：高流量鼻管给氧或面罩呼吸机持续加压给氧(50酒精吸氧)n 吗啡：35mg静脉缓注。必要时每隔15分钟重复一次，共23次。禁用于低血压或休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌减剂量或改为皮下或肌肉注射。n 快速利尿：呋赛米2040mg静注，于2分钟内推完，10分钟内

7、起效，可持续34小时，4小时后可重复一次。n 静脉滴注血管扩张剂 （1）硝普纳：为动、静脉血管扩张剂。首选药物。静注后25分钟起效，一般剂量为16ug/min滴入，根据血压调整用量，维持量为50100ug/min。（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，可从5-10ug/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加510ug。维持量为50100ug/min（3）酚妥拉明：为a受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始，每510分钟调整一次，最大可增至1.52.0mg/min。n 洋地黄类药物 （1）静脉应用毛花苷丙，最适合用于有心房颤动伴有快速

8、心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。剂量：首剂可给0.40.8mg，2小时后可酌情再给0.20.4mg。 （2）临床应用注意： 1.急性心肌梗死在急性期24小时内不宜应用洋地黄类药物； 2.二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。n 氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。n 其他：糖皮质激素、静脉放血、IABP4、Complications of mitral stenosis P307（1）Atrial fibrillation （2）Acute pulmonary edema：sev

9、ere mitral stenosis（3）right HF：mainly cause of death （4）infective endocarditis（5）Lung infection ：common （6）Thrombo-embolism ：2/3 for cerebral arteries时间有限，单词简单，本人就不翻译了5、NYHA classification P170NYHA分级（心功能四级，心衰三级）：级：休息、日常活动正常。心功能代偿期。级：休息正常，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。轻度心衰。级：休息正常，轻于日常活动即可引起上述症状。中度心衰。级：不能从事任何体

10、力活动，休息时也有上述症状。重度心衰。6、简述降压治疗药物的种类：同上7、急性左心衰治疗原则：同上 8、心力衰竭的常见诱因 P165感染；心律失常；体力、精神负荷过重；妊娠分娩；输液过多、过快；贫血出血；肺栓塞；电解质紊乱、酸碱平衡失调；药物9、试述急性心梗的治疗措施 P293原则： 尽快恢复心肌的血流灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小缺血范围，保护和维持心脏功能； 及时处理严重心律失常，泵衰竭及并发症，防止猝死。1、监护和一般治疗：（1）休息：卧床休息1周；（2）吸O2（3）监测（4）护理：12h卧床24h床上活动35天下床活动（5）建立静脉通道 （6）阿司匹林2、解除疼痛：哌替啶（度

11、冷丁）；可待因或罂粟碱；硝酸甘油或消心痛3、再灌注心肌：起病36h，最迟12小时内，使闭塞的冠状动脉再通， 心肌得到再灌注，是一种积极的治疗措施。（1）介入治疗(PCI)n 直接PCI n 补救性PCI n 溶栓治疗再通者的PCI（2）溶栓疗法（3）外科手术：CABG（4）消除心律失常（5）控制休克（6）治疗心力衰竭（7）恢复期的处理：出院前作活动平板、核素、 UCG或CAG检查（8）并发症的处理（9）右心室心肌梗死的处理（10）非ST段抬高心肌梗死的处理10、甲亢心脏病的诊断标准：课本似乎没有确诊为甲亢；甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常：明显显心律失常（阵发性或持续性房颤；频发房性早搏或束支

12、传导阻滞等）、心脏增大、心力衰竭、患甲亢后发生急性心肌梗塞或心绞痛。；排除其他原因引起的心脏病；正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。11、什么是高血压急症，临床表现和治疗原则 P262n 治疗原则：rapid, control,appropiate² 迅速降低血压² 控制性降压² 合理选择降压药物12、心肌梗死并发症 P292乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗塞后综合征13、高血压病应当与哪些疾病进行鉴别：p264应与继发性高血压鉴别² 慢性肾脏疾病² 肾血管性高血压² 原发性醛固酮增多症² 嗜铬细

13、胞瘤² 库欣综合症² 睡眠呼吸暂停综合症² 主动脉缩窄² 药源性高血压14、高血压有并发症和伴发症时用药策略 P26015、冠心病的二级预防 P273个人认为可按“三早”来吹水三 消化系统1、 轻型急性胰腺炎的治疗措施 【P473底-474顶 补充：重型的治疗SAP治疗：ICU监护，补液，预防感染，营养支持，抑制胰酶分泌（H2RA、PPI、生长抑素奥曲肽），中医中药，手术。】2、 消化性溃疡并发症及临床表现【P391-395】并发出血（黑便，呕血，循环衰竭）、穿孔（腹膜炎）、幽门梗阻（空腹振水音splashing sound，胃蠕动波peristalti

