截肢患者的康复治疗

1、截肢患者的康复治疗截肢患者的康复治疗盐城卫生职业技术学院盐城卫生职业技术学院康复治疗技术专业康复治疗技术专业一、使用假肢前的训练一、使用假肢前的训练v截肢的目的截肢的目的是尽可能保留残肢和残是尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能。代替和重建已切除肢体的功能。2 2一、使用假肢前的训练一、使用假肢前的训练v（一）增强体能的运动训练（一）增强体能的运动训练l可进行如下的运动训练可进行如下的运动训练l如坐地排球、轮椅篮球、上肢拉力训练、引体向上、水中如坐地排球、轮椅篮球、上肢拉力训练、引体向上、水中运动、利用残肢端在垫上站立

2、负重等训练运动、利用残肢端在垫上站立负重等训练l进行躯干和未截肢肢体的肌肉强化训练，增强背肌和腹肌进行躯干和未截肢肢体的肌肉强化训练，增强背肌和腹肌的训练可在腹卧位和仰卧位进行的训练可在腹卧位和仰卧位进行l进行单腿站立训练，既加强了肌力又训练了平衡，方法是进行单腿站立训练，既加强了肌力又训练了平衡，方法是开始时让截肢者在平衡杠内面对镜子单腿站立，骨盆保持开始时让截肢者在平衡杠内面对镜子单腿站立，骨盆保持水平，双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，逐渐延长单水平，双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，逐渐延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳3 3（二）残肢训练（二）

3、残肢训练1 1关节活动度训练关节活动度训练 上臂截肢应及早进行肩关节活动训练，防上臂截肢应及早进行肩关节活动训练，防止肩关节挛缩，影响肩关节外展功能。止肩关节挛缩，影响肩关节外展功能。前臂截肢后应加强肩、肘关节活动训练，前臂截肢后应加强肩、肘关节活动训练，防止肘关节僵直。防止肘关节僵直。大腿截肢，术后早期一定要强调髋关节的大腿截肢，术后早期一定要强调髋关节的内收和后伸运动训练，如不注意，很快便可内收和后伸运动训练，如不注意，很快便可发生髋关节屈曲外展畸形，短残肢发生畸形发生髋关节屈曲外展畸形，短残肢发生畸形的机会更多，畸形更严重，这将影响到假肢的机会更多，畸形更严重，这将影响到假肢的穿戴。的穿

4、戴。小腿截肢，膝关节的屈伸运动训练是很重小腿截肢，膝关节的屈伸运动训练是很重要的，尤其是膝关节的伸展的运动。要的，尤其是膝关节的伸展的运动。 一、使用假肢前的训练一、使用假肢前的训练4 42 2肌力训练肌力训练 上臂截肢主要训练双肩关节周围肌力。提高残肢肌力，可让患者上臂截肢主要训练双肩关节周围肌力。提高残肢肌力，可让患者分别完成屈曲、伸展、内收、等全力肌肉收缩；提高残肢肌肉分别完成屈曲、伸展、内收、等全力肌肉收缩；提高残肢肌肉耐力训练，可利用滑车、重锤进行残肢抗阻力训练。耐力训练，可利用滑车、重锤进行残肢抗阻力训练。前臂截肢进行增强肘关节屈伸肌的肌力训练。同时要训练前臂残前臂截肢进行增强肘关

5、节屈伸肌的肌力训练。同时要训练前臂残留的肌肉力量，方法是利用弹簧或橡皮带练习，弹簧一端固定留的肌肉力量，方法是利用弹簧或橡皮带练习，弹簧一端固定到脚上，另一端固定在前臂断端，通过用力屈曲肘关节牵拉弹到脚上，另一端固定在前臂断端，通过用力屈曲肘关节牵拉弹簧的方法增加肌力。簧的方法增加肌力。大腿截肢主要做髋关节的屈、伸、外展和内收肌肉的抗阻力训练。大腿截肢主要做髋关节的屈、伸、外展和内收肌肉的抗阻力训练。小腿截肢主要训练股四头肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活动训练，小腿截肢主要训练股四头肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活动训练，同时要训练小腿残留的肌肉，方法是进行幻足的屈伸运动，以同时要训练小腿残留的肌肉，

