心肌炎心肌病与心包疾病

1、南华大学附属第二医院心内科南华大学附属第二医院心内科雷长城雷长城扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病Dilated Cardiomyopathy l这是一个宏大、扩张这是一个宏大、扩张的左心室，整个心脏的左心室，整个心脏又大又软。又大又软。 是扩张型是扩张型心肌病的典型特征。心肌病的典型特征。l很多病例无明显病很多病例无明显病因因此被称为因因此被称为“扩扩张型心肌病，其张型心肌病，其它的病例那么可能与它的病例那么可能与长期酗酒有关。长期酗酒有关。心脏很大呈球状，心脏很大呈球状，各房室都已扩张。各房室都已扩张。摸上去非常软，摸上去非常软，心肌收缩才能下心肌收缩才能下降。降。心脏功能下降以心脏功能下

2、降以及心脏变大和扩及心脏变大和扩张，但未见详细张，但未见详细的组织学改变。的组织学改变。显微镜下可见有显微镜下可见有心肌纤维肥大心肌纤维肥大 (hypertrophy同时可见明显的同时可见明显的黑色的细胞核黑色的细胞核伴有心肌间质伴有心肌间质性纤维化性纤维化充血性心力衰竭的病症和体征l右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞Atypical LBBB with Q Waves in Leads I and aVL病理性Q波左心室明显肥厚，左心室明显肥厚，同时可见宏大室间同时可见宏大室间隔有非对称隆起伸隔有非对称隆起伸入左心室腔内。入左心室腔内。有大约一半的病有大约一半的病例是家族性的。例是家族性的。

3、也可能引发猝死。也可能引发猝死。该患为患者，多年未经治疗，引起显著增厚。心肌纤维过度增生。 l肥厚型心肌病与不同病理性Q波二尖瓣前叶二尖瓣前叶在收缩期前在收缩期前移移SAM征征室间隔室间隔非对称非对称性肥厚性肥厚心肌纤维之间有不定形心肌纤维之间有不定形的浅红色沉淀物的浅红色沉淀物,是淀是淀粉样蛋白的特征。淀粉粉样蛋白的特征。淀粉样变性是引起样变性是引起 “限制限制型心肌病的原因。假型心肌病的原因。假如这个病人在手术时发如这个病人在手术时发生难治性心律不齐生难治性心律不齐, 是是麻醉师极不愿意看到的。麻醉师极不愿意看到的。 心室腔狭小，心内膜下有数毫米的纤维性增厚， 心室内膜硬化In ARVC/

4、D there is progressive fibro-fatty replacement of the myocardium with thinning and enlargement of the RV wall. In this specimen there is gross fatty infiltration seen in a portion of the RV wall.Trichrome staining shows areas of mature fibrosis (F) and adipose tissue (A) within the epicardial (Epi)

5、and mid-myocardial zones, with remaining small clusters of myocytes (Myo) near the endocardial edge (Endo).This ECG from a patient with ARVC/D shows T wave inversion throughout the precordial leads.细菌病毒螺旋体立克次体真菌原虫非感染性过敏变态反响化学物理药物如阿霉素l病毒心肌炎特征性表现是间质淋巴细胞的浸润。许多病毒心肌炎可能是亚临床的，有些可能是青年人猝死的原因。几乎未见心肌坏死。l虽然心外膜的

6、外表平滑并反光，但是还存在l 着小而零射的呈针尖状黄色微观脓肿。主讲人：曲秀芬主讲人：曲秀芬按病因： 原发感染性心包炎症 非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等1.急性非特异性2.感染：病毒、细菌、真菌等3.自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等4.肿瘤：原发性、继发性5.代谢疾病：尿毒症、痛风6.物理因素：外伤、放射性7.邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等分为： 1、纤维蛋白性心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚 2、渗出性渗出液为浆液纤维蛋白性，液体量较大心外膜下心肌也可有炎性变化本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的

7、物质为纤维蛋白的沉积物，它们从心外膜外表一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌堵塞以及急性风湿性心脏炎的表现。 这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包外表从正常的平滑发光变得粗糙。显微镜下可见心包的外表沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在。纤维素可以是整齐和明晰的、有时也可能是粘连在一块。 快速快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、时：急性心脏压塞。明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升血压下降、脉压变小和静脉压上升较慢较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循时：亚急性或慢性心脏压塞。体循环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等一、化验

8、检查 取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等二、X线检查 渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象三、心电图ECG ：1.ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈弓背向下性抬高，2.T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，3.P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低，4.QRS低电压，大量积液时可见电交替，5.无病理性Q波，常有窦速。 发病第发病第1天天发病第发病第3天天第18天第3个月四、超声心动图液性暗区心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移五、心包穿刺

9、： 可以做定性检查。也可解除心脏压塞病症液性暗区液性暗区及纤维条索急性非特异性结核性化脓性肿瘤性心脏损伤后综合征病 史上感史，起病急，常反复发作伴原发结核表现伴原发感染病灶，或败血症表现转移性肿瘤多件有手术、心梗等心脏损伤史，可反复发作发热持续发热常无高热常无常有心包摩擦音明显，出现早有常有少有少有胸痛常剧烈常无常有常无常有急性非特异性结核性化脓性肿瘤性心脏损伤后综合征白细胞计数正常或增高正常或轻度增高明显增高正常或轻度增高正常或轻度增高血培养+心包积液量较少常大量较多大量一般中量性质草黄色或血性多为血性脓性多为血性常为浆液性急性非特异性结核性化脓性肿瘤性心脏损伤后综合征细胞分类淋巴细胞较多淋巴细胞较多中性粒细胞较多淋巴细胞较多淋巴细胞较多细菌无有时找到结核杆菌化脓性细菌无无治疗非甾体抗炎药抗结核药抗生素及心包切开原发病治疗心包穿刺糖皮质激素缩窄性心包炎：心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包所包围，使心室舒张期充盈受限。病因：继发于急性心包炎，结核性最常见临床表现：病症：呼吸困难、乏力、上腹胀满等 体征：颈静脉怒张、肝大、腹水