14、c wave）、癌变（少数GU）。PU的治疗：根除Hp三联疗法：PPI两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮） 四联疗法：PPI胶体次枸橼酸铋两种抗生素（治疗12周，效果不佳者加用抗酸分泌剂24周，治疗完成>4周后复查）抗酸分泌H2RA（西米替丁，雷尼替丁）PPI（奥美拉唑）保护胃粘膜硫糖铝（不良反应：便秘）胶体次枸橼酸铋CBS（短期，舌发黑）米索前列醇（子宫收缩，孕妇禁用）3、 临床上有哪些表现提示有重症胰腺炎 【P473】4、 消化道持续性出血的征象 (我们没有讲这一章)5、 Describe the principles of the treatment for seve

15、re acute pancreatits【P474】SAP治疗：ICU监护，补液，预防感染，营养支持，抑制胰酶分泌（H2RA、PPI、生长抑素奥曲肽），中医中药，手术。6、 complicaiton of liver cirrhosis【P449-450】并发食管胃静脉破裂出血、自发性细菌性腹膜炎Spontaneous bacterial peritonitis（应立即行经验性抗生素治疗）、原发性肝癌、肝肾综合征（顽固性腹水，少尿无尿，氮质血症，低血钠，低尿钠，肾无重要病理改变）、肝肺综合征（进展性肝病，肺内血管扩张，低氧血症PaO2<70mmHg或肺泡动脉氧梯度增加>20mmHg

16、）、肝性脑病（扑翼样震颤，谵妄，昏迷）。7、 失代偿期肝硬化主要临床表现 忘记在哪页了。失代偿期肝病面容（皮肤干枯、面色黝黑），营养差，体重减轻，对脂肪蛋白耐受差，易腹泻，腹胀腹痛，出血倾向，雌激素增多，糖尿病，蜘蛛痣（中心受压退色），肝掌（大鱼际、小鱼际和指端腹侧处红斑），门脉高压三联征（脾大，食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张呈水母头状、痔静脉扩张形成痔核，腹水）。8、 老年人消化性溃疡的特点（临表不典型，GU多位于胃体上部甚至胃底部，溃疡常较大，易误诊为胃癌。 课本就一句话，汗）9、 肝性脑病诱因 【以下就是答案了】常见诱因消化道出血高蛋白饮食低钾性碱中毒低血容量和缺氧感染催眠镇静药、麻醉

17、药便秘、低血糖。【下面两个没考过，但是我觉得也挺重要的】10腹水形成机制： 门静脉高压 血清白蛋白减少 淋巴液生成过多 肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致钠水潴留 有效循环血容量不足，肾交感神经活动增强。11腹水治疗： 限制水钠摄入 利尿剂首选螺内酯，可合用呋塞米 提高血浆胶体渗透压，每周定期多次输注白蛋白、血浆 排放腹水，输注白蛋白（控制肝肾综合征） 自身腹水浓缩回输 经颈静脉肝内门体分流术 肝移植（前3条为一般治疗，后4条为难治性腹水的治疗对策）四 泌尿系统1、 引起继发型肾综的疾病【P513有个表格】儿童：过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎、SLE肾炎；青少年：和儿童的一致；中老年

18、：糖尿病肾病、肾淀粉样变、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病2、 肾病综合征激素使用原则（答案）激素的使用原则How to use glucosteroids： 起始剂量要足Sufficient initial dose 1mg/kg.d×8w 疗程要足够长Long course Taper 5mg per week 减药要慢Slow tapering 0.5mg/kg.d 小剂量维持治疗Low dose maintenance Slow the speed of tapering 0.25mg/kg.d Maintenance for 1 year3、 继发性肾病综合征的病因(至

19、少五个)（课本只讲了原发性的，我怀疑是不是和第1题一样的，某仁兄理解错误发错题了sign）4、 肾病综合征的诊断标准1 尿蛋白大于3.5g/d；2 血浆白蛋白低于30g/L; 3 水肿；4 血脂升高；前面两项为诊断必须5、 单纯型肾病综合症 与什么病鉴别，常见并发症，治疗原则。鉴别：过敏性紫癜肾炎、SLE肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变、骨髓瘤性肾病（记住这里就记住第1题了_）【P518】并发【P517】“雪白肾演义”（血栓、蛋白脂肪代谢紊乱、ARF、感染、免疫功能低下）。一般治疗【518-521】（卧床休息，适当活动防栓），利尿消肿（限制水盐摄入，利尿剂），免疫治疗（激素、