6、方法是进行幻足的屈伸运动，以避免残肢肌肉萎缩。避免残肢肌肉萎缩。 一、使用假肢前的训练一、使用假肢前的训练5 56 67 73 3增强残肢皮肤强度的训练增强残肢皮肤强度的训练 刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压训练，每天挤压训练，每天10102020次。也可将残端放在次。也可将残端放在治疗泥上做按压及支撑等动作，逐渐过渡到治疗泥上做按压及支撑等动作，逐渐过渡到使用细砂、米粒内挤压、旋转，每次使用细砂、米粒内挤压、旋转，每次5 5秒，秒，反复多次练习。反复多次练习。 4 4使用助行器的训练使用助行器的训练 l由于截肢者使用拐杖行走身体易前屈，对其由于截肢

7、者使用拐杖行走身体易前屈，对其进行拐杖使用指导时，应特别注意纠正身体进行拐杖使用指导时，应特别注意纠正身体的姿势，另外，截肢者为保持平衡，其残肢的姿势，另外，截肢者为保持平衡，其残肢往往多呈屈曲位，应注意纠正。往往多呈屈曲位，应注意纠正。 一、使用假肢前的训练一、使用假肢前的训练8 85 5站立与步行训练站立与步行训练 l站立训练包括利用残肢端在垫上进行站立训练包括利用残肢端在垫上进行站立负重训练、单腿站立训练站立负重训练、单腿站立训练l方法是让截肢者在平衡杠内对镜子单方法是让截肢者在平衡杠内对镜子单腿站立，骨盆保持水平，由双手扶杠腿站立，骨盆保持水平，由双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，适当

8、延后到单手扶杠最后双手离杠，适当延长单腿站立的时间，最后让患者练习长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。步行训练要充分利用双拐，单腿跳。步行训练要充分利用双拐，这样既训练了双拐的使用，又训练了这样既训练了双拐的使用，又训练了健侧下肢的肌肉力量，对截肢后尽早健侧下肢的肌肉力量，对截肢后尽早离床活动和增强全身体能也是非常有离床活动和增强全身体能也是非常有利的。利的。 一、使用假肢前的训练一、使用假肢前的训练9 9（三）心理准备（三）心理准备 除了身体方面的康复以外，在精神上、心除了身体方面的康复以外，在精神上、心理上也要进行必要的准备，如：建立永久使理上也要进行必要的准备，如：建立永久使用假肢的

9、思想；了解假肢的构造和功能；了用假肢的思想；了解假肢的构造和功能；了解训练程序、训练内容和训练目的；了解护解训练程序、训练内容和训练目的；了解护理残肢的重要性和方法。理残肢的重要性和方法。一、使用假肢前的训练一、使用假肢前的训练1010二、穿戴和使用假肢的训练二、穿戴和使用假肢的训练（一）穿戴临时假肢的训练（一）穿戴临时假肢的训练1 1假肢穿脱的训练假肢穿脱的训练（1 1）大腿假肢穿脱训练：穿假肢时，患者）大腿假肢穿脱训练：穿假肢时，患者取坐位，假肢接受腔和大腿残肢要涂抹滑石取坐位，假肢接受腔和大腿残肢要涂抹滑石粉，再用丝绸布将残肢包裹上，将接受腔阀粉，再用丝绸布将残肢包裹上，将接受腔阀门打开

10、，站立位，将假肢垂直插入接受腔，门打开，站立位，将假肢垂直插入接受腔，将丝绸布的尾端从接受腔底部的孔内拉出，将丝绸布的尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触，再将丝绸布全部拉出，然后盖上阀门，触，再将丝绸布全部拉出，然后盖上阀门，拧紧。穿好后，患者平行站立，检查假肢穿拧紧。穿好后，患者平行站立，检查假肢穿着是否合适，如不合适，需要重穿一次；脱着是否合适，如不合适，需要重穿一次；脱假肢时，患者取坐位，将接受腔的阀门打开假肢时，患者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可。取下假肢即可。1111（2 2）小腿假肢穿脱训练）小腿假肢穿

