护理_安全质量标准与考核评分标准

1、标准检查方法与考核评分标准一.安全组织管理1.科室有护理质量控制小组，每月进行护理安全质里检查不少于一次查资料：无质控小组扣 5分；工作无记录扣5分；检查记录缺一次扣2分；记录不全1处扣1分2.科室每月召开会议不少一次；对护理安全存在的问题及隐患进行讨论、分析，查找原因，修订完善各项护理工作流程、制度，订出切实可行的整改具体措施，反馈到所有护理人员，并对护理人员进行培训，追踪整改效果1.查资料：1处不符合要求扣1分.2提问2名护士 ：科室最近护理安全主要存在问题，不知晓1人扣2分二.护理安全（不良事件的管理）1 .严格执行护理安全（不良）事件报告与处理制度2 .按规定时限上报；一般差错当事人当

2、天向 护士长报告，严重差错及事故立即口头向 护士长或科主任报告，并积极采取补救或 抢救措施，以减少或消除不良后果。护士 长接到护理事故、严重差错报告后，立即 口头向护理部报告，1个工作日交书面报告。一般差错三个工作日内书面报告护理部。3 .护理人员知晓护理安全（不良）事件报告专业word可编辑1 .查资料；隐瞒、漏报、迟报1例扣6分。2 .提问1-2名护士相关内容：不知晓者1人扣5分，问答不全1处扣1分制度4.定期对护理人员进行护理安全教育及培训：次数：科室每月不少一次，有记录。内容：安全警示教育和职业道德教育 ；护理安全检查情况；护理安全隐患评估及处理情况 ；护理安全（不良）事件具体案例分析

3、讨论 。（发生不良事件后多少时间科室要组织讨论？）查资料：1处不符合要求扣1分5应用护理安全 （不良）事件案例原因分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程，并培训落实新制度新流程，有记录。查资料：未根据安全原因分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程1处扣2分；未培训1次扣2分；无培训记录1次扣2分二患者的安全（一）患者身份识别1.有患者身份确认制度，在进行各种护理操作进必须严格执行患者身份确认制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者 姓名。1 .查资料：无制度、方法、核对程序各扣2分。2 .提问2名护士 ：患者身份确认制度、确认方法和核对程序，问答缺1处扣1分。3 .查

4、看患者是否佩戴腕带，木带扣2分；询问患者或豕属；护士操作时不含核对患若姓名，未让患者或其近亲属陈述患者姓名1人扣1分。2.患者转科交接时严格执行身份确认制度和流程，尤其急诊、病房、手术至、ICU、产房、新 生儿室之间的交接。对新生儿、意识不清、语 言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。科室后转科交接登记。1 .查资料：科室无转科交接登记本，无患者转科交接时身份确认制度和流程各扣2分，记录不全扣1分。2 .对无法向医务人员陈述自己姓名的患者，询问家属；转科交接时未让患者陪同人员陈述患者姓名1人扣1分3.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核

5、对流程。查资料：无身份标识的方法和核对流程各扣2分4.腕带上患者的信息填写清楚、完整；患者佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。现场查看患者，一处不符合要求扣1分5.对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带或床头卡）现场查看特殊患者识别标志，1人1处不符合要求扣1分（二）医嘱执行制度1.在治疗护理过程中，严格执行医嘱执行制度，至少同时1 .现场查看2名护士操作。2 .询问患者或家属1人1处不符合要求扣1分专业word可编辑使用姓名、年龄等两种项目核对患者身份，保证对正确的患者实施正确的操作。2.认真执行医嘱查对制度，医师卜达医嘱后，须二人核 对，无误后方可执行；对模糊不清、有疑问的医嘱执

6、行 医嘱澄清制度与流程。1 .现场查看1-2名护士执行医嘱情况，1人1处不符合要求扣1分。2 .提问1-2名护士 ；医嘱澄清制度与流程，问答缺1处扣1分3.护理人员掌握并严格执行口头医嘱制度与流程提问2名护士 ：问答缺1处扣1分（三）护理人员知晓接获危急值报告后的处理程序并正确执行，有记录提问2名护士 ：问答缺1处扣1分；查记录，1处不符合要求扣1分（四）患者特别是危重患者需要转运、外出检查、转科时，责任护士评估正确，根据评估结果，确定护送人员，必要时准备相应运送工具及抢救物品，有记录。1 .现场查看，不符H要求1处扣1分。2 .查记录（转交接、外出检查记录本），1人1处不符合要求扣1分。四、

7、用约安全管理(一)药品管理1处不符合要求扣1分，下划线1处不符合要求扣 6分1 .普通约品。(1) 放置：摆放后序，瓶签字迹清晰、标识醒目，高危药品单独放置，有醒目标识。(2) 管理：严格执行药品管理制度，定期清点、无变 质、无混浊、无过期、有效期标志明显、药柜整 洁。现场查看相关内容。2毒、居1、麻、精神类药品。(1) 放置：毒、居I,麻类专柜，上锁管理。(2) 管理：毒、居h麻定量、专人管理，有专用保险柜，双人双锁管理；用后及时补充、使用登 记、账物相符、班班交接、记录等符合要求， 登记残余量和残余量处理方法并双人签名；精神类药品妥善放置、管理。一类精未伸专人、专柜 加锁管理，有使用记录，