20、细胞毒药物烷化剂环磷酰胺副作用骨髓抑制、肝毒性）6、 Factors associated with the deteriotation of the renal function（这道题问决定肾功能的因素？除了吹水我不知道怎么答了。或许我理解错误，等待高人指点。）7、 principle of using glucocorticoid to treat nephrotic syndrome（和第2同）8、促进慢性肾衰恶化的因素【P550（三）的第2点，共8方面】五 血液系统1、 贫血形态学分类，各至少举一例疾病【P567 有个表格】(1)正常细胞型贫血：属于此类贫血的有急性失血性贫血，再生障

21、碍性贫血，慢性感染、炎症、肾功能衰竭、肝病、内分泌障碍、恶性肿瘤等引起的继发性贫血和大多数溶血性贫血等。(2)小细胞低色素型贫血：属于此类贫血的有缺铁性贫血，铁粒幼细胞贫血，各种类型的海洋性贫血和某几种血红蛋白病等。(3)大细胞型贫血：属于此类贫血的主要有各种不同原因引起的叶酸或维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血，以及其他原因或代谢障碍所引起的巨幼细胞贫血等。2、 ITP急症诊断要点【是不是急症处理要点啊？这个问题和第三题一样吧？P650有急症处理要点：血小板输注；静脉注射免疫球蛋白；大剂量甲泼尼龙；血浆置换】3、 ITP的诊断标准（答案）1广泛出血累及皮肤粘膜和内脏；2 多次检验血小板计数减少；

22、3 脾不大；4 骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；5 泼尼松或脾切除治疗有效；6 排除其他继发性血小板减少症4、 ITP脾切除指征适应症糖皮质激素治疗36月无效激素有效但停药复发、或大剂量维持者>15mg/d有糖皮质激素禁忌症；51Cr扫描脾区放射指数增高5、 重型再障的临床表现和血象特点 【P579顶部】临表：贫血、感染、出血，血象：全血细胞减少6、 重型再生障碍性贫血的诊断标准（答案）SAA，发病急，贫血进行性加重，严重出血和感染。血象具备下属三个中两个：1 网织红细胞绝对值<15*109/L、2 中性粒<0.5*109/L、3 血小板< 20*109/L。骨髓增

23、生广泛重度减低。NSAA指达不到SAA诊断标准的AA。【补充：AA诊断P579】7、 溶血性贫血的骨髓代偿性增生的实验室检查【课本没特别提到，根据特点，就两项吧】骨髓代偿性增生（晚幼红增多、网织红增多）骨髓代偿性增生属于血管外溶血，血管外溶血实验室检查包括：血清胆红素、尿常规、24小时粪胆原和尿胆原【P583页底】8、 急性白血病完全缓解标准（答案）急性白血病的完全缓解（complete remission，CR）标准： 白血病的症状和体征消失 血象：Hb100g/L(男)或90g/L(女及儿童)，中性粒细胞绝对值15×109/L，血小板100×109/L，外周血白细胞分类

24、中无白血病细胞 骨髓象：原粒细胞+早幼粒细胞(原单核+幼单核细胞或原淋巴+幼淋巴细胞)5%，红细胞及巨核细胞系列正常。9、ITP肾切除指征（课本没说切肾啊切脾吧，哪位仁兄发错试题？脾切除参考第4）六 内分泌1、 胰岛素治疗的适应症【P784】胰岛素治疗：适应症T1DM；DKA 、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重糖尿病急慢性并发症；手术、妊娠和分娩； T2DM B细胞功能明显减退；某些特殊类型的糖尿病；2、 抗甲状腺药物的适应症和停药指征 【P718】适应症（6点）：1病情轻、中度患者；2 甲状腺轻中度肿大；3年龄<20; 4 孕妇高龄或其他严重疾病不适宜手术者；5 手术前和碘131治疗前准备；6 术后复发且不适宜碘131治疗者；停药指征：甲状腺明显缩小；TSAb或TRAb转阴3、 抗甲亢药物的不良反应【P718】（三点：粒细胞减少；皮疹；中毒性肝病）4、 Graves 病的临床表现【P713