11、脱训练穿假肢时，残肢线先要套上一层薄的尼龙袜穿假肢时，残肢线先要套上一层薄的尼龙袜套，然后再套上软的接受腔，为便于穿上假套，然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜，肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜，然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接受腔要全面接触受腔要全面接触站起让残肢到位即可站起让残肢到位即可脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即可将残肢拉出即可二、穿戴和使用假肢的训练二、穿戴和使用假肢的训练12122 2假肢使用训练假肢使用训练（1 1）站立平衡训练）站立平衡

12、训练l患者站立于平行杆内，开始患者站立于平行杆内，开始时先用双手扶杠反复练习侧时先用双手扶杠反复练习侧方重心转移，体会假肢承重方重心转移，体会假肢承重的感觉和用假肢负重的控制的感觉和用假肢负重的控制方法方法l进而，练习双手不用扶杠的进而，练习双手不用扶杠的患肢负重、单腿平衡等患肢负重、单腿平衡等 二、穿戴和使用假肢的训练二、穿戴和使用假肢的训练1313（2 2）步行训练）步行训练 假肢迈步训练假肢迈步训练: :将假肢退后半步，将假肢退后半步，使假肢负重，在假肢脚尖触及地使假肢负重，在假肢脚尖触及地面的状态下，将重心移向健侧肢面的状态下，将重心移向健侧肢体，迈出假肢，使足跟落在健肢体，迈出假肢，

13、使足跟落在健肢足尖前面足尖前面 健肢迈步训练健肢迈步训练: :将健肢后退半步，使将健肢后退半步，使健肢完全承重，将重心移向假肢侧，腰健肢完全承重，将重心移向假肢侧，腰部挺直迈出假肢，迈步距离尽量大些，部挺直迈出假肢，迈步距离尽量大些，提起假肢跟部，使脚尖部位负重，弯曲提起假肢跟部，使脚尖部位负重，弯曲假肢膝关节假肢膝关节 交替迈步训练：借助手杖或在平交替迈步训练：借助手杖或在平行杆内进行交替迈步训练行杆内进行交替迈步训练 二、穿戴和使用假肢的训练二、穿戴和使用假肢的训练1414（3 3）上下台阶步行训练）上下台阶步行训练 上台阶训练时，健侧先上一层，假肢轻度外展迈上一台阶，接上台阶训练时，健侧

14、先上一层，假肢轻度外展迈上一台阶，接着健肢迈上更上一台阶；下台阶训练时，假肢先下一层，躯干着健肢迈上更上一台阶；下台阶训练时，假肢先下一层，躯干稍向前弯曲，重心前移，接着健肢下一台阶。稍向前弯曲，重心前移，接着健肢下一台阶。（4 4）上下坡道步行训练）上下坡道步行训练l上坡时，健肢迈出一大步，假肢向前跟一小步，身体稍向前倾；上坡时，健肢迈出一大步，假肢向前跟一小步，身体稍向前倾；下坡时，先迈假肢，防止假肢膝部突然折屈，残端后伸，假肢下坡时，先迈假肢，防止假肢膝部突然折屈，残端后伸，假肢迈步步幅要小，迈出健肢时，假肢残端应压向接受腔后方，健迈步步幅要小，迈出健肢时，假肢残端应压向接受腔后方，健肢

15、在前尚未触地时，不能将上体的重心从假肢移走。肢在前尚未触地时，不能将上体的重心从假肢移走。（5 5）跨越障碍物训练）跨越障碍物训练 跨越障碍物时，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身体跨越障碍物时，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身体稍前倾，假肢腿膝关节屈曲，带动假肢跨越。稍前倾，假肢腿膝关节屈曲，带动假肢跨越。二、穿戴和使用假肢的训练二、穿戴和使用假肢的训练1515（二）穿戴正式假肢的方法（二）穿戴正式假肢的方法1 1穿戴正式假肢的条件穿戴正式假肢的条件（1 1）残肢条件）残肢条件：残肢成熟定型是最基本的条件，此时残：残肢成熟定型是最基本的条件，此时残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉

16、不再继续萎缩，肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，临时假肢连续应用两周以上残肢无变化，接受腔与残临时假肢连续应用两周以上残肢无变化，接受腔与残肢适配良好，不需要再修改接受腔肢适配良好，不需要再修改接受腔 （2 2）训练情况）训练情况：穿戴临时假肢的各种康复训练已达到基：穿戴临时假肢的各种康复训练已达到基本目的和要求，如上肢假肢可完成日常生活活动中的本目的和要求，如上肢假肢可完成日常生活活动中的基本动作项目；下肢假肢已经具备最基本的行走功能，基本动作项目；下肢假肢已经具备最基本的行走功能，不但能向前行走，还能向后倒退及向两侧横行，会左不但能向前行走，还能向后倒退及向两侧横行，会左右转

17、弯等。右转弯等。二、穿戴和使用假肢的训练二、穿戴和使用假肢的训练16162 2上肢假肢的使用训练上肢假肢的使用训练 （1 1）锁定方法）锁定方法：肘关节控制锁在肘关节屈曲：肘关节控制锁在肘关节屈曲9090时打开，当前臂不动，肩部前突，断端时打开，当前臂不动，肩部前突，断端向后用力时肘关节控制锁关闭。向后用力时肘关节控制锁关闭。（2 2）钩状手开闭方法）钩状手开闭方法：钩状手在肘关节锁住：钩状手在肘关节锁住状态下，肩关节前屈时打开，肩关节后伸，状态下，肩关节前屈时打开，肩关节后伸，钩状手关闭。钩状手关闭。（3 3）钩状手定位方法）钩状手定位方法：先把手移动到最方便：先把手移动到最方便握持的位置，

18、判断钩状手的固定片和移动片，握持的位置，判断钩状手的固定片和移动片，再使固定片靠近物品，活动片与固定片平行。再使固定片靠近物品，活动片与固定片平行。 二、穿戴和使用假肢的训练二、穿戴和使用假肢的训练17174 4）假手使用训练）假手使用训练 先在工作台上做简单的开闭动作，然后先在工作台上做简单的开闭动作，然后逐渐增加难度如练习水平移动、变化高度的逐渐增加难度如练习水平移动、变化高度的动作，直到截肢者熟练为止。动作，直到截肢者熟练为止。 在单侧上肢截肢的患者，若是利手截肢，在单侧上肢截肢的患者，若是利手截肢，首先要进行利手交换，使原来不是利手的健首先要进行利手交换，使原来不是利手的健肢变成利手，

19、而假手主要是起到辅助的作用。肢变成利手，而假手主要是起到辅助的作用。 对双侧上肢截肢患者来说，假肢的使用对双侧上肢截肢患者来说，假肢的使用训练就要更加复杂和困难，训练所达到的标训练就要更加复杂和困难，训练所达到的标准也相对高很多。通常情况下先要为截肢者准也相对高很多。通常情况下先要为截肢者选用各种工具型手部装置，后进行实际操作选用各种工具型手部装置，后进行实际操作训练。训练。 二、穿戴和使用假肢的训练二、穿戴和使用假肢的训练18183 3下肢假肢的训练下肢假肢的训练 （1 1）各种异常步态的原因及矫正）各种异常步态的原因及矫正l步幅不均步幅不均 ：一是假肢方面：健侧步幅小，：一是假肢方面：健侧

20、步幅小，是因坐骨支撑情况不良、接受腔初始屈曲角是因坐骨支撑情况不良、接受腔初始屈曲角度不够大；假肢侧步幅大，是因步行时足跟度不够大；假肢侧步幅大，是因步行时足跟抬得过高。二是截肢者方面：髋关节屈曲挛抬得过高。二是截肢者方面：髋关节屈曲挛缩、期望假肢膝关节以伸展位着地（怕打软缩、期望假肢膝关节以伸展位着地（怕打软腿）、假肢不能承重、假肢侧支撑期过短等。腿）、假肢不能承重、假肢侧支撑期过短等。 二、穿戴和使用假肢的训练二、穿戴和使用假肢的训练1919u侧倾步态：侧倾步态：步行过程的中，假肢支撑体重步行过程的中，假肢支撑体重时，上体会向假肢侧倾斜。原因有两方面：时，上体会向假肢侧倾斜。原因有两方面：一是假肢方面：对线一是假肢方面：对线 不良、假肢过短、足不良、假肢过短