8、每班清点，账物相符， 签全名。(3) 护理人员知晓毒、居h麻、精神药品管理要求。1 .现场查看：药品管理情况2 .提问2名护士 ：毒、居1、麻、精未修E药品管理要求，问答缺1处1分。3.高危药品：(1)执行相关管理制度；高浓度电解质制剂 (氯化钾、磷化钾及10%氯化钠)、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。危险药品(易燃、易1 .现场查看；药品管理情况。2 .提问2名护士 ；高危药品管理要求问答缺 1处1 分。爆、腐蚀性强)专柜放置。(2)对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示标识”。(3)护理人员知晓高度药品管理要求。(二)规范作药安全1.护士

9、执行给药医嘱时，必须按医嘱单经双人查对无误后方可执行，并有执行时间和执行者签名。查医嘱单、输液卡、名种执行单记录，1处不符合要求扣1分2.无特殊情况，给予患者及时、正确用药；患者不在病房 未能注射、发药放置有警示标志；药物过敏试验阳性者 床头、病历本、体温单有记录及标志，标志醒目。现场查看，询问患者及家属，1处不符合要求扣1分3.输液患者：(1) 输液通畅，输液滴数符合病情需要及医嘱要求。(2) 护理人员熟悉输液反应应急预案 。1 .现场查看，1处不符H要求扣1分.2 .提问1-2名护士输液反应应急预案：问答1处1分4.进行治疗、给药等护理服务时，及时观察、了解患者用药和治疗反应。现场查看，一

10、处不符H要求扣1分。5对发生的用药错误案例进行分析、总结，有改进措施，有记录。查资料，1处不符合要求扣1分五、防范与减少患者跌倒、坠床等事件发生管理1.完善患者跌倒/坠床防范管理与报告制度，护理人员知晓1.查资料，1处不符合要求扣1分患者发生跌倒、坠床处置及报告程序。2.提问1-2名护士患者发生跌倒、坠床处置及报告程序；问答缺1处扣1分2.对住院患者每天进行跌倒、坠床风险评估，高危患者入1.查1-2名护士所分管的患者：漏评估、评估不正院时跌倒、坠床的风险评估率100%,有记录：主动向高确、对高危人群不采取相应防范措施，无记录，1人危患者告知跌倒、坠床风险，并签署预防患者跌倒/坠床1处不符合要求

11、各扣1分。告知书，采取有效防范措施防止跌倒、坠床等意外，并2.查患者或家属，属高风险但不知晓警示标识、防范在病历中记录，班班交接。措施1人扣1分。3.患者跌倒、坠床风险评估为高危 1人未签署预防患者跌倒/坠床告知书扣2分，1人病历无记录扣1分。3.对发生跌倒、坠床的患者有护理记录，并进行总结、分析，完善防范措施，保障患者安全。患者跌倒/坠床（经医院护理质量与安全管理委员会讨论属护理过失引起的）1例扣6分，查资料、护理记录，缺1项或1次扣1分。六.防范与减少患者压疮发生的管理1.建立压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，护理人员知晓1 .查资料，1处不符合要求扣1分。2 .提问2名护士相

12、关内容：回答缺1处1分2.对患者入院时及住院患者每天进行压疮风险评估，评估率为100%,有刻录 对压疮风险评估高危患者采取相应的护理措施，有备案，有警示标识，定时翻身者，合理使用 气垫床，班班交接，有记录。查2名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、对压疮风险评估高危患者不采取相应防范措施，无标识、无备案、与夜班无交接记录未能持续落实措施，1处扣1分。3.完善并落实预防压疮的护理措施；无非预期压疮事件发生，护理人员掌握预防压疮的护理措施。1 .查资料，尢块防压疮的护理措施扣2分2 .发生无非预期压疮事件或由于护理不到位而导致的压疮1例扣6分。3 .提问2名护士，预防压疮的护理措施，回答缺1处1

13、分。4.对压疮风险评估高危备案患者 、预期性压疮、带入压疮 患者在病历中记录，对发生的压疮案例进行分析 、总结、 反馈，有改进措施。查资料和护理记录：1处不符合要求扣1分七.患者管道护理管理1.护理人员知晓并落实患者管道脱落风险管理防范措施及1.管道脱落（经医院护理质量与安全管理委员会讨论报告处理程序，根据患者情况及导管的风险程度进行标识（高、中、低危管道），每班交接观察管道情况，发生管道脱落，有记录。属护理过失引起的）1例扣6分。2 .现场查看：管道标识、查交接班记录本，无标识、无记录1处扣1分。3 .提问1-2名护士 ：回答缺1处1分2.静脉留置针需标明置管日期、时间、敷料清洁干燥；掌 握

14、各种管道护理：正确使用、妥善固定、管道通畅、清 洁、按要求更换。现场查看：1处不符H要求扣1分。3.对发生的管道脱落进行分析、总结、反馈，有改进措施，有记录。查资料，1处不符合要求扣1分八、临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范1.有护理技术操作培训计划，定期对护理人员进行临床常见护理技术操作考核。查资料：无培训计划扣5分，无培训扣2分；录1处不符合要求扣1分。培训记2.有临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范手册，人一册；护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等觉技术操作及并发症预防措施及处 理流程。提问2名护士相关内容：每次检查提问1项，1处扣1分回答缺九.各种紧急意外情况的应急预案和处理流程1.修订完善科室重点环节应急管理制度；后科室重点环节应急预案。查资料：科室无重点环节应急管理制度扣5室无重点环卫应急预杀扣5分，缺1项扣2分分；科O2.科室对相应的应急预案按计划进行培训、演练，有记录。查资料：不按计